肛提肌综合征

肛提肌综合征（levator ani syndrome）又被称为肛提肌痉挛、耻骨直肠肌综合征、慢性肛门痛，病因尚不明确，可能由肌肉异常运动、精神心理因素、机械性因素等原因引起，临床上主要表现为肛门直肠部位的钝痛或压力感，坐位时加重，站立位或卧位时消失，大多发生在白天。本病无泌尿系统症状及器质性的改变。6～90岁均可发病，好发年龄为30～60岁，女性患者更多见。

肛提肌综合征是一类严重影响生活质量的疾病，病因尚不明确，可能与肛提肌过度痉挛收缩、精神心理因素、机械性因素等原因有关。

1、肛提肌过度痉挛收缩

本病主要由肛提肌过度痉挛收缩导致，还可能与盆底功能异常有关。

2、精神心理因素

部分患者存在疑病、抑郁或癔症，部分患者疼痛发作或加重与精神紧张有关。

3、机械性因素

外伤、长期过度体力劳动、久坐、久蹲及长时间坐姿不正或手术（包括前列腺切除术、子宫切除术及肛门直肠部位的手术）等因素都有可能导致本病的发生。

4、其他

患有肛提肌肌腱炎症、阴部神经受压等。

肛提肌综合征的临床表现与病因、程度轻重、发生缓急等因素有关。一般表现为肛门部钝痛或压力感，坐位时加重，站立位或卧位时消失。

1、患者常表现为肛门直肠区疼痛，程度大多不重，为钝痛或压迫感，坐位时加重，站立位或卧位时消失。大多发生在白天。

2、疼痛可为持续性烧灼样疼痛，称之为“坐在火球上”之感。疼痛可向臀部放射，进行肛门指诊可触发疼痛。

肛提肌综合征常伴有盆底协调功能紊乱，患者通常会出现排便困难，如排便时间延长、便意频繁和排便不净感等症状。

肛提肌综合征如不及时治疗可能会发展为慢性疼痛综合征。

1、出现肛门部不适或疼痛。

2、伴有排便困难。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、出现肛门周围的不适，应就诊于肛肠外科。

2、有明显焦虑、抑郁等精神症状，可就诊于精神心理科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会进行肛门直肠的检查，需要穿着方便的衣裤。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可提前准备好想要咨询的问题。

1、您现在都有哪些不舒服？什么时候开始的？

2、您的症状持续多久了？什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您平时大便怎么样？有便秘吗？

4、您平时容易紧张、焦虑吗？

5、您之前有过类似的症状吗？

6、您最近有肛门感染吗？做过肛门手术吗？有过肛门外伤吗？

7、您最近有用过什么药或者做过什么治疗吗？

1、我得的是什么病啊？

2、这个病有什么原因吗？

3、这个病怎么治呀？对我未来生活有什么影响吗？

4、这个病多久能治好啊？以后还会得吗？

5、治这个病大概要花多少钱呀？

6、那我平常还要注意什么吗？

7、我需不需要复查呀？多久来复查呢？

患者出现肛周不适或疼痛时应及时就诊，医生询问完病史后首先会进行体格检查，判断肛门或直肠有无异常体征，为进一步明确诊断，之后可能建议做乙状结肠镜检查、超声检查、肛管直肠测压、盆底表面肌电、排粪造影检査、阴部神经末梢运动潜伏期测定检查等。

1、肛门视诊

医生首先会对患者进行肛门视诊，观察有无痔疮、肛周脓肿、肛裂等。

2、肛门指诊

医生会对患者进行指诊，可发现有肛提肌过度收缩，触诊盆底有触痛，触痛部位常不对称，左侧较右侧常见。有时可触及肛提肌紧张感，甚至呈索带状。

超声检查：肛管直肠的超声检查，可以排除肛管直肠周围感染等所致疼痛，探查管内外括约肌的损伤、动态观察诊断盆底脏器脱垂、盆底失弛缓等。

1、肛管直肠测压

将压力测定装置置入患者直肠内，嘱患者收缩、放松肛门，通过检测肛管静息压、最大收缩压、排便弛缓反射、直肠感觉功能等，了解肛管直肠动力状态。

2、盆底表面肌电

反映盆底神经肌肉的电生理活动，诊断和评估盆底肌功能异常。肛提肌综合征的患者常可表现为肛管压力增高，肌电活动增强。

3、排粪造影检査

将造影剂注入患者直肠内，可动态观察到直肠前突、直肠黏膜内套叠、会阴下降、肠疝、盆底失弛缓等表现，有利于判断功能性肛门直肠痛伴随其他盆底功能障碍。

4、阴部神经末梢运动潜伏期测定

经直肠电刺激阴部神经运动神经元，观察刺激后至肛门外括约肌产生收缩的时间，有助于判断是否存在阴部神经损伤所致的疼痛。

5、乙状结肠镜检查

主要用于排除肛管直肠器质性疾病。检查时患者多采取左侧卧位，双腿弯曲，全身自然放松，正常呼吸。结肠镜从肛门伸入，医生为了观察清楚肠道黏膜，会向肠腔内注入气体。此时患者会感到腹胀。深呼吸，全身放松，可减轻不适感。在退出肠镜前，医生会尽量吸出之前注射进去的气体。若检查后仍有腹胀感，可轻揉腹部，不适感会慢慢消失。

目前肛提肌综合征诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。医生会通过详细询问病史并结合体格检查、乙状结肠镜检查、超声检查、肛管直肠测压、盆底表面肌电、排粪造影检査等来诊断本病。在诊断过程中，医生需排除异物或不良饮食刺激、肛门直肠周围感染等导致的肛门疼痛。

根据罗马Ⅲ诊断标准，肛提肌综合征必须包括以下所有条件：

1、慢性或复发性直肠疼痛。

2、发作持续20分钟或更长时间。

3、排除其他原因所致的直肠疼痛，如缺血、炎症性肠病、隐窝炎、肌肉脓肿以及肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛。

4、诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

5、肛门直肠指诊检查时，向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛。

1、非特异性功能性肛门直肠痛

临床表现与肛提肌综合征相似，但直肠指检时向后牵拉耻骨直肠肌无触痛。

2、痉挛性肛门直肠疼痛

临床表现为反复发作的局限于肛门或直肠下段的痉挛性疼痛，应激事件和焦虑常为诱因，多在夜间发作，影响睡眠，短时间内可自行缓解，不留有其他不适。肛提肌综合征的疼痛性质为疼痛性质为模糊的钝痛感，常由过度体力劳动引起，直肠指检可鉴别。

3、异物及不良饮食刺激

如外伤、直肠内异物、辛辣食物及酗酒等均可刺激肛门，而引起疼痛。通过询问病史、直肠指检可鉴别。

4、肛门直肠周围感染

即肛门直肠周围脓肿、肛窦炎、肛乳头炎等，这些疾病也可造成肛门疼痛。通过体格检查即可鉴别。

5、肛门疾病

如痔疮嵌顿、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘘等，均可引起肛门疼痛。肛提肌综合征和肛裂、痔疮造成的疼痛有着明显的区别，疼痛性质为模糊的钝痛感，坐姿时比站姿时更容易疼痛，经过热水坐浴后能够减轻。

肛提肌综合征的治疗目的是降低肛提肌收缩力及肛管内压力。治疗原则是积极寻找病因和对症治疗，常用的方法有物理治疗、生物反馈治疗、局部注射药物、心理治疗等。

1、去除不良因素，保持心情顺畅；戒烟、忌酒。

2、养成良好的饮食习惯，清淡饮食，避免辛辣刺激性、肥腻食物；日常多饮水，保持大便通畅。

3、避免久坐、久站、久蹲及坐姿不正。

1、口服药物

（1）钙离子拮抗剂：如硝苯地平、地尔硫卓可以有效降低肛门内括约肌静息压力、缓解疼痛。

（2）抗抑郁药：如盐酸帕罗西汀、氟西汀等，可应用于部分存在严重心理疾病如心理抑郁、兴趣丧失的患者，通过药物辅助治疗后可以提高患者情绪，缓解疼痛的作用也比较显著。

（3）解痉药：如乙酰胆碱等，可解除肌肉痉挛，减轻患者不适。

（4）止痛药：如布洛芬等，可用于缓解患者疼痛感。

2、外用药物

局部涂抹0.3%的硝酸甘油软膏可以减轻疼痛，且未见严重的不良反应。

3、吸入药物

吸入沙丁胺醇能有效的缓解患者的剧烈疼痛，缩短剧烈疼痛的持续时间，尤其是对慢性肛门疼痛患者效果更佳。

4、局部注射用药

（1）局部注射肉毒菌素可缓解肠道的痉挛状态，降低肛门括约肌的静息压，引起肌肉的松弛。

（2）可超声引导下局部注射利多卡因、乙醇、乙酸倍他米松封闭相应骨盆神经（如阴部神经），短期疗效显著，但长期疗效不佳。

硝苯地平、地尔硫卓、盐酸帕罗西汀、氟西汀、乙酰胆碱、布洛芬、硝酸甘油、沙丁胺醇、肉毒菌素、利多卡因、乙醇、乙酸倍他米松

有部分学者提出切断部分耻骨直肠肌，可缓解疼痛，但可能会引起精细排便功能的丧失等不良反应，所以本病一般不主张手术治疗。

1、局部按摩

手指按摩肛提肌可以缓解疼痛，局部按摩还可以配合直肠透热治疗、放松训练等其他物理疗法。

2、扩肛疗法

采用手指扩肛、模拟排便或插入栓剂的方法使肛门扩张、括约肌松弛，从而缓解疼痛。

3、温水坐浴

40℃的温水坐浴可以有效降低肛管静息压，缓解疼痛。

4、肌内电刺激

治疗盆底肌肉痉挛引起的肛门直肠疼痛的机制是低频率的振荡电流能够诱导肌肉的自发收缩，使痉挛的肌肉产生疲劳，从而减轻疼痛。

5、超激光疼痛治疗

其机理是松弛肛提肌，舒张血管，增加血流量，缓解疼痛。

6、生物反馈治疗

应用电子仪器将人们意识不到的肌电、脑电、皮温、心率、血压等体内变化转变为可以被人察觉的视听信号，通过医生指导和自我训练，让患者根据这些信号，学会控制自身不随意功能的治疗和训练方法，患者通过这种“动作-反馈-学习-再动作”的过程，逐步纠正自身的功能障得。对肛提肌综合征患者采用生物反馈治疗后，患者疼痛评分和止痛药的使用均明显下降，生物反馈可以缓解肛提肌痉挛，打破痉挛周期。在治疗慢性肛门直肠痛时可以提高盆底肌肉的协调性和舒张感知能力。

本病患者一部分伴随着不同程度的心理问题，治疗时应当耐心倾听患者的倾诉、言语开导患者，伴有抑郁等症状时可配合抗抑郁药物治疗。治疗期间可以配合暗示方法，增强患者对社会和家庭的适应能力及自我调节能力，解除患者的顾虑，提高其治愈疾病的信心。

1、辨证论治

（1）气滞血瘀证

①症状：肛门坠胀疼痛，持续不解或痛如针刺，胸胁胀闷，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。

②治法：理气活血，化瘀止痛。

③方药：失笑散合膈下逐瘀加减。

（2）肝脾不调证

①症状：肛门坠重，胸胁胀满，精神抑郁，善太息，或有呕吐嗳气，大便失调，舌质淡，苔薄腻,脉弦。

②治法：疏肝解郁，行气健牌。

③方药：芍药甘草汤合甘麦大枣汤加减。

（3）湿热下注证

①症状：肛门灼痛或有潮湿感，伴大便困难，便时肛门疼痛，或腹部胀痛，口干口臭，纳食差，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

②治法：清热利湿，调气行血。

③方药：萆薢渗湿汤加减。

（4）中气下陷证

①症状：肛门坠胀，体倦乏力，伴有直肠、膀胱或子宫脱垂，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

②治法：益气健牌，升提固托。

③方药：补中益气汤加减。

2、外治法

（1）熏洗法

选用具有清热解毒、行气活血、消肿止痛作用的药物，煎汤熏洗肛门部，可减轻患者的疼痛。常用的熏洗剂代表方有苦参汤等。常规使用40℃热水与药物混合坐浴，每天2次，30天为1个疗程。

（2）敷药法

可外用清热解毒、消肿止痛药膏等药物外敷。

（3）针灸法

常用穴位有长强、八髎、脊中、至阳、命门、腰阳关、百会、太冲、阳陵泉、内关、神门、三阴交、足三里、阿是穴。可配合电针治疗。

（4）穴位埋线法

长强穴埋入羊肠线，通过穴位的持续刺激可缓解肛门直肠疼痛，有一定疗效。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药和针灸。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响、可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素相关。在经过有效治疗后，病情一般可以得到有效控制，并恢复健康。

本病较难根治，一定程度上影响患者日常生活质量。

本病一般较难自愈，需积极就医治疗。

本病通过积极治疗可实现临床治愈，症状基本消失。

暂无大样本数据研究。

本病较难根治，应避免久坐、久蹲及长时间坐姿不正。

肛提肌综合征患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，注意合理饮食，纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病病程较长，局部症状反复发作，常有肛门部不适或疼痛，影响日常生活质量，患者可能会出现焦虑或烦躁易怒等心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，以减轻或消除患者的焦虑紧张情绪，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。平时可参加文艺活动，如听音乐、下棋等，转移对疾病的注意力。

严格遵照医嘱，定时、定量用药，了解药物的正确用法、用量、疗程和不良反应，一旦发生过敏、恶心、呕吐等不适症状，立即停药并报告医生，以便进行相应处理。

1、注意休息

注意休息，保持安静和良好舒适的环境。

2、避免疲劳

减少脑力和体力劳动，也应避免长时间久坐久蹲等不良习惯。

3、保持情绪稳定

患者情绪稳定，可以以更好的心态面对疾病，进而促进疾病康复。

4、保持大小便通畅

保持大便通畅，养成定时排便习惯，保持肛周清洁卫生，便时不要过度用力、久蹲。

患者在生活中注意观察自身情况，若出现肛门疼痛频繁、排便障碍，应及时就医治疗。

遵照医嘱，每2周复查一次，病情稳定时可延长复诊间隔，必要时复查彩超、肠镜，在此期间如有不适及时就医诊治。

不合理的饮食可能会加重患者肛周的疼痛不适，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，清淡饮食，增加各种营养的补给，进食优质蛋白，多食用品种丰富的蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒。

1、患者应注意合理饮食，多进食润肠通便食品及富含纤维素的食物，如香蕉、红薯、蜂蜜、新鲜蔬菜等；多喝水，蜂蜜水为宜，防止便秘。

2、注意补充优质蛋白如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、奶制品等，及富含维生素的蔬菜、水果等。

1、戒烟忌酒，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、生冷，寒凉食物应忌食。应忌食油腻食物。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

本病在一定程度上可以预防：

1、保持良好心理状态及充足睡眠，避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，增加本病发病风险。

2、合理饮食、预防消化系统疾病，及时治疗肠道原发疾病，如慢性腹泻、习惯性便秘等。适当多食一些高蛋白饮食，同时要注意肛门局部锻炼，以改善血液循环。

3、养成良好的排便习惯，排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防疾病有积极作用。

4、多参加户外活动，锻炼身体、增强体质，有利于保持身体、心理健康。