胫骨内髁骨软骨病

胫骨内髁骨软骨病（osteochondrosis of medial condyle of tibia）是指胫骨内髁软骨发育不良而产生的膝内翻畸形，好发于黑人儿童，病因不明。主要表现为弓形腿，即患侧小腿偏内侧弯曲，一般需要手术治疗，可矫正下肢畸形。

临床上将胫骨内髁骨软骨病分为两类。

1、幼儿型

多发于2岁肥胖的幼儿，多数为双侧性，病儿内翻明显，胫骨上端弯曲，走路晚且步态蹒跚，常合并胫骨内旋、膝反张和外翻足。

2、儿童型

多为单侧，胫骨上端明显弯曲、内翻，胫骨内髁突出。

本病的发病部位在胫骨内侧的骨骺软骨和骺板，由于软骨内化骨紊乱而生长阻滞，使与外侧生长不对称，可导致胫骨的内翻畸形。病因尚不清楚，有先天性、外伤性、血行障碍及内分泌障碍等学说。

1、先天性

本病好发于黑人儿童，可能与先天遗传有关。

2、外伤性

有人认为外伤会损伤骺板，导致胫骨后内侧生长障碍，从而发生本病。

3、其他

有研究显示，本病可能与患部的血行障碍或患者的内分泌障碍有关。

1、行走较早

有人认为黑人儿童下地行走较早，过早行走使胫骨内侧骨骺受到过度应力，造成软骨发育紊乱导致畸形。

2、肥胖

体重增加是本病的危险因素，因为肥胖导致膝关节周围的异常压力，抑制骺板生长。

3、代谢异常

有研究显示，维生素D缺乏患儿患本病的概率更高，因此，代谢异常可能与本病发病有关。

本病多见于3岁以下幼儿，双侧发病。站立时膝部向外弯凸，小腿内翻，膝外侧副韧带处劳损性不适。数月后胫骨内髁处可触及喙突状隆起。8岁以后发病者症状较轻，往往单侧发病，认为与损伤或感染有关。

1、行走时下肢不稳，呈摇摆步态。

2、如一侧患病，患肢可有短缩畸形。

3、可引起软组织劳损、疼痛。

4、患膝关节突向外侧，膝关节内缘不相接触，如两侧同时患病，两下肢呈“O”型。

后期可形成骨关节炎，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、孩子什么时候开始走路的？

4、有没有因为某些因素，使症状加重或者缓解？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您最近受过外伤吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我（孩子）的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我（孩子）需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活我（孩子）需要注意什么？

8、我（孩子）需要复查吗？多久一次？

患者出现膝部向外弯凸、步态不稳等症状时，应及时就医检查。医生会对患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，而后会让患者做X线、CT、MRI等检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

医生首先会观察患者的患处是否有肿胀、畸形等异常，而后会用消过毒的双手触压患者患处，判断是否有压痛等，以初步了解患者病情。

1、X线检查

是诊断的重要检查手段。起始表现为胫骨内侧喙突状隆起和“碎裂"，骨皮质增厚，骨化中心仅见于胫骨近端的外侧。随后胫骨呈内翻、内旋畸形，内髁增大，关节面倾斜，干骺端出现斑点状密度不均匀或不规则钙化，骺板提前融合。

2、核磁共振（MRI）

MRI能很好地显示软骨组织，有助于诊断。

3、CT

比X线能更细致显示畸形程度，利用三位重建可清楚看到胫骨干后端的立体形态，有助于诊断和制定手术计划。

根据患者膝部向外弯凸、步态不稳等临床表现、病史、体征，结合X线检查、CT、MRI等检查结果进行综合分析，一般可以明确诊断。

幼儿应避免过早负重站立和行走。保守治疗包括夹板、支具、特殊鞋垫等。2岁以上患儿，胫骨内翻严重者，可考虑截骨矫正术。

一般无需药物治疗。

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1、诱导生长

诱导骺板生长治疗胫骨上端内翻畸形。如用钻头或刮匙去除骺板的外侧部分，达到外侧半骺板阻滞，也可以放置骨膜外内植物等。

2、截骨矫形术

可分为即刻矫正和逐渐矫正。即刻矫正容易损伤神经血管，导致肢体短缩等；逐渐矫正术并发症少，对于矫正角度更精确，但较耗时。

3、胫骨内侧平台抬高术

通过胫骨近端截骨的方式把力线矫正至正常，可治疗严重内翻成角畸形。根据胫骨近端干骺端的多平面畸形和肢体的缺损情况，在提升胫骨平台的同时进行矫正或者分阶段处理。

4、其他

根据患者的具体病情，还可能选择骺板切除术或全膝关节置换术进行治疗。

可使用支具或石膏矫正，但是使用方法、时间应根据患儿具体情况由医生确定。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病情、是否及时治疗等因素有关。经过及时且正规的治疗，大多数患者一般预后良好。若不是及时治疗，可能出现严重的畸形，影响患者生活质量。

可能出现肢体畸形，严重影响患者的外观及运动功能，不仅使患者产生自卑的心理，还会降低患者日常生活质量。

经过治疗，大部分患者可实现临床治愈。

患者及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病可能出现肢体畸形，严重影响患者的外观及运动功能，不仅使患者产生自卑的心理，还会降低患者日常生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪，逐渐失去生活的信心，甚至抑郁。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，帮助减轻患者的不适感，使其积极配合治疗。且本病多为幼儿患者，家长更需温言对患儿解释病情，避免患儿背负沉重的心理负担，产生心理阴影。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，注意保护膝关节。

4、注意个人及周围环境卫生，家长应勤帮助患儿洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可为患儿适当擦浴。

5、患儿应避免暴力伸直屈曲膝盖，家长可在医生指导下帮助患儿进行功能锻炼。

6、家长可为患儿定制合适的支具，减少关节压力。

7、超重人群应科学减重，避免关节压力过大。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

1、患者要少吃油腻、高糖、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、儿童避免过早走路，可在一周岁左右锻炼行走。

2、注意日常保护，避免外伤。

3、肥胖人群应科学减重。

4、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。