筋痿

筋痿是指长期卧床不起，活动减少，筋脉失养所致肢体痿病类疾病。临床以肌肉萎缩，肢体软弱无力为主要特征。发生多由尪痹、骨痹等病继发而成。本病治疗在短期内不能获效，肢体功能恢复较难。

1、气虚血瘀

主要表现为肢体挛急，屈不能伸，局部刺痛；伴有精神疲倦，肢体乏力，气短话少；舌质紫暗或有斑点，脉涩。

2、气血两虚

主要表现为肢体挛急，肌肉萎缩，局部麻木；伴有精神疲倦，四肢乏力，气短话少，头晕眼花，失眠多梦，面色苍白，口唇指甲色淡；舌质淡白，脉细无力。

3、肝肾亏损

主要表现为肢体挛急，肌肉萎缩；伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦，面色苍白；舌淡，脉细无力。

4、肾阳亏虚

主要表现为肢体肌肉，屈伸不利；伴有怕冷，四肢冰凉，阳痿，小便清稀；舌淡，脉沉细无力。

本病的发生多由尪痹、骨痹等病继发而成。基本病机为精气亏损，筋脉失养。病位在四肢筋脉，与肝肾关系密切。

它病继发：本病多由尪痹、骨痹等病未治疗得当，或护理失职，长期卧床，导致精气亏虚，四肢筋脉失养而发为本病。

本病临床以肌肉萎缩，肢体软弱无力为主要特征。疾病初期可见肢体筋脉挛急、僵硬、变形，肢体活动障碍，屈伸不利，严重的肌肉萎缩，肢体瘫痪。

肢体肌肉软弱无力，不能随意活动。可伴有肢体麻木、疼痛，僵硬，或拘急痉挛。经久不愈，肌肉萎缩明显，无疼痛。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

1、若出现肢体挛急，屈不能伸，逐渐出现肌肉萎缩，肢体软弱无力等症状。

2、或伴有肢体麻木、疼痛或无痛、皮肤不温等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行一些肌肉查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现肢体肌肉萎缩，屈不能伸等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适症状，如疲倦乏力，头晕目眩等症状？

4、有患其他什么疾病吗，如尪痹、骨痹等疾病？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、起居情况如何，会长期卧床吗？

8、平时饮食规律吗？

1、为什么会出现四肢活动不利这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、脑脊液检查、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI检查、电生理检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、肢体肌肉外形活动、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热，问疼痛，问睡眠，问饮食，问二便，问出汗，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解四肢肌肉萎缩情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

白细胞数量可提示有无感染存在。结合C反应蛋白和血沉结果，可进一步帮助医生评估感染和炎症反应程度。

2、脑脊液检查

炎症、损伤、出血、缺氧等，血脑屏障的通透性增加，可引起脑脊液性状、成分发生改变。脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、观察病情、指导用药等方面，具有重要意义。

3、血清抗体检查

主要用于明确病因。类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白抗体，是类风湿关节炎特异性的指标，对诊断和病情的评估有很大价值。

1、X线检查

通过骨关节X线检查，可以了解关节的具体情况，有无变形、增生等情况。

2、CT、MRI检查

可以观察头颅的影像，有助于鉴别诊断。

电生理检查：肌电图检查旨在测量肌肉在放松和收紧时的电活动，以了解肌肉及其周围神经是否存在问题，对于重症肌无力有诊断价值。

医生通常根据患者肢体肌肉萎缩，肢体软弱无力等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有四肢萎弱症状的肌痿、肢痿、痿躄等进行鉴别。

1、病史

常有尪痹、骨痹等病所致长期卧床不起的病史。

2、主要表现

肢节筋脉挛急、僵硬、变形，肌肉萎缩，疲倦乏力，肢体活动障碍，屈伸不利。

3、检查

因尪痹导致筋痿的患者，常有类风湿因子阳性，X线检查可发现骨质异常改变。

1、肌痿

肌痿主要表现为肌肉萎缩，软弱无力为主要表现，无肌肉挛急现象。

2、肢痿

肢痿主要表现为四肢末端对称性感觉与活动障碍，以青壮年多见。无尪痹、骨痹等病史。

3、痿躄

痿躄以四肢尤其是下肢进行性麻木，软弱无力，肌肉萎缩，不能随意运动为主要表现。无尪痹、骨痹等病史。

本病证候以虚为主，或虚实错杂。中医治疗临床不同证型，采取补气活血、补益气血、滋补肝肾、温补肾阳的不同方法治疗。

1、气虚血瘀

（1）方药：补阳还五汤加减。

（2）常用中药：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、牛膝、伸筋草、全蝎。

2、气血两虚

（1）方药：十全大补汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、芍药、地黄、黄芪、肉桂、鹿角胶、菟丝子。

3、肝肾亏损

（1）方药：虎潜丸加减。

（2）常用中药：狗骨、干姜、陈皮、白芍、锁阳、熟地、龟板、知母、黄柏、枸杞子。

4、肾阳亏虚

（1）方药：鹿角胶丸加减。

（2）常用中药：鹿角胶、鹿角霜、狗骨、龟板、菟丝子、杜仲、牛膝、当归、熟地、人参、白术、茯苓。

四妙丸、滋肾丸、补中益气丸、归脾丸、虎潜丸、健步丸、复肌宁胶囊等，视病情辨证选用。

脊柱和髋关节严重畸形的患者，可考虑外科手术治疗。

1、体针疗法

上肢可取肩髃、曲池、合谷、阳溪等穴，下肢可取髀关、梁丘、足三里、解溪等为主穴，进行常规针刺治疗。

2、推拿疗法

（1）上肢拿肩井筋，揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌，来回数遍。

（2）下肢拿阴廉、承山、昆仑筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，搓揉股肌，来回数遍，手劲刚柔并济，以深透为主。

3、西医治疗

西药首选吲哚美辛，也可选用其他非甾体类抗炎药物，如萘普生、双氯芬酸钠、布洛芬等，兼有抗炎和抗菌作用的柳氮磺胺吡啶等。

筋痿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

筋痿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病病程较长，短期治疗不易马上见效，肢体功能完全恢复较难。

本病可影响正常生活，出现肢体活动障碍。由于病程的延长和病情的加重，容易产生绝望悲观情绪。

本病尽早治疗，积极治疗原发病，可缓解不适症状。

如果引起筋痿的病因没有彻底根除，或者平时起居调护不当，容易引起疾病再次发作。

在积极治疗疾病的同时，保持良好的心态，加强皮肤护理，恢复期适当运动等良好的护理措施，有利于疾病的治疗和机体恢复。

1、本病病程较长，且肢体活动不利，患者容易产生悲观绝望的情绪，应积极排解，消除悲观、忧伤情绪，避免不良情绪而加重疾病。

2、患者应了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、中药汤剂以饭前或空腹温服为佳，服药期间忌油腻、生冷、辛辣的食物。

2、遵医嘱正确服药，观察药物的作用及不良反应。

1、病室宜整洁、安静。室内应有防护设施，以利患者活动和防止跌倒。

2、生活不能自理者，应做好生活护理。注意皮肤干燥，定时翻身，保持肢体功能位置，防止垂足。

3、恢复期，做一些肢体活动和肢体按摩。

4、病情较重的患者，可经常用手轻轻拍打患肢，以促进肢体气血运行，有利于康复。

1、注意观察肢体活动度、皮肤感觉及病情的进展情况。

2、注意观察患者肢体自主运动的能力是否减退或丧失。

3、若肌肉萎缩，肢体无力表现明显加重，甚至出现呼吸困难等情况，应立即报告医生。

遵医嘱定期院复诊。一般情况需要做血常规、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI检查、电生理检查等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

可给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素且易消化的饮食，并多给新鲜水果。注意饮食宜忌，忌食辛辣刺激性食物、肥腻、煎炸食物等。禁止吸烟、饮酒。

1、肝肾亏损的患者饮食以补益为主，多食猪牛羊脊髓、芝麻、银耳、甲鱼等。

2、脾胃虚弱的患者宜多食益气健脾的食品，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、羊肉、红枣、桂圆等。

3、若患者出现进食呛咳，无法吞咽时，应尽早放置胃管给予鼻饲流食。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、避免吃生冷、硬质粗糙、过咸的食物，如雪糕，凉拌菜，年糕、粽子等糯米类制品。

本病预防在于疾病恢复期加强功能锻炼，同时增强体质，饮食调护，保持心情舒畅，生活起居规律等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、积极治疗尪痹、骨痹等原发疾病，并防止长期卧床而产生本病。

2、长期卧床的病人，应在家属的协助下做肢体活动和肢体按摩，促进肢体气血运行，有利于恢复。

3、平时应保持心情舒畅，避免急躁易怒，忧郁等不良情绪。

4、注意饮食调摄，多食高蛋白，富有营养的食物，忌食生冷，辛辣食物及烟酒等刺激物。