小儿特发性室性心动过速

特发性室性心动过速，简称特发性室速，是指应用目前医疗方法未能发现器质性心脏病变的室性心动过速。而小儿特发性室性心动过速，简称小儿特发性室速，是指发生于小儿的特发性室性心动过速。其病因尚不明确，患儿常有心悸、胸闷、呼吸困难、心绞痛、头晕等表现。目前可通过药物治疗、射频消融、植入心脏复律除颤器等方式进行治疗，一般预后较好，但部分严重者有猝死的风险。

小儿特发性室性心动过速的病因目前尚不明确，多认为上呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、精神抑郁、服用某些药物（如静脉应用异丙肾上腺素）等可诱导其发生。此外，部分特发性室性心动过速可呈家族性发病，因而可能与遗传有关。

若特发性室性心动过速非持续性发作，则有自行停止可能，症状多较轻且持续时间短，常有心悸、胸闷等不适。若心动过速持续、长期存在，则可能引起头晕、恶心、呼吸困难、心绞痛等表现。病情严重者甚至可出现心力衰竭或心源性休克等。

1、心悸

即心慌，是该病最常见的症状。患儿自觉心脏跳动的很快，可反复发作。

2、呼吸困难

患儿可出现气短、气促等不适。

3、心绞痛

患儿自觉心前区轻微疼痛，病情严重者疼痛可加重，甚至持续时间较长。

4、其他

包括头晕、黑矇、恶心、胸闷等表现。

如果患儿的病情较重、持续时间长，则可能会出现心力衰竭、心源性休克、晕厥、猝死等。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为心血管内科。

3、若患者为新生儿，可到新生儿科就诊；若为儿童则可到儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行有特殊要求的检查，应提前咨询医生，做好准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、是如何发现孩子有室性心动过速的情况？何时发现的？

2、孩子是否存在胸闷、胸痛、哭闹等不适症状？多在哪种情况下出现？

3、孩子最近不适症状有发作频繁或加重情况吗？

4、孩子近期有过其他不适吗？有接受治疗吗？

5、孩子有服用药物进行过治疗吗？什么药？效果如何？

6、家人中有人患有类似疾患吗？

7、家里人抽烟吗？

1、孩子出现这些症状的原因有哪些？

2、病情严重吗？能治好吗？

3、现在需要做哪些检查？

4、有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

6、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

7、这些治疗有风险吗？

8、孩子还有多种疾病，会对治疗产生于影响吗？

9、需要复查吗？多久一次？

医生会先进行体格检查，以初步了解情况。之后可能还会建议患儿进行血常规、血清心肌标志物检查、X线、超声检查、心电图、心脏电生理检查、动态心电图等，以进一步了解患儿的心功能情况，从而有利于明确诊断和指导治疗。

1、心脏视诊

医生通常要求患儿保持卧位，进而观察患儿胸部体征。除一般观察胸廓轮廓外，必要时也可将视线与胸廓同高，以便更好地了解心前区有无隆起和异常搏动等。

2、心脏触诊

医生通常先用右手全手掌置于心前区，确定需触诊的部位和范围，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊，以了解有无心脏震颤、有无心尖或心前区搏动等。

3、心脏叩诊

医生将左手中指第二指节紧贴于患儿心脏叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，对患儿进行叩诊，以确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

医生使用听诊器在患儿心脏听诊区域依次听诊，以了解有无心音改变及心脏杂音等。

1、血清心肌标志物检查

肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶检测，有助于判断心肌损害情况，对冠心病、心肌梗死等心脏疾病的诊断和鉴别有意义。

2、其他

完善血、尿、便常规，生化，甲状腺功能，电解质等，必要时还需完善凝血功能、血气分析、B型脑钠肽（BNP）等检查。

1、X线

胸部X线检查能帮助了解心脏的大小、形态、位置和轮廓，心脏与毗邻器官的关系等。

2、超声检查

心脏超声检查可有助于判断心脏结构和功能有无异常，是否存在心包积液等病变。

1、心电图检查

心电图是诊断心律失常最重要的一项无创伤性检查技术，对特发性室性心动过速的诊断和鉴别有着重大意义。患儿发病时心电图可见实行室性心动过速的表现，即三个以上室性早搏连续发生，心率可达100~250次/分钟。

2、动态心电图

医生可通过动态心电图了解患儿心脏在一段时间内的信息，适用于发作频率低，常规心电图无法捕捉到病情的患儿。

3、心脏电生理检查

对确立室性心动过速的诊断有重要价值，但该检查属于有创检查，检查时需要将电极导管通过胳膊或大腿动脉插入心脏位置，然后根据记录仪显示的心内电活动进行分析、判断。

医生会首先详细询问病史，了解患儿有无心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、心绞痛等症状及其发作特点，会关注患儿及家属有无心脏疾病史，并结合心电图、心脏超声、心肌酶等检查结果排查有无心脏器质性疾病。

对于病情轻微、可自行终止的病例，一般无需特殊治疗，仅遵医嘱定期进行监测。若患儿病情危急，室性心动过速发作频繁或者持续存在，且长时间不缓解时，医生会根据患儿的病情进行相关治疗。治疗方法包括药物治疗、射频消融、植入心脏复律除颤器等方式。

医生会根据患儿的病情酌情选择合适的药物进行治疗。

1、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是一线药物，可抑制心肌收缩力，减慢心率。包括普萘洛尔、美托洛尔、索他洛尔等。

2、钙通道阻滞剂

有降低心肌收缩力、减慢心律、松弛血管平滑肌的作用，可用维拉帕米等药物。但部分服用维拉帕米的患儿，可出现便秘、腹胀、腹泻、头痛等不良反应，需注意。

3、钠通道阻滞药

（1）可选利多卡因、美西律等，对心律失常有抑制作用。

（2）也可选择普罗帕酮，有弱的β肾上腺素受体拮抗作用，可治疗室性心律失常。

4、腺苷

可用于急性发作期，恢复正常心律。患儿可出现胸闷、呼吸困难等症状。

5、胺碘酮

是广谱抗心律失常药物，能扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。

普萘洛尔、美托洛尔、索他洛尔、维拉帕米、利多卡因、美西律、普罗帕酮、腺苷、胺碘酮

1、射频消融术

医生会通过血管，将治疗设备送入心脏中，通过热效应杀死局部细胞，进行治疗。可用于发作频繁、药物无法有效控制、病情严重或不断加重的患儿。具有创伤小、时间短、效果好、安全性高、恢复快的特点。

2、植入心脏复律除颤器

对于药物治疗无效，室性心动过速反复发作，且有危及生命情况存在的患儿，可根据情况选择植入心脏复律除颤器的方法进行治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

特发性室性心动过速患儿没有器质性病变，经过及时有效的处理，通常预后较好。部分患儿无需治疗可自行缓解。

1、本病会引起患者心悸、胸闷、头晕等症状，严重影响患儿的生活质量。

2、部分患儿的疾病呈持续性发作，可能导致晕厥、心搏骤停、心源性休克等，甚至发生猝死。

部分症状较轻的患儿无需治疗，室性心动过速可自行缓解、消失。

通常经过及时的治疗，患儿的症状可以消失，甚至得到临床治愈。

本病的发生发展与患者的日常生活息息相关，患者应养成健康的生活习惯，保持平稳放松的心态，积极配合治疗，以求获得良好预后。

患儿应保持良好的心态，及时排解学习、生活中的压力，避免大幅的情绪波动，出现担忧、烦躁等情绪要及时调节。家长应与患者多沟通，及时了解患儿的情绪变化，帮助患儿保持积极、乐观的情绪。

遵医嘱用药，不要更改药物剂量，出现药物不良反应要及时就医。

1、一周内应休息，遵医嘱及早下床活动，促进身体快速恢复。

2、患者术后若无异常，可以进食，建议清淡、易消化。如新鲜蔬菜、水果、多吃含纤维素较多的食物，不吃油腻、辛辣的食物，防止便秘的发生。

1、规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。

2、保证休息环境安静适宜，避免过于嘈杂环境。

3、避免劳累和剧烈运动，运动方式以散步、慢跑、打太极、做操等为宜。

4、气候变化时，注意增减衣物，尽量避免到人群密集的场所，以防呼吸道感染。

患者应重视饮食调理，以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，应注意营养、色彩的合理搭配，以提高患者的食欲。还要注意少食多餐，忌暴饮暴食，避免加重心脏负担。

1、婴幼儿时期

婴幼儿主要通过乳制品、辅食等来保证营养的摄入，通常建议母乳喂养。

（1）乳母宜多食富含糖、蛋白、脂肪和维生素的食物。蛋白类的食物宜选吃新鲜的鱿鱼、青鱼、生鱼、鸡蛋瘦肉、家禽、动物内脏（如肝脏）等；维生素类食物如菠菜、黄豆、西红柿、苹果、柑橙、梨子等；同时，还要多喝汤水，如鱼汤、猪骨汤等等，以补充乳汁的分泌量。

（2）为了保证患者的营养充足，6个月后可逐渐添加辅食。添加辅食应由少到多，循序渐进，从稀到稠，避免引起消化不良、腹泻、皮肤过敏等身体不适，可选择浓米汤、糊类食物、蔬菜泥、苹果泥、豆腐、蛋黄等食品。

2、可自主进食的患者

（1）建议给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食。

（2）注意补充丰富的维生素及矿物质（包括钾、镁等），如香蕉、橙、橘子、枣、山楂、苋菜、玉米须、干蘑菇、马齿苋等，以保护心肌功能。

（3）适量摄取蛋白质。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、少吃各种甜食，如巧克力、糖果、含糖糕点等，以免增加患者的消化负担。

本病暂无有效预防措施，可通过以下方式降低发病可能。

1、规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。

2、保持良好的心态，避免大幅情绪波动，及时调节不良情绪。

3、健康饮食，少吃油、盐，少饮用浓茶、咖啡。

4、适当运动，保持正常的体重，不要选择过于剧烈的运动。

5、不要使用对心脏有害的药物。

6、定期体检，尤其是有本病家族史的人群。