外伤性枢椎椎弓骨折

外伤性枢椎椎弓骨折（traumatic fracture of vertebral arch of axis）是指发生于第二颈椎椎弓峡部的骨折，既往多见于被施绞刑者，故又名绞刑架骨折。临床表现包括颈部疼痛、压痛、活动受限、头颈不稳、颈肌痉挛等。经过及时规范治疗，一般预后较好。

本骨折分为3型

1、Ⅰ型

系双侧椎弓根骨折，由颈椎过伸引起，属于稳定型。

2、Ⅱ型

由头部过伸和屈曲之后的轴向压力引起，骨折呈分离状，且多伴有成角畸形。除少数韧带损伤较轻者外，一般多属不稳定型一组。

3、Ⅲ型

为屈曲压缩损伤引起，较Ⅱ型损伤为重，为不稳定型。

此型骨折之暴力方向多来自下颌部，以致颈椎仰伸，颅骨可因直接撞击第一颈椎后弓，并传递至第二颈椎后弓而在第二颈椎椎弓根部形成强大的剪应力，当其超过局部骨质承载负荷时，则引起该处骨折。此时如果仰伸暴力继续作用下去，将会相继造成颈2-3椎节前纵韧带断裂、椎间隙前方分离，以致寰椎压应力增加并可出现骨折，最终引起高位颈髓损伤，并波及生命中枢而迅速死亡。

目前，此种骨折主要见于高速公路上的交通事故（急刹车时的颈部过伸）及高台跳水意外。其发生机制与绞刑者所不同的是：前者在致伤过程中除头颈部的仰伸暴力外，尚伴有椎节后方的压缩暴力，而后者则为分离暴力。

与一般颈椎骨折脱位的临床表现基本相似，包括颈部疼痛、压痛、活动受限、吞咽不便、头颈不稳需用双手托扶以及颈肌痉挛等。除约有15%的病例伴颈髓完全性（多见）或不完全性损伤外，大多数病例无脊髓刺激或受压症状。

部分患者会出现神经根刺激症状，并发颈髓损伤等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近受过外伤吗？

7、受伤时以什么动作触地的？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？我会瘫痪吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者外伤后出现颈部疼痛、压痛、活动受限、头颈不稳、颈肌痉挛时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，需要进行X线、CT、MRI等检查。

检查时，可见颈部周围皮下大面积淤血、肿胀，伤区压痛等。

于X线侧位及斜位片上可获得清晰的影像。对骨折线显示不清的无移位者，可加摄体层片或CT片。伴有脊髓神经症状者的病例，则应行MRI检查。影像上显示骨折线在3mm以内且无成角变形者，多属稳定型；超过3mm且伴有向前或向后成角变形者，则为不稳定型。严重者，此时亦可出现成角畸形。

根据患者的外伤史（多为来自下颌部朝后上方向的暴力，并可从局部皮肤擦、挫伤等情况推断之），以颈部症状为主的临床表现，结合X线、CT、MRI、体格检查的检查结果，一般可以明确诊断。

外伤性枢椎椎弓骨折的治疗需要根据骨折的具体情况，医生决定治疗方法以及康复方案。无移位的轻者可采用石膏和支具固定等保守治疗；严重者可选用手术治疗。

暂无特效药物。

暂无

1、骨折移位明显者

先行复位，而多取后路直视下开放复位，并行后路椎弓根钉内固定术，亦可先行颈前路开放复位及颈2-3椎体间植骨融合术，其术式包括：CHTF固定术，颈椎钢板螺钉固定术及植骨融合术等，术后视内固定物制动效果不同而采取椎板夹等内固定术，或其他相应的保护措施；但植骨术者，仍需颈-胸石膏保护6~8周。

2、过度牵引者

十分少见，此是脊髓牵拉性断裂前临界状态，在治疗上，早期病例可放松牵引使其恢复原位，超过3个月以上者，应采取减压+原位固定融合术。

骨折无明显移位或易于复位者，可卧床牵引2~3周后行头-颈-胸石膏固定6~10周。亦可选用头环支具固定。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

除伴有脊髓损伤者外，一般预后均较好，少有后遗症者。

若伴有脊髓损伤，则可有生命危险。

一般可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁。

2、术后患者需要佩戴颈托，注意控制颈托松紧度。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者需遵医嘱配戴颈托或者支具，避免颈部扭转活动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、家属可为卧床患者定时翻身，避免出现褥疮或者加重病情。

7、打石膏的患者注意保持石膏的干燥与固定，避免石膏移位。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃虾皮、泥鳅、豆腐等富含钙质的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、遵守交通规则，安全驾驶。

2、注意日常保护，避免高台跳水。