恶性小汗腺螺旋腺瘤

恶性小汗腺螺旋腺瘤（malignant eccrine spiradenoma）又称小汗腺螺旋腺癌，极罕见，是一种起源于小汗腺的恶性肿瘤，通常由小汗腺螺旋腺瘤恶变而来。本病好发于中老年人，临床表现无特征性，主要表现为皮肤原有的良性肿瘤突然增大、颜色改变、质地变硬、出血、破溃，以及出现疼痛等。本病恶性程度高，易复发、转移，预后差。

恶性小汗腺螺旋腺瘤是一种侵袭性肿瘤，通常由小汗腺螺旋腺瘤恶变而来，但其具体病因和发病机制目前尚未完全明确。

本病病史较长，通常有几十年。可发生于全身任何部位，常见部位有四肢、躯干及头颈部。临床表现无特征性，主要表现为皮肤原有的良性肿瘤突然增大、颜色改变、质地变硬、出血、发生破溃，以及出现疼痛等。

本病容易发生肿瘤转移，常见转移部位有局部淋巴结和肺，也可转移到其他内脏，如脑、脊髓、骨、肝脏和肾等。

1、局部皮肤原有损害出现增大、颜色改变、质地变硬；

2、伴溃疡、出血等表现；

3、伴疼痛不适；

4、皮肤损害长期存在且持续发展；

5、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

皮肤原有损害发生增大、溃疡、出血等异常表现，可及时去皮肤科就诊；明确肿瘤诊断时，也可转诊肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

皮肤原有良性肿瘤突然增大，甚至发生出血、破溃，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解皮损情况，之后可能会建议行病理检查，来帮助明确诊断。

1、视诊

主要观察皮损的形态、大小、颜色、数目、分布特点及发病部位等情况，同时注意有无皮肤破损、鳞屑、溃疡、出血、糜烂等异常表现。

2、触诊

主要检查皮损的质地、活动度，以及有无触痛等情况。

医生会在典型皮损处切取部分皮肤组织制成标本后，放在显微镜下进行病理检查。有时还会进行免疫组化检查。

1、检查意义

可观察组织病理的变化情况，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。

2、检查结果

（1）肿瘤内可见典型良性汗腺螺旋腺瘤及癌变的区域，并可见二者之移行区域。

（2）免疫组化表达EMA和CEA有助于显示导管分化区域，恶性肿瘤细胞可高表达p53及雌激素受体。p53突变可见于恶性螺旋腺瘤，而良性螺旋腺瘤则缺如。

根据患者既往小汗腺螺旋腺瘤病史，以及原发部位肿瘤变大、出血、溃疡等临床表现，再结合病理检查结果通常不难诊断。

本病尚无标准治疗方法，目前主要采用手术方法进行治疗，必要时可酌情选择化疗或放疗方法进行医治。通常医生会根据患者的身体素质、恶变程度、有无转移等情况，制定合适的个体化诊疗方案。

1、化疗是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死癌细胞或阻止其生长。本病手术治疗时，也可同时适当使用化学药物治疗。

2、有研究发现激素受体阳性者，使用他莫昔芬治疗，可以缓解症状，缩小病灶，延长生存期。

他莫昔芬

本病首选手术治疗，常采用扩大切除术，并行局部淋巴结清扫。必要时术后可辅助化疗或放疗。

放射治疗简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。可联合手术方法治疗本病，但疗效尚不明确。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的恶性程度高，常出现复发、转移，甚至导致死亡，预后差。但部分患者经过积极治疗，病情可能会得到缓解，生存期限得以延长。

本病为恶性肿瘤，易转移，且尚无特效治疗方法，可严重威胁患者生命。

部分患者通过规范、合理的治疗后，可能会减缓病情的发展，降低转移几率，达到延长生存期的目的。

本病易发生转移，常见转移部位有局部淋巴结和肺，也可转移到其他内脏，如脑、脊髓、骨、肝脏和肾等。

患者需保持良好的情绪，积极配合治疗。病情期间应注意休息，保持个人及周围环境的清洁、卫生。手术患者要注意观察生命体征变化，保持手术区域的清洁、干燥，卧床期间经常更换体位。另外，要严格遵医嘱用药，定期到医院复诊。

1、心理特点

恶性小汗腺螺旋腺瘤是恶性肿瘤，易转移、复发，可能会使患者产生恐惧、焦虑等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属：多关心、陪伴患者，注意患者的情绪变化，鼓励患者战胜疾病，减少患者的恐惧心理。

（2）患者：主动与家属及医护人员交流，保持心情平静，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

严格遵医嘱使用化疗药物，注意观察药物不良反应，如出现食欲下降、恶心、呕吐等症状，及时请医生处理。

1、卧床休息，遵医嘱采取合适的体位。

2、注意观察患者呼吸、血压、心率等变化，发现异常及时通知医生。

3、保持手术区域的清洁、干燥，避免手术伤口受到污染。

4、家属定时帮患者翻身，并按摩受压部位，以免发生压疮。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、保持室内整洁、干净，定期对房间进行消毒，调整好室内的温湿度。

3、保持皮肤清洁，手术患者避免洗澡，可用湿毛巾擦洗身体，注意避开手术区域。

4、经常更换床上用品和衣服，选择柔软面料的衣服及床单，减少与皮肤的摩擦。

5、病情缓解患者，可适当进行活动、锻炼，有助于增强体质，提高免疫力。

遵医嘱按时复诊，检查肿瘤是否复发、转移。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果，促进机体恢复。

病情恢复期间应尽量避免食用生冷、油腻、辛辣、刺激的食物。

本病具体病因不明，暂无有效的预防措施。