胫骨远端劈裂骨折

胫骨远端劈裂骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，是胫骨远端骨折（Plion骨折）的一种临床分型。胫骨远端劈裂骨折主要是由于低能量的旋转暴力（滑雪、绊脚前摔）或高能量暴力（交通事故、高空摔伤）造成。常见症状包括踝部肿胀、疼痛、畸形、功能障碍等。胫骨远端劈裂骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗。一般由低能量暴力造成者，预后良好，而由高能量暴力造成者，预后较差。

胫骨远端劈裂骨折按Ruedi和Allgower提出的分类系统分为Ruedi-AllgowerⅠ型和Ruedi-AllgowerⅡ型Plion骨折。

1、Ruedi-AllgowerⅠ型Plion骨折

Ⅰ型是指胫骨远端劈裂骨折累及关节面，但没有发生移位。

2、Ruedi-AllgowerⅡ型Plion骨折

Ⅱ型是指胫骨远端劈裂骨折累及关节面，并且出现轻度移位，但未发生压缩和粉碎骨折。

胫骨远端劈裂骨折是由于胫骨受到低能量的旋转暴力或高能量暴力所致，以高能量暴力多见，常见原因包括交通事故、高空摔伤、滑雪、绊脚前摔。

1、高能量暴力

高能量暴力常见于交通事故和高空摔伤，发生交通事故或高空摔伤时造成胫骨远端承受高能量暴力，引起胫骨远端劈裂骨折，甚至是粉碎骨折，多合并腓骨骨折和严重软组织挫伤，随着交通运输的发展，此类情况越来越常见。

2、低能量的旋转暴力

常见于滑雪和绊脚前摔，滑雪或绊脚前摔时可能引起胫骨远端承受低能量的旋转暴力，导致胫骨远端劈裂骨折，骨折损伤程度一般较轻，不一定合并腓骨骨折，预后较好。

胫骨远端劈裂骨折的主要症状是踝部肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、水疱、皮肤破裂。对于交通事故、高处摔伤者还可能存在全身其他部位的多处损伤。

1、踝部肿胀；

2、踝部疼痛；

3、踝部畸形；

4、踝部功能障碍，活动受限；

5、踝部皮肤水疱形成；

6、踝部皮肤坏死、破裂。

胫骨远端劈裂骨折可能出现骨折部位感染、软组织坏死、畸形愈合、创伤性骨关节炎、胫骨缩短等并发症。

当患者因发生交通事故、高空摔伤、滑雪时，出现踝部畸形、功能障碍时，需立即前往急诊科处理或拨打120急救电话。

当患者出现踝部肿胀、疼痛、皮肤破裂时，应及时就医诊治。

1、急诊科

如情况危急、病情严重者，需立即前往急诊科处理。

2、骨科

病情平稳者，可以前往骨科就诊。

1、可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是如何受伤的？

2、您受伤多久了？

3、您有什么不适的表现么？

4、除了这些表现，还有其他异常的表现么？

5、您最近做过哪些检查？检查结果如何？

6、您有没有其他基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做哪些检查？

3、需要如何治疗呢？

4、治疗的风险大吗？

5、治疗后能康复吗？

7、做这个治疗贵吗？

8、如果住院的话，需要住院治疗多久？

9、需要复查吗？多久复查一次？

患者出现踝部肿胀、疼痛、畸形、功能障碍时，需及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后医生会行X线检查或CT检查，以明确诊断。

医生通过体格检查可以初步了解皮肤软组织损伤程度，以及神经血管、足背动脉情况和踝关节活动情况等。

1、X线检查

（1）踝关节正侧位：踝关节正侧位是常规检查方法，一般可以明确诊断。

（2）45°外旋斜位：有时患者需要行45°外旋斜位X线检查，以了解胫骨前内侧和后外侧的骨折情况。

（3）对侧踝关节X线：可以明确对侧胫骨远端是否存在骨折，并且可以作为复位治疗的模型。

2、CT检查

CT可以很好地显示关节内骨折情况，以及骨折块数量、移位程度等。CT检查在了解骨折情况和制定治疗计划上比X线检查更具优势。

胫骨远端劈裂骨折的诊断一般并不困难，医生通过询问病史，以及体格检查发现踝部肿胀、疼痛、畸形等，再结合X线、CT等影像学检查，一般可作出诊断。

随着医学技术和医学理念的发展，胫骨远端劈裂骨折的生物学固定原则应用更为广泛，生物学固定原则包括强调软组织的保护、骨折块的有限剥离、术后早期活动和晚期负重。由于胫骨远端劈裂骨折治疗难度大，影响治疗方案制定的因素较多，病情复杂，目前尚无统一的治疗方案。Ⅰ型无移位者可采用保守治疗，Ⅱ型仍首选手术治疗。

1、石膏外固定

石膏外固定适用于骨折无移位者和身体状况差无法耐受手术者，通常需要外固定4～６周，但石膏外固定期间有再次发生骨折移位的风险。

2、跟骨牵引治疗

跟骨牵引治疗适用于无法耐受手术者和因皮肤软组织损伤严重而推迟手术者，通常跟骨牵引治疗需要持续6周。

本病暂无特效药物。

暂无

1、对于胫骨远端劈裂骨折存在移位者，首选手术治疗，但由于胫骨远端劈裂骨折治疗难度大，手术后出现并发症的几率大，目前对于手术时机和手术方式的选择仍存在一定争议。

2、对于骨折发生在10小时以内者，可以行急诊手术。

3、对于骨折发生在10小时以上者，提倡改善患者软组织条件及身体状况后，待7～10天后行延期手术或分阶段手术。

4、目前，对于高能量暴力造成的胫骨远端劈裂骨折，主要的手术方式包括切开复位内固定、腓骨固定、外固定架固定、有限内固定结合外固定及微创手术等。

胫骨远端劈裂骨折的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

胫骨远端劈裂骨折的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

对于滑雪、绊脚前摔等低能量暴力造成的胫骨远端劈裂骨折，经过保守治疗或手术治疗，预后良好。对于交通事故、高处摔伤等高能力暴力造成的胫骨远端劈裂骨折，总体预后较差。

胫骨远端劈裂骨折治疗难度大，病残率高，常发生严重的并发症，如感染、畸形愈合、创伤性骨关节炎等。

胫骨远端劈裂骨折一般无法自愈，需及时尽早就医。

经过合理有效诊治者，胫骨远端劈裂骨折一般可以治愈。

患者在日常生活中需保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，作息规律，合理进行康复锻炼，促进痊愈。

1、家属需为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者需注意休息，保证充足的睡眠，生活规律，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家属可帮助术后卧床患者按摩肢体、翻身，防止出现静脉血栓和褥疮。

4、忌烟，因为吸烟有可能影响骨骼愈合。

5、患者需在医生指导下进行功能锻炼。

患者还需定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，可以多食用富含高蛋白质的食物，如鱼肉、牛奶、鸡蛋等。

2、宜清淡饮食，多食富含维生素的新鲜水果和蔬菜，如橘子、鲜枣、猕猴桃、草莓、胡萝卜、莴笋叶等。

3、建议适当选择一些高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者需适量多饮水，保持正常的新陈代谢，促进排泄和康复。

5、可以多吃一些富含钙、锌、铁等矿物质的食物，如肝、虾米、豆制品等。

忌辛辣、刺激性饮食，如辣椒、大蒜、浓茶、咖啡等。

加强体育锻炼和四肢力量训练，增强自身平衡能力，日常生活和运动时要注意观察周围情况尽量避免摔倒和外伤。