旋转带肌腱炎

旋转带包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌，它们可以增加肱骨头在关节盂内的稳定性。旋转带肌腱炎是由于各种原因引起的旋转带肌腱炎症、肌腱撕裂，从而导致肩部疼痛、活动受限的疾病。对于初期者，一般采用非手术治疗，而对病情严重、非手术治疗无效者，可酌情予以手术治疗，经积极治疗，一般预后较好。

本病常见的受累肌腱为冈上肌腱，目前病因未明，常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、自由泳、仰泳、蝶泳、举重、球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌腱损伤，慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵蚀。急性的巨大暴力可以导致旋转带断裂。如果无视疼痛继续训练，会导致冈上肌肌腱止点骨膜炎，甚至肌腱止点撕脱。

患者常见的临床表现为肩部疼痛、活动受限。起初，疼痛只发生在上臂高举过头和用力外展时。以后，伸臂握手时也会出现。通常情况下，疼痛在向前推物时发作，而拉东西时则没有或仅有轻微疼痛。当上臂伸直肩关节内旋外展时，旋转带有压痛，尤其是患肢高于肩关节平面时（若患肢低于体侧，则无压痛），患肢内收过胸也会引发剧痛。

1、肌萎缩

本病会引起肩关节活动量减少，从而导致三角肌的废用性萎缩。

2、关节僵硬

患者如病程较长，旋转带和肱骨头会发生粘连，严重者可引起肩关节僵直。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您从事什么工作？运动员吗？

6、您最近受过外伤吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现肩部疼痛、活动受限症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做X线检查、MRI检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会通过触诊了解肩峰下间隙、大结节等肌腱附着处有无压痛。此外，医生还会指导患者进行肩部运动，了解有无肩部活动受限。

1、X线检查

虽不能显示肌腱撕裂情况，但可了解关节情况，有无肌腱钙化等。

2、MRI检查

可帮助医生了解肌腱损伤的严重程度，此项检查虽不能提示旋转带的部分撕裂，但能显示完全撕裂。

根据病史及肩部疼痛、活动受限的临床表现，结合体格检查、影像学检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外肩峰下滑囊炎、肩周炎。

1、肩峰下滑囊炎

为损伤或长期受挤压、摩擦等因素所致，临床表现为肩峰下疼痛、活动受限、局限性压痛。疼痛逐渐加剧，夜间疼痛明显，影响夜间睡眠，肩关节的外展、外旋活动时疼痛明显加重。

2、肩周炎

常发生于50岁的中老年人，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原。

本病的治疗目的是缓解肩部疼痛及活动受限，初期通常采用非手术治疗，日常需注意休息，避免做推压动作，还可采用药物治疗。而对于病情严重者，可行手术治疗。

1、可服用非甾体抗炎药止痛治疗，常用药物有塞来昔布、美洛昔康等。

2、可局部注射利多卡因、类固醇激素等，以缓解疼痛症状。

塞来昔布、美洛昔康、利多卡因

损伤严重、旋转带完全撕裂或疼痛在6个月内仍未消失者，需行手术治疗。

可采用高频超声治疗、波透热疗法等物理疗法，以缓解疼痛症状。

损伤的肌键应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼，患者应避免做推压动作，取而代之以牵拉活动（在没有疼痛情况下）。

本病的治疗周期为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可治愈，预后较好。

本病可有肩部疼痛、活动受限等症状，影响患者日常生活。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的肩部运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者应避免暴力伸直屈曲肩部，可在医生指导下进行功能锻炼。

6、家属日常帮助患者穿衣。

7、注意日常保暖，特别是肩部的保暖。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃虾皮、泥鳅、豆腐等富含钙质的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、胡椒等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意肩部保暖。

2、注意日常保护，避免长时间肩部活动。