小儿肠系膜淋巴结结核

小儿肠系膜淋巴结结核是一种由结核杆菌感染导致的肠系膜淋巴结的慢性特异性炎症。结核杆菌可直接侵犯肠系膜形成原发感染，也可为从身体其他部位结核感染传播到肠系膜而形成继发感染。患儿多表现为腹痛、腹胀、腹泻、消瘦等症状，部分患儿可伴有右下腹肿块。经积极治疗后，本病一般预后良好。

小儿肠系膜淋巴结结核主要是由结核分枝杆菌感染引起，其感染可为直接发生于肠道的结核感染进入肠系膜淋巴结所致，也可为其他部位的结核（如结核性腹膜炎、盆腔结核）经血行播散或播散到肠系膜淋巴结所致。

1、原发性感染

源于饮用结核杆菌污染的牛奶或乳制品，在肠道发生原发灶，结核杆菌进入局部引流的肠系膜淋巴结，肠道原发灶吸收愈合，淋巴结内结核病变持续存在或继续进展。

2、继发性感染

（1）血行播散：是肠系膜淋巴结结核感染途径之一，见于粟粒型结核经血行播散而侵犯肠道淋巴结。

（2）邻近结核病灶播散：由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠结核等，此种感染系通过淋巴管播散。

本病症状隐匿，常见症状有脐周或下腹部隐痛或胀痛、反复肠梗阻、腹胀、腹泻、大便习惯改变、腹部包块、弛张热或不典型发热、消瘦、贫血、食欲不振、精神倦怠、体质下降等。

1、全身症状

表现为长期不规则低热、乏力、食欲减退、消瘦，女性患儿月经周期紊乱或停经。

2、局部症状

主要表现为脐周或下腹部隐痛或胀痛，呈持续性或间歇性发作，可放射至腰部，常伴腹泻或腹泻便秘交替。右下腹可触及不规则形包块，若并发结核性腹膜炎，可有腹壁柔韧感及腹膜炎体征（腹肌紧张、压痛、反跳痛）。

肠系膜淋巴结结核除结核本身症状外可引起多种并发症，如急性或慢性肠梗阻；形成腹腔巨大结核性脓肿；脓肿穿破肠壁致急性或慢性肠穿孔，引起消化道出血或肠瘘，脓肿穿破腹壁形成窦道等。

一般可至儿科就诊；确诊结核的患者可至结核病防治中心就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者腹部进行检查，建议着宽松衣物，便于检查。

3、患者还可能需要抽血检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物，可携带药盒。

6、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子都有哪里不适表现呢？不舒服多久了？

2、有没有吃过不洁食物？

3、有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

4、过去有没有结核病史，周围有没有结核患者或接触过结核感染的患者？

5、之前有做过哪些检查？

1、孩子的病是什么原因引起的？

2、病情严重吗？能治好吗？这个病会传染吗？

3、现在需要做哪些检查？

4、需要接受哪些治疗？要住院吗？需要治疗多长时间？

5、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

6、需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行腹部的体格检查，判断患儿的一般情况及进行初步诊断；然后针对具体情况，医生可能建议进行血沉检查、结核杆菌培养、T-SPOT.TB检验、CT检查、腹部X线平片、腹腔镜淋巴结活检等，来进一步明确诊断。

医生会进行腹部的体格检查，检查前患儿应排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹。腹部体格检查包括视诊、触诊、叩诊以及听诊。

1、视诊

医生会观察腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷，有无腹腔积液或腹部肿块。

2、听诊

医生将听诊器置于腹壁上，检查腹部肠鸣音及是否有血管杂音。

3、叩诊

医生会从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部，检查腹腔内有无积气、积液和肿块等。

4、触诊

医生通过触诊检查是否有腹部压痛、肿块、异常搏动等。

1、血沉检查

医生会抽血进行化验，结果可显示红细胞沉降率增快。

2、结核杆菌培养

结核杆菌培养是诊断结核菌感染的金标准，但其培养周期长，约4~6周，且受取材标本中细菌量多少的影响，限制了其在临床中的应用。

3、T-SPOT.TB检验

T-SPOT.TB技术能够在体外快速检测结核效应T淋巴细胞产生的γ-干扰素，在结核分枝杆菌感染检测中具有高灵敏度和特异度，对临床诊断困难的患儿进行T-SPOT.TB检验，其结果可对早期诊断及治疗提供依据。

1、CT检查

肠系膜淋巴结结核的CT表现具有特征性，在成人多为典型环形强化，若淋巴结融合为团块状，则表现为多房样、蜂窝状强化，对结核干酪状态、冷脓肿也有较强特异性。

2、腹部X线平片

肠系膜淋巴结结核的腹部X线平片可见钙化淋巴结。

腹腔镜下淋巴结活检具有创伤小、确诊率及安全性高的特点，具有明显的微创意义。病理活检可见感染早期淋巴结充血、水肿、单核细胞浸润，可逐渐出现干酪样坏死，愈合过程中有纤维组织形成，并可见钙化。受累淋巴结数目不一、大小不等，易融合成团块状与肠管、大网膜粘连。

医生通常根据患儿结核病或与结核病患儿密切接触史，结合临床表现以及结核杆菌培养等初步检查来进行诊断。如诊断有困难，可进一步进行诊断性抗结核治疗、T-SPOT.TB检验、腹腔镜下淋巴结活检等，来帮助明确诊断。

单纯肠系膜淋巴结结核一般以药物治疗为主，如有肠梗阻、肠穿孔等并发症形成，可能需要进行外科手术治疗。

药物治疗主要为抗结核治疗，原则是早期、规律、全程、适量、联合。常用药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。用药时要注意观察药物的不良反应，若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素

1、手术指征

明确诊断的肠系膜淋巴结结核外科治疗指征为反复发作肠梗阻、巨大融合淋巴结团块、合并冷脓肿或干酪样坏死、窦道形成而久治不愈、出血、脓肿破裂、肠瘘等。

2、手术方法

（1）结核致肠梗阻手术以恢复肠道通畅为主。

（2）巨大融合的淋巴结对肠管压迫，肠管粘连成团块状，可行肠管及系膜切除。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

大部分肠系膜淋巴结结核的患儿预后良好。其预后通常与是否存在并发症、是否及时获得治疗等有关。

1、肠系膜淋巴结结核可引起腹痛、腹胀、腹泻、食欲不振等症状，影响患儿日常生活。

2、肠系膜淋巴结结核如未能及时有效治疗可引起多种并发症，如肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等，严重时可危及患儿生命。

经规范抗结核治疗后，可改善症状，淋巴结干酪样变可逐渐吸收、钙化而痊愈。

日常生活中家属应帮助患者保持愉快的心情，积极配合医生治疗；遵医嘱用药，不能随意减量或停药；还应循序渐进地进行体育锻炼，以增强体质。

本病病程较长，受疾病不适影响，患儿易哭闹。此外，反复治疗给家长造成沉重的思想和经济负担，家长往往对预后感到担忧，从而产生焦虑、抑郁等不良情绪。家属可积极学习疾病相关知识，多参加有关结核病的知识讲座、健康咨询等活动，丰富自己的知识和经验。同时，家长应给予患者充分的关心，使其感到家庭的温暖和亲人的关怀，积极配合医生治疗。

1、遵医嘱用药，不能随意减量或停药，明白所用药物的作用及相关注意事项，抗结核药治疗期间应定时复查肝功能。

2、用药过程中注意观察不良反应。如使用异烟肼偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用；吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心；乙胺丁醇的不良反应为视神经炎；链霉素的不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等。若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

1、循序渐进地进行体育锻炼，以增强体质。

2、注意个人防护，根据天气及时增添衣物，避免感冒。

3、生活要有规律，充分休息。

4、患者用过的餐具与用品应进行消毒处理，尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。

5、房间要通风，保持适宜的温度和湿度，经常呼吸新鲜空气。

密切观察病情变化，如症状不缓解或持续加重，或经内科治疗效果不佳者，应及时报告医生。

经过正规治疗后，需要遵医嘱定期到医院复查。

由于结核病是一种慢性消耗性疾病，且肠结核的最常见症状就是腹泻，可能导致患者出现水、电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少等。因此，只有保证营养的充分供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈。

1、应给予高热量、高蛋白、富含维生素又易于消化的食物。

2、患者出现食欲缺乏、恶心，呕吐时，应给予适合患者口味的食物，以保证机体营养需要。

1、避免进食产气食物，以免加重腹胀。

2、腹泻明显的患者应少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。

本病为结核杆菌感染肠系膜淋巴结所致，可通过一定措施来预防感染的发生。

1、对于肠外结核的患者，特别是肺结核的患者应早期诊断和积极治疗。

2、肺结核病人不能吞咽含菌痰液，保持排便通畅。

3、饮用经过灭菌的牛奶，公筷进餐。

4、经常通风换气，是减少肺结核传播的有效措施。

5、接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力，有利于预防结核病的发生。

卡介苗属于我国免疫规划第一类疫苗，出生3个月以内的婴儿，无卡介苗接种禁忌应完成接种。

1、接种剂量及剂次为0.1ml，1剂次。

2、接种途径为皮内注射，严禁皮下或肌内注射。

3、接种部位为左上臂外侧三角肌中部略下处。