肱骨外髁颈骨折

肱骨外髁颈骨折（fracture of surgical neck of humerus）是一种主要由间接外力所致的骨折，患者主要症状为剧烈疼痛，局部肿胀，上肢功能丧失，一般X线片可证实骨折情况。临床上根据骨折移位情况选择合适的治疗方法，以促进骨折的愈合。

1、无移位骨折

无移位的肱骨外科颈骨折有两种情况，一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接暴力中手掌向上传递，常导致嵌插骨折。

2、外展型骨折

跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展，形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。

3、内收型骨折

内收型骨折常为间接暴力所致。当跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒，引起内收型骨折。

4、粉碎性骨折

粉碎性骨折这类骨折常常发生于强大暴力作用，或骨质疏松病人，当暴力由手掌、前臂、肘、肱骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻挡和身体的重力作用，使骨发生粉碎性骨折。

间接暴力和直接暴力均有可能使患者出现骨折，肱骨外髁颈位于解剖颈下方处2~3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，在受到外力冲击作用时容易发生骨折。

1、间接暴力

如摔倒时手先着地，外力沿上肢纵轴向肩部冲击，即可造成肱骨外髁颈骨折。

2、直接暴力

偶有直接外力打击肩部而发生者。

1、骨质疏松者。

2、绝经较早的老年女性。

3、日常生活中行动不便者，生活设施不完善，缺乏防护意识，跌倒风险高。

4、摩托车驾驶者、极限运动爱好者。

患者主要表现为肩部疼痛、肿胀、局部瘀血，以及肩部活动受限。受伤者通常被迫托起患侧上肢，且由于疼痛排斥他人触碰。

1、疼痛

主要症状为剧烈疼痛，局部肿胀，肱骨大结节周围明显压痛，上肢功能丧失。

2、肿胀

肿胀出现较快，有时极为广泛，不仅肩部而且整个上肢都极度肿胀。

3、血液循环障碍

在无嵌入的外展型骨折，下端有时可能刺激臂丛神经或压迫腋动、静脉，患侧上肢远端可出现放射性痛或手指血液循环障碍。

4、瘀斑

在上臂的前内侧常出现瘀斑，且可向肢体远端蔓延至前臂。

5、上臂短缩

如将患侧肩峰至肱骨外髁的距离与健侧比较，可察觉患侧上臂缩短。

6、其他

自腋部可触知骨折下端，用一手固定肱骨头，另一手于腋部轻轻旋转肱骨干，可感觉到肱骨头不随同肱骨干旋转。为了除外神经血管的损伤，应于治疗前检查手部的感觉和运动，并扪桡动脉搏动。

1、肩关节脱位

过度的外展外旋和后伸外力的作用使肩关节发生脱位，并随之将肱骨颈折段。

2、神经损伤

合并肩关节脱位者可能有腋神经的牵拉损伤。由于骨折下端的冲击有时发生尺、正中神经损伤。

3、血管损伤

腋动、静脉的压迫。

4、阻碍骨折的复位

肱二头肌的长头腱有时被夹在骨折断端之间，因而阻碍骨折的复位。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怎么受伤的？跌倒了吗？

2、受伤时肩部是什么动作？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现上臂疼痛、肿胀等症状时，应及时就医，医生会对患者进行仔细的体格检查，常规进行X线检查，如有必要可行CT、MRI进一步检查。

骨折患者多伴有剧烈的疼痛，因此体格检查时应注意动作轻柔。有时可触及骨折断端。

1、X线

该检查可显示骨折的外展内收，为了进一步了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重叠移位畸形，需要肱骨头颈处腋位X线片。

2、其他

如有需要还可以做CT、MRI检查。

医生根据患者的外伤史、临床表现（肩部肿胀、疼痛及活动受限），结合X线检查结果，一般不难做出诊断。在诊断过程中，还应排除肩关节脱位等。

1、肩关节脱位

肿胀、疼痛均较轻，肩部呈方肩畸形，肩关节盂空虚，在肩前内下方可触及圆形肱骨头，畸形姿势呈弹性固定，不能改变，局部仅有轻度淤斑或无淤斑，X线显示肩关节脱位。

2、肩部挫伤

为直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、淤斑、肿胀，压痛局限于着力部无环形压痛及纵轴叩击痛，X线片显示无骨折。

根据患者的实际情况选择适当的治疗方案，一般来讲骨折无移位者可采取三角巾悬吊、石膏固定等治疗，有移位者应及早复位。

暂无特效药物。

暂无

1、切开复位、内固定

骨折移位明显或对关节功能有较高要求的患者，可行切开复位内固定手术，需要在麻醉下切开，或者用手法、仪器等复位骨折，然后使用相应的医疗器械固定。

2、假体置换

对于主要关节面骨块没有或仅有很少软组织附着的老年患者，也建议使用人工假体置换术。通常建议使用骨水泥型假体。

1、闭合复位和外固定

无移位的骨折只需颈腕吊带或三角巾悬吊即可，疼痛减轻后逐步功能锻炼。

2、手法复位

肱骨外髁颈外展或内收型骨折可行手法复位。对外展型骨折，复位时麻醉应充分，一助手用布带绕过患者腋部向上提拉肩部，患肘屈曲90°，前臂中立位，另一助手以双手握骨折部，术者两拇指按于骨折近折段远端的外侧，其余各指按于骨折远折段近端的内侧，在助手对抗牵引和内收肘部下捺正骨折两端使之复位。内收型骨折在助手牵引外展肘部同时，术者用手指拉骨折远端外展，使之复位。复位后用三角巾悬吊患肢或用小夹板做超关节固定，也可用带肩的石膏托固定。

肱骨外髁颈骨折的治疗周期一般为20天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大部分患者经积极有效的正规治疗，可以取得良好的预后，恢复正常的肩关节功能。但是若诊治不及时或治疗不当，可导致骨折畸形愈合、不愈合、肩关节功能差等后遗症，严重影响患者的生活质量。

肱骨外髁颈骨折不仅会造成运动功能障碍，严重者还可出现血管及神经的损伤。

经过积极有效的治疗，患者一般预后良好，肩关节大部分功能可恢复。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进功能恢复。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁。

2、术后患者注意保护手术部位，避免水洗手术部位。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，注意保持肩肘部制动，可进行散步等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生，可进行擦浴。

5、患者应避免暴力伸直屈曲关节，可在医生指导下进行功能锻炼。

6、打石膏的患者注意保持石膏的清洁干燥，避免移位。

7、家属帮助患者穿衣、吃饭，避免二次伤害。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃一些虾皮、泥鳅等含钙和磷的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、可适当改善老人家中设施，方便活动。

2、注意日常保护，运动前佩戴护具，避免外伤。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，提高机体免疫力。