脊椎结核并发截瘫

脊椎结核并发截瘫是指脊椎被结核杆菌感染后，结核病灶破坏椎体且对脊髓造成压迫，从而造成的一种瘫痪。脊椎结核中，胸椎结核最常发生截瘫，其次为颈椎、颈胸椎和胸腰椎结核，第1腰椎以下极为少见。

1、根据病变的进展情况分类

（1）病变活动型截瘫：病灶中的脓液、干酪物质、肉芽组织、死骨或坏死椎间盘等压迫脊髓；极少病例由结核性肉芽组织穿过硬膜，引起结核性脊髓炎等综合性原因造成截瘫，此型临床上较多见。其中，除血管栓塞和结核性脊髓炎病例外，治疗效果一般较好。

（2）病变治愈型截瘫：病灶的病变已治愈，而脊柱有较严重后凸畸形，或有纤维组织呈条索状或环状卡压脊髓，或脊髓受长期后凸椎体的后缘磨损，脊髓供血障碍、脊髓萎缩变细等因素而引起截瘫。此类约占截瘫病例11%，预后不佳。

2、根据发病部位分类

（1）高位截瘫：脊髓颈膨大以上横贯性病变引起的截瘫为高位截瘫。

（2）双下肢截瘫：第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫为双下肢截瘫。

肺结核或其他部位的结核发生后，结核杆菌随血液或淋巴循环侵入脊髓，定植到椎弓，导致脊椎结核。结核病灶中的脓液、干酪样物质、死骨或坏死椎间盘等原因，皆可压迫脊髓，从而导致截瘫。此外，在疾病晚期，椎体出现病理性脱位或半脱位，也可导致截瘫。

截瘫进展多较缓慢，早期常见运动功能障碍表现，即下肢无力或僵硬、步态不稳等。之后可出现感觉功能障碍、大小便功能障碍及自主神经功能障碍等表现。

1、全身中毒症状

主要表现为午后低热、食欲减退、倦怠、身体消瘦等。

2、功能障碍表现

（1）运动功能障碍：主要表现为下肢无力或发硬、颤抖、走路不稳或易摔倒。

（2）感觉功能障碍：痛温觉减弱或消失，患者感觉不到疼痛或冷热变化。

（3）大小便功能障碍：多见于运动和感觉障碍之后，最初表现排尿困难，有尿意但不能及时将尿排出，以后发展为尿闭。膀胱反射功能恢复后出现小便失禁；大便功能障碍，初期表现为腹胀和便秘，有时可见腹泻现象。

（4）自主神经功能障碍：早期截瘫平面以下皮肤干燥无汗。截瘫恢复后，排汗功能也随之恢复。

1、患者因长期卧床，还可能并发褥疮、下肢深静脉血栓及泌尿系感染等。

2、若是高位截瘫，还可影响到上肢和呼吸肌，从而导致肺炎、肺不张或窒息等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您出现这些症状多长时间了？

3、症状在逐步加重吗？

4、有没有因为某些因素，使您的症状出现缓解？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您最近接触过结核患者吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、这个病传染吗？

3、症状还会加重吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、会有后遗症吗？以后一直瘫痪吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现下肢无力或僵硬、走路不稳、痛温觉减弱或消失、大小便功能障碍、午后低热、消瘦等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解病情；之后可能建议其做血液检查、结核菌素试验、结核分枝杆菌培养、涂片镜检、X线、脊髓CT造影、MRI等检查。

1、一般检查

检查患者的神智、意识、呼吸、脉搏、血压等一般情况。

2、神经系统检查

（1）感觉系统：医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉，或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能无法准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉亦应加以详细检查。

（2）运动系统：医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

（3）Babinski征：做该检查时，被检查者仰卧，下肢伸直，医生会用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划到小趾根部附近并转向内侧。若患者趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

（4）Oppenheim征：医生会用弯曲的食指和中指，沿着患者的胫骨前缘用力由上向下滑动。若患者脚趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

（5）Gordon征：医生会用手用力捏压患者的腓肠肌。若患者脚趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

（6）Chaddock征：医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足背外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，阳性表现为脚趾背屈，其余四趾呈扇形散开。

1、血液检查

血液白细胞计数减少、淋巴细胞比例增高，血沉在疾病活动期时加速。可辅助诊断。

2、结核菌素试验

使用5结核菌素单位（0.1ml）进行皮内注射，一般在前臂进行，在48～72小时后观察出现的风团或红斑的情况。对5岁以下没有接种卡介苗的儿童，在早期诊断上有帮助，阴性表明未感染结核菌；阳性表明已感染过结核病；如由阴性转为阳性，表明结核感染发生不久。

3、结核分枝杆菌培养

从患者血液或脓液中培养出结核分枝杆菌，即可确诊为结核。但该方法耗时较长，且培养出细菌的概率较低。

4、涂片镜检

取干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌，对于本病的确诊有较大意义。

1、X线检查

常可见椎体破坏，形成死骨和空洞，椎体楔形变，椎间隙变窄或消失，脊柱后凸畸形。颈椎上颈段可见咽后软组织影明显增厚、密度增高，下颈段可见食管后软组织影呈弓形增厚，密度增高的脓肿影像，胸椎可见椎旁脓肿阴影或腰大肌阴影增宽、膨隆等腰大肌脓肿影像。

2、脊髓CT造影

椎体破坏不明显或需要二次手术者，应行脊髓CT造影检查，以明确脊髓残存受压的部位和脊髓本身情况。

3、MRI

可观察脊髓有无液化所致的异常信号，以帮助估计预后。

根据患者的病史（主要是结核感染史或接触史）、临床表现，再结合体格检查及其他辅助检查结果，一般即可进行诊断。此外，还应注意排查患者是否存在急性脊髓炎、急性硬脊膜外脓肿、脊椎化脓性炎症等相似疾病。

1、急性脊髓炎

急性起病，先感到双下肢麻木或腰背疼痛，常在数小时或数天之内即发展到完全性截瘫，轻者大小便失禁，重者大小便潴留，并且有双下肢感觉减退，感觉减退的平面大多在乳头以下。

2、急性硬脊膜外脓肿

也是急性起病的截瘫，病人常伴有高热和剧烈的腰背疼痛，脊柱的一侧有明显的压痛，发病前在身体的其他部位常有化脓性感染灶。在椎旁压痛最明显的部位作局部穿刺若能抽出脓液即可确诊。

3、脊椎化脓性炎症

发病前，患者多有皮肤疖肿或其他化脓灶，病多骤起，体温高，中毒症状明显，受累部位疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛。X线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿形成，应行细菌和组织学检查确诊。

脊椎结核患者若出现神经症状且影像学检查确有脊髓受压者，原则上都应进行手术治疗。对部分不能耐受手术者可行非手术治疗，主要为药物治疗和一般治疗，待情况好转后再行手术治疗。

对于营养状况差的患者，应注意膳食中多补充蛋白、热量及纤维素。尽量避免劳累，适当休息。以改善患者的一般状况，增强抵抗力。

1、用药原则

早期、联合、适量、规律、全程。

2、常用药物

目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区，强化期可三药联用；在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。

3、注意事项

抗结核药物的主要副作用为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

1、病灶清除术

通常主张经前路或后路手术，彻底清除所有致压物质。

2、植骨融合术

可取其他位置的骨块移植到患处，以维持脊柱的稳定性。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期积极地手术治疗，大多可以取得良好的恢复。如失去最佳治疗时机，则预后较差。

1、本病有很高的致残率，而且还会造成大小便及感觉障碍，严重影响患者的生活质量。

2、如果处理不当，还可能并发褥疮、下肢深静脉血栓及泌尿系感染等。其中，泌尿系感染和严重褥疮是截瘫病人死亡的主要原因。

经过及时且正规的治疗，患者脊髓受压的症状通常可得到改善。但如果延误治疗，则很难恢复。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病有很高的致残率，而且还会造成大小便及感觉障碍，严重影响患者的生活质量。如果处理不当，还可能并发褥疮、下肢深静脉血栓及泌尿系感染等，危及患者生命，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、术后患者应遵医嘱定时更换敷料，保持手术部位的清洁。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家属可帮助患者翻身拍背、按摩肢体，防止出现褥疮和静脉血栓。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、合并肺结核的患者具有传染性，应注意隔离，及时消毒污染区域，定时定区域消毒患者分泌物，不与患者共用私人用品，防止疾病的传播。

7、患者外出时建议佩戴医用口罩，避免去人群密集的地方。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当加强营养即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者应多吃一些富含膳食纤维的食物，如燕麦、荞麦等。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免密切接触结核患者。

2、积极接种卡介苗。

3、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

积极接种卡介苗可以降低本病的发生风险。