手部血管损伤

手部血管损伤是指由于外来性致伤因素使手部血管受损引起的急性病症，临床常见，可见于所有年龄段人群。病因可分为锐性致伤因素、钝性致伤因素及医源性致伤因素三种。主要临床表现为手部出血、苍白、厥冷、血肿，可伴有手部感觉障碍和活动障碍。临床上常通过手术进行治疗。

外来致伤因素如锐性致伤因素、钝性致伤因素及医源性致伤因素直接或间接的作用于手部血管，使血管壁的完整性及连续性受到不同程度的损害，从而导致血管损伤。

1、锐性损伤

锐性致伤因素直接作用于血管壁，导致锐性的血管损伤，如刀刺伤、弹片或玻璃瓶碎片割裂血管。

2、钝性损伤

钝性致伤因素作用于血管及其周围组织，造成钝性的血管损伤，如高空坠落、车祸挤压、绷带过紧等间接暴力使血管过度伸展、扭曲、撕裂，使血管痉挛、内膜斑片、全层血管壁挫伤。

3、医源性损伤

与血管腔内的检查与治疗中，器械选用不合适或操作不当有关。

手部血管损伤常见的临床表现为出血、缺血、血肿，不同程度的血管损伤会有不同的临床表现。若不及时治疗，可导致患者出现手部活动障碍。

1、出血

根据血管受伤情况，可有不同的出血量。

2、缺血

缺血组织苍白、厥冷、青紫或发绀，可伴有疼痛。严重者可有手部活动障碍，无法正常做抓、捏、握等动作。还可有手部感觉功能障碍，如手部麻木、触觉减弱或消失等。

3、血肿

血管损伤出血后，血液流入组织间隙易形成大小不等的血肿，血肿可逐渐增大。

若损伤面积大且诊治不及时，可出现手部组织缺血坏死。

1、手部外伤后大量出血。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、手部受伤后出血、血肿，活动障碍。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者伤势严重应及时到急诊科就诊；若伤势较轻，也可到血管外科或骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这种情况？

3、您是什么原因导致的受伤？

4、自从您受伤以来，症状有没有加重或减轻？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者手部若受到锐性或钝性致伤因素，出现出血、血肿、缺血等症状时，应及时就医。就医时，医生首先会询问病史，然后进行体格检查，初步判断患者有无血管损伤，病情是否稳定。之后可能会让患者进行X线检查、CT检查、MRI检查、动脉造影检查、CTA检查等，以明确患者损伤情况。

可以通过手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动来判断手部血管损伤及血液循环状况。若皮肤苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失，提示为动脉损伤；如皮肤青紫肿胀、毛细血管回流加快、动脉搏动良好，则为静脉回流障碍，提示静脉损伤。

1、X线检查

X线检查可帮助医生了解患者是否合并骨折、关节脱位及异物等。

2、CT检查

CT可以帮助医生了解患者是否合并骨折、动脉阻塞等。

3、MRI（核磁共振）检查

当患者合并其他部位损伤时，可用于检查其他部位，如胸部、腹部等。

4、动脉造影检查

动脉造影需要将导管插入患者血管，并通过导管向患者血管内注射造影剂，通过观察造影剂显示出的血管轮廓，帮助医生明确患者血管损伤的情况。

5、CTA（CT血管造影）检查

CTA可以显示血管损伤的部位及范围，且对动脉损伤的显示优于静脉。

医生通过询问患者的病史，主要是外伤史、症状等，结合体格检查，通常较容易明确诊断；确诊后，需要根据患者病情特点，合理选用辅助检查，明确患者的损伤性质及是否伴有复合伤。

手部的血管损伤的处理原则是不管是尺动脉或桡动脉的单一损伤，还是尺动脉和桡动脉同时损伤，不论其损伤后是否影响手部的血供，只要具备血管修复的必要条件，均应进行一期血管修复，如有必要还需进行血管移植，以保证手部充足的血液供应，以利于手部各种功能恢复。

可应用抗凝解痉和抗菌药物（阿莫西林、青霉素等），以防血管痉挛和血管栓塞，以及伤口感染。

阿莫西林、青霉素

根据患者的病情，可视情况进行血管修复术或血管移植术。术后应将伤肢于腕关节屈曲位，用前臂背侧石膏托予以固定。一般于术后2周拆除石膏托固定，并同时拆除缝线，开始进行功能锻炼。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与患者病情、所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

经及时且正规的治疗后，手部血管损伤一般可得到恢复，且不影响患者手部功能和日常生活。

可能导致手部缺血坏死，严重影响患者日常生活质量。

经积极且正规的治疗，一般可实现治愈。

患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免患肢剧烈活动。手术患者患肢制动，保持伤口清洁、干燥，注意观察患肢血运情况。另外，病情轻微或缓解患者，可适当进行体育锻炼。

1、卧床休息，患肢制动，略高于心脏水平，以利于血液回流，减轻肿胀。

2、经常更换体位，以免发生压疮，注意避免压到患肢。

3、注意观察患肢皮肤颜色、温度、感觉等，发现异常及时通知医生。

4、保持伤口的清洁、干燥，避免污染伤口继发感染。

1、恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、恢复期间避免患肢剧烈活动，以免再次受伤。

3、伤势轻微或缓解患者，可适当进行体育锻炼，增强体质。

遵医嘱按时复诊，观察血管吻合情况及手部功能恢复情况。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

1、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物。含蛋白质丰富的食物有畜肉、禽肉、蛋类及鱼、虾、蟹等；还有大豆类，包括黄豆、大青豆和黑豆等，其中以黄豆的营养价值最高。

2、补充各种维生素，调节生理功能，维持人体正常代谢。维生素丰富的食物主要是蔬菜和水果，比如胡萝卜、番茄、柿子、西蓝花、菠菜、莴苣、青豌豆、橙子、杏、红薯等。

病情恢复期间避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。

通过以下方法可以在一定程度上减少本病的发生几率。

1、尽量远离可能致伤的物品，如刀、玻璃碎片等。

2、在进行手工业工作时佩戴防护用具，如手套。

3、日常生活中注意安全，避免意外发生。