局限性骨脓肿

局限性骨脓肿又称布劳德脓肿，是指发生于长骨干骺端的脓肿，其发生的主要原因是在长骨感染时，由于细菌毒力低而机体的抵抗力相对强，感染被局限于骨质内，从而形成局限的骨脓肿。本病多发于青少年。患者多有急性感染史，常有局部酸胀、疼痛、发热、皮温升高等症状。本病一般需药物治疗，必要时可进行病灶清除术、植骨手术等。

局限性骨脓肿是由于细菌通过血循环停留在骨干骺端，形成局部病灶，当病人抵抗力强或细菌毒力较低时，则形成局限性脓肿。

本病多数患者自觉局部酸胀、疼痛、发热、皮温升高等，夜间疼痛加重。局限性骨脓肿有时会急性发作，急性发作的主要症状为剧烈的疼痛或胀痛。少数病例，急性发作数日后皮肤发红，脓肿可突破骨壁，形成窦道，疼痛立即减轻。

本病一般无明显并发症。

1、患者出现局部疼痛、酸胀、发热等症状。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现局部酸胀、疼痛、发热等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会选择性的让患者进行血液检查、X线检查、CT检查等，以明确诊断。

医生会检查患者患处，可发现有局部肿胀，用手触压时有压痛。

血液检查：红细胞沉降率增快，CRP增加，白细胞增高。

1、X线检查

X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。骨扫描在同一部位有异常聚积像。

2、CT检查

干骺端可见圆形或类圆形骨破坏区（低密变区），靠近一侧皮质，中心透亮，偶见小死骨，周边有明显骨质硬化，一般不侵犯骨骺板，骨膜反应不明显。显示骨破坏早于X线摄片。

根据患者既往感染的病史，以及局部酸胀、疼痛、发热的临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨囊肿等疾病进行鉴别。

1、骨样骨瘤

多见于20~40岁成人，好发于胫骨、股骨等长骨干，这与局限性骨脓肿患者相似。但是，骨样骨瘤有持续局限性疼痛，其疼痛程度较一般良性肿瘤明显，且夜间疼痛加重，阿司匹林可缓解。检查局部有压痛，病程长可有肌萎缩，X线见硬化的骨皮质内有一卵圆形透光影，称为“病巢”。

2、非骨化性纤维瘤

非骨化性纤维瘤多见于青少年，亦好发于股骨、胫骨等长骨，局部疼痛一般较轻微，这些与本症相似。非骨化性纤维瘤可位于干骺端，亦有位于骨皮质者。位于后者表现为向外突出骨壳变薄，而其基底有骨质硬化增厚。肿瘤区为低密影，其范围有大有小，这与骨感染病灶四围均硬化增厚有明显区别。

3、骨囊肿

是一种常见的良性骨肿瘤样病变，多见于青少年和儿童，好发于长管状骨干骺端，最常见部位是股骨、肱骨上端，其次是胫骨近端、股骨下端、腓骨、尺骨、桡骨、眼骨、距骨、髂骨等，多数患者无明显症状，有时局部隐痛或肢体局部肿胀，绝大多数患者发生病理性骨折后就诊，X线表现病变多位于长管状骨的干骺端，髓腔呈现出中心性、单房性、椭圆形透亮区，边缘清晰而硬化，骨皮质有不同程度膨胀变薄，且骨皮质越接近囊肿中心越菲薄。

局限性骨脓肿的治疗方式需根据患者病情严重程度而定。症状较轻或急性发作的患者，可进行药物治疗，控制感染。而对于病情严重或非急性患者，可进行手术治疗。

可使用抗生素控制感染，如青霉素、头孢哌酮。

青霉素、头孢哌酮

多数局限性骨脓肿不需外科手术，约15%的原发性局限性骨脓肿最终需行手术治疗。

1、适应症

（1）由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制。

（2）过度肿胀伴疼痛。

（3）反复发作的蜂窝织炎和骨脓肿管炎，经内科治疗无效。

（4）长期局限性骨脓肿恶化，危及生命。

（5）大多数原发性局限性骨脓肿患者为年轻妇女，对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术，但应以改善功能为主。

2、手术方式

（1）病灶清除：打开窗盖后显露病灶，用合适的刮匙进行病灶清除，清除髓腔的脓液、炎性肉芽组织、死骨，刮除硬化骨壁至骨质渗血，要感到腔内清洁，用0.1%氯己定液冲洗清洁腔内，再用3%过氧化氢溶液浸泡3min，于开窗处同植窗盖。若是长管状骨多发性脓肿，要打通髓腔及分格，行骨开窗，打开脓肿内壁，吸出脓液，刮除硬化骨壁及髓内的炎性肉芽组织，要持续冲洗，全部治疗成功。

（2）病灶切除术：病骨部分切除后不影响功能者，可局部切除。如髂骨、肋骨、股骨大粗隆、桡骨头、尺骨下端和肩胛骨等部位的局限性的骨脓肿，可将病骨局部切除。

体位引流：肢体下垂状态使组织间隙中骨脓肿液滞留加重，抬高患肢30~40cm，利用重力作用可促进骨脓肿液回流，减轻水肿。此法简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿可再度加重。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与患者病情、所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病及时诊断，经积极且正规的治疗，一般预后良好。

可使患者出现患处局部酸胀、疼痛等症状，严重影响患者日常生活质量。

经积极治疗，可实现治愈。

暂无大数据统计。

患者术后需卧床休息，患肢要抬高，并在医生指导下进行锻炼。家属要注意观察患者生命体征和伤口情况，同时做好皮肤护理。

1、卧床休息，抬高患肢，以利于引流，减少肿胀。

2、家属注意观察患者的面容、呼吸、血压等。

3、注意观察伤口情况，发现有较多出血、渗液时应及时告知医生。

1、病情恢复期间卧床休息，患肢制动，减少机体消耗。

2、家属每天帮患者擦洗身体，勤更换衣裤和床单，保持皮肤干燥、清洁。

3、家属定期协助患者翻身，按摩骨隆突处，防止发生褥疮。

4、恢复期间避免负重，在医生指导下进行功能恢复锻炼。

遵医嘱按时复诊，复查X线平片或CT。

充足的营养补充，对保证机体能量供给、促进机体恢复可起到一定的积极作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间避免食用肥腻、辛辣、刺激的食物。

通过下列方法可以减少局限性骨脓肿的发生：

1、锻炼身体，增强免疫力和抵抗力。

2、加强自身防护，避免细菌感染。