肝血不足

肝血不足又称肝血虚，是指肝血不足，濡养作用减退的病理变化。临床以头晕目眩，口唇爪甲色淡，视物模糊，肢体麻木为主要特征表现。发生多与久病体虚，失血过多，情志失调，饮食不节等因素相关。本证多见于神经官能症，贫血，内眼疾患，妇女月经不调等多种病症中。若及时治疗调理，一般预后良好；若治疗不及时，导致肾精亏虚或瘀血阻滞，病情缠绵，加大治疗难度。

本病发生多与饮食不节、久病体虚、失血过多、情志失调等因素相关。基本病机为肝血不足，肝失濡养。病位在肝，与多个脏腑关系密切。

1、饮食不节

脾胃素虚，或饮食不节，偏食肥腻、辛辣刺激性食物，损伤脾胃，脾胃运化食物和输布水谷精微失常，使气血化源不足，而致本证。

2、失血过多

如月经过多、尿血、便血、衄血或外伤出血等，失血过多，血出后补充不及，造成全身血虚，引起肝藏血不足，而成本证。

3、情志失调

长时间用脑，或思虑太过，耗伤肝血，阴血暗耗，不能濡养肢体及肌肤，出现口唇爪甲色淡，关节屈伸不利等表现，发为本证。

4、久病体虚

由于疾病日久不愈，脏腑机能减退，脾胃化生气血不足，而形成血虚证，肝藏血不足，而成本证。

肝血不足的临床表现主要为肝失濡养而出现的一些病症，如头晕目眩，口唇爪甲色淡，视物昏花，肢体麻木等。血虚易于生风，常见关节拘急不利，手足震颤等虚风内动表现。血虚又容易出现血液运行不畅，日久可兼有瘀血表现。

1、头目表现

肝血不足，眼睛的视物作用减弱，可见眼睛干涩，视物不清，眼花，目眶疼痛等。

2、筋脉表现

肝血不足，筋脉得不到很好的濡养，出现肢体麻木，关节屈伸不利等。指甲是人体筋在外的延续，肝血不足则指甲痿软而薄，色泽灰暗，甚至变形，脆裂。

3、胞宫表现

女子以血为本，经水由血液所化，血液的生成和运行，依赖于肝的疏泄和有藏血功能，肝血不足，胞宫失养、可见月经量少、色淡、闭经。

4、血虚表现

面色无华、口唇色淡，脉细为血虚常见症状。

雀盲

雀盲又称夜盲症，若肝血亏虚，精血不能涵养于目，日久可形成雀盲证。主要表现为夜晚或在暗处时视力锐减，视物模糊，在亮处视力恢复正常；常伴见两目干涩，怕光等症状。

1、出现头晕目眩，口唇爪甲色淡，视物不清，肢体麻木等表现。

2、或妇女出现月经量少、色淡、闭经等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现头晕目眩，眼睛干涩，肢体麻木等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适症状，如耳鸣，乏力等？

4、之前有其他什么疾病吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

9、平时体质如何，之前有贫血等病史吗？

1、为什么会出现头晕眼花、肢体麻木这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、尿常规、肾功能检查、X线检查、经颅多普勒检查、头颅CT及MRI等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸腹的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

了解白细胞和中性粒细胞，血红蛋白等情况，评估贫血的程度。

2、尿常规和肾功能检查

有助于明确高血压和低血压的诊断，及评估相关靶器官损害。

1、颈椎X线检查、经颅多普勒检查

有助于诊断基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化等疾病。

2、头颅CT及MRI

了解中耳、内耳道及颅内情况，可以判断病变的具体部位、严重程度和波及范围，进一步明确诊断。

医生通常根据患者头晕目眩，口唇爪甲色淡，视物模糊，肢体麻木等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与心血不足、肝阴不足等进行鉴别。

1、特异症状

头晕目眩，视物模糊，指甲灰暗，无光泽。

2、可见症状

肢体麻木，耳鸣，面色无华，关节屈伸不利，手足震颤，妇女月经量少色淡，或闭经等。

3、典型舌脉

舌淡，脉细。

1、心血不足与肝血不足

心主血脉，肝主藏血，血液运行，调节，全赖心肝二脏的配合。一旦肝血亏虚，心血也容易不足。二者临床表现也很相近，都有面苍白或萎黄，唇甲淡白无华，眩晕，失眠，多梦，舌淡，脉细等血虚症状。但心血不足还兼有心神失养的表现，如心悸、怔仲、心烦易惊、健忘等症。而肝主筋，开窍于目，故肝血不足多见两目干涩，视物不清，四肢麻木，指甲灰暗，无光泽等症。

2、肝阴不足与肝血不足

二者病位在肝，同属肝虚证，病因、病机、临床表现都十分相似。肝血虚多由失血过多，血化源不足，久病、重病耗伤肝血所致。而肝阴虚可为肝血虚的进一步发展，也可由肾阴亏耗，精不化血，或热病后期，灼伤阴液，以及肝郁化火，暗耗肝阴引起。肝血虚，因血虚不荣于头面常表现为面色苍白或萎黄，唇淡白；而肝阴虚证，因阴不制阳，虚热内生，表现为颜面潮红，口唇干燥，伴有五心烦热，虚烦失眠，潮热，夜间汗出，小便色黄，大便干燥等阴虚内热的症状。

本证以血之不足为要，故治疗重在滋补肝血。脾胃为气血生化之源，故佐以补脾健胃药物，提高本证的疗效。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

（1）若血虚明显的患者者，可加用制首乌、枸杞子、鸡血藤。

（2）若目失所养，视物模糊的患者，加楮实子、枸杞子、菟丝子。

（3）若肢体颤动，关节拘急不利的患者，可加用天麻，钩藤、木瓜。

（4）若血虚血运行不畅的患者，可加鸡血藤、丹参、红花。

1、方药：补肝汤加减。

2、常用中药：当归、白芍、阿胶、川芎、山茱萸、酸枣仁、女贞子、鸡血藤等。

3、中成药：补肝丸，首乌丸、四物合剂。

补肝丸，首乌丸、四物合剂等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

取肝俞、肾俞、足三里、关元、血海、期门、气海、百会等穴，用补法，留针15-20分钟。

2、推拿

摩上腹、小腹，揉按气海、关元、血海、肝俞、脾俞等穴，每次3-5分钟。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若及时治疗调理，一般预后良好；若治疗不及时，导致血虚生风，或形成瘀血，使病情复杂，加大了治疗难度。

1、若治疗不及时，血虚容易引起生风，出现头晕、肢体麻木、语言不利、口角外邪等中风先兆表现。

2、血虚容易出现血液运行不畅，导致瘀血，两者相互影响，使病情复杂，加大治疗难度。

本病及时诊断，正确辨证用药，加上饮食生活调理，一般预后良好。

如果引起肝血不足的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗，要注意情志调摄、注意休息，避免劳累，较少用眼等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、肝为刚脏，性喜舒畅条达，忌抑郁恼怒，故情志护理尤为重要。

2、应尽量避免外界不良刺激，保持心情舒畅，精神愉快，少生气动怒，以免诱发或加重病情。

1、遵医嘱按时按量服用药物，服药后注意休息，并注意观察用药后反应。

2、滋阴养血补肝的汤剂宜文火久煎，空腹时服用。

3、注意正确煎煮中药，重镇息风方药中常用龙骨、牡蛎、羚羊角等质地坚硬药物应采取先煎的方法。

1、周围环境应安静整洁，室内光线柔和，温湿度适宜。

2、保证患者充足的休息和睡眠，避免过度劳累而加重疾病。

3、眩晕患者应卧床体息，必须变换体位时，动作宜缓慢。病情缓解后，可做适当的运动。

4、注意减少用眼，避免眼睛过度疲劳而影响视力恢复。

1、注意观察患者眩晕、肢体麻木，视物不清等的诱发因素、持续时间、程度、性质及伴随症状等。

2、注意观察患者有无头晕、肢体麻木、语言不利、口角㖞斜等中风先兆症状。

3、严密观察神志、面色等变化，定期监测血压，如出现异常，及时报告医生。

遵医嘱定期复诊。一般情况做血常规、尿常规、肾功能检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡易消化，慎食油腻食物，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。同时注意养护脾胃，饮食宜定时定量，软烂适度。

1、肝血虚的患者，宜多食补血食物，如动物肝脏、红枣及血肉有情食品。

2、多食红枣、山药、莲子、薏苡仁等健脾益气食物。

3、多食易于消化吸收的食物，如小米粥、山药粥、瘦肉粥等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

5、忌抽烟、喝酒及烈性饮料。

本病预防应注重调节情志，保持心情舒畅。同时需增强体质，饮食调护，生活起居规律，避免过度劳累等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、平日可适当运动，增强体质，注意随季节变化或天气变化随时加减衣被，防止感染疾病。

2、避免过劳，注意休息，避免提、扛重物及超负荷劳作。

3、避免情绪激动，少看或不看恐怖性、刺激性强烈的电视节目。

4、注意饮食，少食辛辣及刺激性食物，忌暴饮暴食，忌烟酒。

5、若有贫血等原发病，应积极治疗。