棘间韧带损伤

棘间韧带损伤（injury of interspinous ligament）是指棘突间韧带遭受暴力引起的急性损伤，或慢性积累性暴力损伤引起的棘间韧带慢性劳损。棘间韧带损伤多发生于第5腰椎、第1骶椎处，在第4腰椎以上则多与棘上韧带同时断裂，劳累和弯腰时疼痛，背伸时可减轻或消失。经过正规治疗，一般预后良好。

腰棘间韧带处于相邻的棘突之间，呈长方形，由三层纤维所组成，棘间韧带遭受暴力可引起急性损伤，慢性积累性暴力损伤可引起棘间韧带慢性劳损。此外，部分患者发生本病与风湿性疾病有关。临床上腰椎棘间韧带损伤多是由于长期进行腰部活动，使得棘间韧带处于紧张状态，产生撕裂、出血及渗出，产生无菌性炎症，刺激或直接压迫神经，造成疼痛。

长期不良姿势，或长时间坐着、低头，睡眠时枕头过高等，容易导致棘间韧带损伤。

棘间韧带损伤的症状主要为腰痛、乏力，尤其是劳累和弯腰时疼痛，背伸时可减轻或消失，其压痛点在两棘突之间正中点，重压则疼痛加剧，可使活动受限。

脊柱棘突间有深在性胀痛，患者不敢做脊柱旋转动作，卧床时多取脊柱伸直位侧卧。行走时，脊柱呈僵硬态。

棘间韧带损伤患者长时间疼痛，可导致活动减少，腰背部的肌肉力量下降，可出现腰背部的肌肉废用性萎缩。此外，还可使脊柱不稳定，髓核容易突出，出现神经及马尾神经症状等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪里不舒服？有多长时间了？

2、什么时候出现的这些症状？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您从事什么工作？搬运工吗？

7、您经常弯腰吗？还是需要久坐久站？

8、您接受过腰部手术吗？

9、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会复发吗？会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现腰痛、乏力、活动受限等症状时，应及时就诊。医生首先会对患者进行体格检查，然后可能建议患者行X线检查、CT、MRI等，以诊断疾病。

1、视诊

观察腰椎的前凸曲线是否有改变和缺失，是否有腰部侧弯等异常表现，皮肤是否有皮疹、水疱等皮损。观察腰椎的屈曲和背伸、旋转和侧弯等活动是否有异常。

2、触诊

检查两棘突之间正中点是否有压痛，重压时疼痛是否会加剧。

1、腰椎X线

在前屈状态下摄腰椎侧位片可显示棘突间隙增宽，尤以两组韧带断裂者为甚。

2、CT、MRI

必要时可行CT、MRI检查，可全面查看是否有其他软组织、神经损伤等。

根据患者的职业、外伤史、典型症状（腰痛、乏力、活动受限）、体征，结合X线检查、CT、MRI、体格检查等检查结果，一般都可以明确诊断。

单纯棘间韧带损伤的治疗以保守治疗为主，患者需注意休息，避免弯腰的动作，石膏背心外固定，无效者可考虑手术修补或做脊柱融合术。

患者应尽可能避免弯腰，在腰部可佩戴护腰减少韧带负担。局部用1%普鲁卡因封闭后疼痛可暂时缓解。

疼痛严重者可在局部涂抹双氯芬酸二乙胺软膏，或口服塞来昔布等非甾体抗炎药进行止痛治疗。

双氯芬酸二乙胺软膏、塞来昔布

保守治疗无效或病情严重者可考虑手术修补或做脊柱融合术，以修复韧带，缓解症状。

在损伤初期可冷敷，大约48小时后改用热敷，有助于缓解疼痛。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过正规治疗，一般预后较好。

若未及时接受规范治疗，疾病可迁延不愈，长期的疼痛影响日常生活及工作。

一般可通过规范处理缓解症状。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁。

2、术后患者注意保护手术部位，避免水洗手术部位。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、保守治疗的患者需卧床休息1~2周，可佩戴围腰进行腰部保护及帮助支撑。

3、术后患者可遵医嘱尽早下床活动，从轻微活动开始逐步锻炼。

4、病情恢复期间患者应保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

5、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生，术后患者可进行擦浴。

6、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

7、打石膏的患者注意保持石膏的清洁干燥，避免移位。

8、家属帮助卧床患者翻身拍背、按摩肢体，防止出现静脉血栓和褥疮。

9、患者需保持正确的姿势，避免久站久坐。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者半年后进行X线的复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃一些虾皮、泥鳅等含钙和磷的食物。

7、术后患者排气后可先给予流质或者半流质饮食，逐步恢复至正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

3、患者日常避免吃油炸食品、碳酸饮料等导致钙质流失的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、保持正确的姿势，避免久坐久站。

2、注意日常保护，避免频繁弯腰，可佩戴围腰。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，提高机体免疫力。