小儿动力性肠梗阻

小儿动力性肠梗阻是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，造成肠内容通过受阻，而肠腔并无器质性改变。通常可分为麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、混合性肠梗阻。患者常见的症状有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等，具体症状与疾病类型有关。本病可选择药物治疗、手术治疗等方式，具体治疗方法与患者病情有关。

1、麻痹性肠梗阻

因肠管部分或全部麻痹，使肠内容物通过障碍引起。

2、痉挛性肠梗阻

由于肠管激惹发生痉挛性收缩引起。

3、混合性肠梗阻

肠管麻痹与痉挛同时存在，部分呈麻痹状态，部分处于痉挛状态。

由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小。麻痹性肠梗阻多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人，由于严重的神经、体液及代谢（如低钾血症）改变所致。痉挛性肠梗阻可在急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人发生。

1、麻痹性肠梗阻

（1）腹部手术中的机械性刺激：多由于术中肠管及其系膜受牵拉刺激影响肠蠕动所致。

（2）腹腔内感染：尤其是穿孔性、弥漫性腹膜炎后。

（3）神经反射性刺激：各种绞窄痛，如肾绞痛、胆绞痛、卵巢囊肿蒂扭转及精索绞窄后，均可发生反射性肠麻痹。

（4）胸腹部或脊柱中枢神经的损伤。

（5）腹膜后的病变：如感染、出血、肿瘤等。

（6）肠系膜病变：如肠系膜血管阻塞、肿瘤、扭转等均可因神经冲动传导到肠壁受阻而出现肠麻痹。

（7）其他：长期的乙醚麻醉，肾衰竭或血电解质异常（如低钙血症或高钙血症），某些药物和甲状腺功能低下以及腹外其他部位的感染。

2、痉挛性肠梗阻

（1）肠腔因素引起的肠壁痉挛：肠壁溃疡及血运障碍，肠腔内的异物、寄生虫、炎症、刺激性食物等引起肠痉挛导致梗阻。

（2）自主神经反射引起的肠管痉挛：腹部外伤或手术，肠套叠等，通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用，引起肠管痉挛导致梗阻。

（3）中枢神经系统引起的肠痉挛：脑肿瘤、脑脓肿、癔病等偶尔也可引起肠痉挛导致梗阻。

（4）其他：如中毒等因素引起的肠痉挛，食物中毒及其他不明原因中毒，如重金属中毒等。

小儿动力性肠梗阻的症状与疾病类型有关，常见的症状有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等，患者还可能出现呼吸困难、消瘦等其他表现。

1、麻痹性肠梗阻

（1）腹胀：麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往是全腹，但一般不伴有肠型，多是由于肠道蠕动暂时消失或蠕动不协调，气体及消化液积聚所致。

（2）腹痛：多为持续性腹部胀痛，而无机械性肠梗阻的阵发性腹绞痛。

（3）恶心呕吐：呕吐物多为胃内容物，呕吐物无粪味。

（4）排气排便停止：腹部手术后的麻痹性肠梗阻，待肠蠕动恢复正常的节律，肠道气液能顺利排出体外，则腹胀亦随之消失。

2、痉挛性肠梗阻

患者常有明显腹痛，多表现为绞痛，程度不等，以脐周最明显，多为短暂性。小肠梗阻者有恶心、呕吐症状，结肠梗阻者有停止排便排气等；长期梗阻患者常可见到肠型。

1、长期的呕吐会导致水分以及电解质的丢失，导致水、电解质紊乱。

2、如果患者的梗阻情况没有得到缓解，可能导致肠组织坏死、肠穿孔等情况出现，也可导致腹膜炎的发生。

3、肠梗阻时间较长可导致营养状况不良，患者可能出现消瘦水肿等情况，甚至影响生长发育。

1、禁忌情况可选择急诊科就诊。

2、病情平稳者可至儿科、消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行腹部检查等，为了便于检查建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排了解患儿情况的家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子都有哪些异常表现？症状持续多久了？

2、有没有加重或减轻的迹象？什么情况下会加重或缓解？

3、孩子有恶心呕吐等症状吗？有肛门停止排气排便的症状吗？

4、孩子腹部有受过什么外伤或做过什么手术吗？

5、发病以来、饮食、睡眠怎么样？大小便怎么样？

6、平时大小便怎么样？有没有暴饮暴食、进食刺激性食物的习惯？

7、孩子出生时情况怎么样？还有其他疾病吗？

1、孩子发生这些症状最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、需要做哪些检查？

4、需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对孩子的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、孩子还有其他疾病，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

当患者出现原因不明的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查初步了解患者情况，然后通过血液检查、尿常规、呕吐物检查、粪便检查、X线、CT、MRI、腹腔穿刺检查等进一步了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会进行体格检查，可观察到腹部膨隆、肠型、蠕动波等，可由腹部的压痛，听诊可发现肠鸣音异常。

1、血液检测

肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细计数、血红蛋白和血细胞比容都可增高。查血气分析和血清电解质、尿素氮及肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。

2、尿常规检查

单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水，尿比重增高。

3、呕吐物和粪便检查

有大量红细胞或隐血阳性，则肠管可能有血运障碍。

1、X线检查

是诊断肠梗阻最常用、最有效的手段，一般在肠梗阻发生4-6小时，X线检查及显示出肠腔内气体，可见液平面及气胀肠样。

2、CT、MRI

有较高的敏感性和特异性，可以辅助判断是否存在其他病变。CT、MRI主要表现为肠管充气扩张，可见液气平、肠壁增厚以及肠管直径增大。

如有必要也可选择腹腔穿刺检查。对于怀疑有移动性浊音的病人，腹腔穿刺可协助判定是否存在绞窄，穿刺液为暗红色液体，表示肠管已坏死。

医生会询问患者病情，了解患者症状出现的时间以及变化情况，询问患者近期有无腹部的手术或是感染性疾病经历，结合患者的临床表现以及血液检查、尿常规、呕吐物检查、粪便检查、X线、CT、MRI、腹腔穿刺检查等辅助检查结果综合进行诊断。

医生会根据患者的病情进行治疗，去除原发疾病，并选择胃肠减压、药物治疗等方式治疗，如果这些方法疗效较差，也可进行手术治疗。

明确患者的病因，进行针对性治疗，去除病因，具体治疗方式与患者病情有关，比如针对腹部的感染、肿瘤等进行治疗，治疗方式请以医嘱为准。

1、持续胃肠减压

解除梗阻是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

2、静脉输液以纠正水电解质紊乱和酸碱失衡

输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和密度，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。必要时须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

3、其他

腹胀可影响肺的功能，病人宜吸氧。

1、副交感神经兴奋剂

毒扁豆碱、新斯的明、氯丙嗪，可以有效预防和治疗麻痹性肠梗阻。

2、副交感神经的递质

乙酰胆碱，能有效地刺激肠道蠕动。

3、解痉药物

能够松弛平滑肌、解除痉挛，缓解患者的疼痛症状，可选择山莨菪碱、阿托品等。

4、镇静剂

可用于发病与神经因素有关的患者。如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等。

5、生长抑素

为减轻胃肠道的膨胀可给予生长抑素以减少胃肠液的分泌量。

毒扁豆碱、新斯的明、氯丙嗪、乙酰胆碱、山莨菪碱、阿托品、地西泮、苯巴比妥、水合氯醛、生长抑素。

1、本病患者通常无肠腔器质性改变，不选择手术治疗，也可能进行原发疾病的手术治疗，具体请以医嘱为准。

2、如果其他治疗方式治疗效果差也可进行手术治疗，比如进行肠减压造瘘术解除肠道压力，通过手术将痉挛狭窄的肠袢扩大等。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后与患者的病情、治疗时机有关。经过积极、有效的治疗后，部分患者能够治愈，排气和排便恢复正常，症状得到缓解。如不及时治疗，也可能有部分患者会死亡。

若不接受正规治疗，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀以及停止排气排便的症状，严重时，会出现虚脱、休克等症状，甚至危及生命。

经过积极、有效的治疗后，部分患者能够治愈。

术后患者要注意保持伤口的清洁，避免感染，遵医嘱禁食；出院后患者要养成良好的生活习惯，适当的进行运动，保持大便通畅，遵医嘱复诊，有利于促进疾病早日恢复。

1、建议患者遵医嘱尽早下床活动，如深呼吸、屈伸肢体等，以便促进肠胃功能恢复，并且可以预防感染和并发症。

2、手术后，患者应禁食2-3天。之后进食也以流食和半流食为主，但是要避免进食甜品，牛奶和红薯等不宜进食，可以给予鱼汤、蔬菜汤等，以易消化为首选。进食后观察有无不适症状，若是进食出现呕吐，要及时告知医生。

3、手术切口处要保持清洁，观察敷料有无渗湿和血迹，及时更换处理。

4、保持大便通畅，避免用力排便而致伤口裂开。

1、规律作息，早睡早起，避免熬夜或过度劳累。

2、病情允许时患者可以适当的进行运动，有利于提高机体抵抗力。

3、便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅。无效者可在医生的指导下适当使用缓泻剂，以避免用力排便。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。患者症状缓解后，可以进流食或者半流食，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。

1、患者平日的饮食尽量以营养丰富、易消化为主，尤其是术后的患者，能够促进伤口快速恢复。

2、注意饮食卫生，饭前便后要洗手，避免进食不洁的食物。

1、少食辛辣刺激性食物。

2、少食年糕和糯米等容易粘黏的食物以及坚果等比较坚硬的食物。

依据小儿动力性肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止，减少肠梗阻的发生。

1、加强卫生宣传，教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠虫病。

2、腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。

3、腹部手术后早期活动。