老年酒精性心脏病

老年酒精性心脏病是指发生于老年人，因酒精滥用导致的心血管损伤，包括心肌损伤、血压升高、血脂紊乱、窦房结或传导系统受损、心包病变等。其中以心肌病变最为常见，临床主要表现为心脏扩大和心力衰竭。戒酒是治疗本病的关键。

本病病因可能具有多种因素，酒精无疑是其中最为重要的因素。老年人长期摄入大量酒精（乙醇），导致酒精及其代谢产物乙醛的毒性侵袭心血管系统，从而造成损害。此外，个体对于酒精耐受性的差异，甚至遗传因素，可能也参与了本病的发生。

本病患者在长期超量饮酒过程中常无症状。但若进行心电图或超声心动图检查，则往往可能发现潜在异常。患者一旦发生心力衰竭，则病情进展迅速。本病可以分为经典型、类缺血型和心律失常型，但以经典型最为多见。各型均可有过量摄取酒精的一般体征，如酒精性多血质容貌、皮肤毛细血管扩张、多发性末梢神经炎、肝脏异常等。

1、经典型

发病初期，由于心排血量降低，仅表现为无特殊原因的疲劳、气急、心悸、运动时咳嗽、运动耐量减退、夜尿多；继而出现夜间阵发性呼吸困难。体征主要是窦性心动过速、舒张压轻度升高、脉压减小、颈静脉怒张、心界扩大、心音减弱、双侧心底部非喷射性喀喇音、舒张期奔马律、二尖瓣和三尖瓣区收缩早、中期吹风样杂音、 肝肿大和外周水肿。

2、类缺血型

患者可有非典型性胸痛或心绞痛，心电图ST-T改变；晚期也可出现病理性Q波。

3、心律失常型

以心律失常为主要表现，可以呈现各种类型心律失常，尤以房颤、房早、房速、室速多见。

随着病情进展，可出现心律失常、心力衰竭、房颤、肝功能不全等。 

可至心内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行心脏听诊。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？出现这种情况多久了？

2、发作有没有规律？最近有没有明显加重？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您以前出现过这种情况吗？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您有没有正在服用什么药物？

8、您有没有心脏疾病史？什么时间确诊的？当时怎么发现的？

9、您平时喝酒吗？量大吗？

10、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治疗？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期服药吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我以后都不能喝酒了吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行全面的体格检查，以初步了解疾病情况。之后可能会建议患者进行血清心肌标志物检查、肝肾功能检查、超声心动图、X线、心电图、血氧饱和度检查等，以帮助明确诊断。

医生会对患者进行视诊、触诊、听诊等全面查体，以了解患者是否存在过量摄取酒精的一般体征以及心血管系统受损的相关表现。

1、血清心肌标志物检查

肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。心肌肌钙蛋白T（cTnT）或心肌肌钙蛋白I（cTnl）的出现和增高是反映急性坏死的指标。肌酸激酶同工酶（CK-MB）诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性均极高。可帮助了解患者是否存在心肌梗死。

2、肝肾功能检查

可了解酒精对肝肾功能的损害情况，虽无特异性，但可帮助明确诊断。

3、其他

如血常规、血生化等。

1、超声心动图

超声心动图能直观、准确、无创且动态地观察心脏的大小、结构，测量心室壁厚度，评估心脏功能，且可早期及时地发现心脏病变，进行追踪及动态观察。早期无症状患者可见一定程度的心室肥厚或扩张。

2、胸部X线检查

早期可出现不同程度的心脏增大，但心脏活动正常。随着心脏进一步扩大，则见心脏活动减弱，肺充血。晚期可出现肺水肿和胸腔积液。

1、心电图

心电图因其经济、简单的特点，故成为临床上应用最广泛的观察心脏疾患的工具之一。心电图改变可以是本病临床前期的惟一表现，主要异常有：①左心室肥厚；②双侧心房肥厚；③ST-T异常、QT间期延长；④起源性和传导性心律失常，尤以房颤多见；⑤晚期可见QRS波波幅降低和轻度异常Q波。

2、血氧饱和度检查

呼吸困难患者要做的检查之一，能够检测患者的血氧饱和度，若检测值小于94%则代表患者供氧不足。患者将手指伸入光电传感器的指套，然后射入光源，仪器便可显示患者的血氧饱和度。

医生根据患者长期超量饮酒史（WHO标准：女性>40g/d，男性>80g/d，饮酒5年以上），存在心律失常、心功能降低、心脏扩大等临床表现或检查结果，排除其他可能导致心脏疾患的原因后，通常可以诊断。老年人诊断本病应该尽可能与冠心病、其他原因所致的扩张性心肌病、高血压性心脏病等心脏病鉴别，如果不能完全排除，则应考虑两种或两种以上心脏病并存。

1、冠心病

本病与酒精性心脏病早期，均可表现为 心律失常，晚期又均可有心脏扩大。两者均能发生心绞痛、心电图ST-T改变及异常Q波。故对老年患者进行鉴别，有时十分困难。但本病具有下述特点，可与 酒精性心脏病鉴别：①有特殊发病危险因素和动脉硬化表现；②早期心电图缺血表现具有区域性；③超声心动图室壁活动可呈节段性活动异常，必要时可行双嘧达莫或多巴酚丁胺诱发试验；④冠脉造影常可见特异性改变。

2、其他原因所致的扩张性心肌病

本病与酒精性心脏病鉴别最为困难。如上所述，两者心内膜心肌活检亦无特征性差别。文献指出下述两点，具有参考价值：① 酒精性心脏病治疗前心电图显示左心室肥厚合并双侧心房肥大多见，本病少见；② 酒精性心脏病治疗后心脏改变尤其是心功能可能完全或部分恢复，本病则恢复较差。  

3、高血压性心脏病

本病具有下述特点，可与酒精性心脏病鉴别：①具有长期收缩压或舒张压明显升高病史；②超声心动图显示左室向心性肥厚，左室心肌重量增加；③高血压突然加重或并发冠心病者，可以发生心力衰竭和心室扩张，降压治疗能够迅速纠正心力衰竭；④给予不增强交感神经张力或肾素活性的降压药如血管紧张素转换酶抑制药，钙通道阻滞药长期治疗，可使肥厚心肌逆转。

4、瓣膜性心脏病

本病老年患者的病因主要为退行性心脏瓣膜病、风湿性心脏瓣膜病和先天性二叶型主动脉瓣。根据病史、瓣膜杂音特点、超声心动图瓣膜改变特征和经过治疗心功能改善后杂音增强等与 酒精性心脏病较易鉴别。

5、肺心病

本病具有下述特点，可与酒精性心脏病鉴别：①常有慢性胸肺疾患和肺气肿病史；②临床常有右心室肥大或右心功能不全表现；③胸部X线检查可见肺动脉高压表现：④血气分析先有PaO₂降低，继而PaCO₂升高。   

6、脚气病性心脏病

本病也可发生于长期超量饮酒者中，心脏表现与酒精性心脏病颇为相似，但本病在给予大量维生素B₁治疗后，病情能够迅速好转和逐渐治愈。

绝对戒酒是本病治疗的首要原则。戒酒如能成功，多数患者心功能可望获得改善，早期患者可以完全恢复正常。此外，主要是用药来控改善心功能、控制心律失常等对症治疗。

酒精性心脏病的普遍接受的治疗方法是完全戒酒。一些研究表明，适度饮酒可能产生与戒酒相似的结果。但是，由于无法轻易地测量或控制酒精摄入量，因此最谨慎的做法是建议绝对戒酒。

1、注意休息

卧床休息可以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，有利于心力衰竭症状的缓解。卧床时间往往需要3-6个月。但长期卧床亦复增加心脏附壁血栓和周围血管血栓形成的危险。

2、加强营养

对于合并营养不良者，应该给予高蛋白和富含维生素B族的食物。

1、维生素

补充多种维生素，特别是维生素B_1。

2、纠治心力衰竭

急性心力衰竭的处理，与扩张性心肌病相仿。对于慢性心力衰竭患者，仍然主张采用洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂联合治疗。但应注意防止洋地黄中毒。

3、抗凝治疗

本病患者心脏常有附壁血栓形成，而合并心力衰竭患者又需长期卧床。故应用抗凝剂华法林或阿司匹林，具有重要意义。但长期饮酒会影响肝脏凝血因子的合成和血栓素A₂的生成，易发生出血，尤其是70岁以上的老年人，值得注意防止。

4、改善心肌代谢

本病患者存在心肌能量供应不足和代谢障碍，故有必要补充和改善能量代谢。目前临床中应用较多的为三磷腺苷（ATP）制剂、辅酶A、二磷酸果糖和辅酶Q10等，但短期用药难以出现明显效果。

5、酒精戒断综合征处置

突然戒断饮酒后，患者可能出现血压升高，心跳呼吸加快、体温上升、肌肉震颤、激动、腹泻、恶心、呕吐、幻觉、谵妄等一系列症状。对此应予重症监护。轻者给予对症处理如地西泮、 氯氮卓等口服。重者应予抗焦虑药或抗癫痫药治疗，如劳拉西泮、苯巴比妥等，并密切注意维持水和电解质平衡。

维生素B₁、华法林、阿司匹林、三磷腺苷（ATP）制剂、辅酶A、二磷酸果糖、辅酶Q10、地西泮、氯氮卓、劳拉西泮、苯巴比妥。

本病一般无需进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后取决于戒酒和治疗的早晚。对于发生了心律失常，但心功能尚无明显降低的患者，若能完全戒酒，并予积极治疗，大多数预后良好，甚至心脏已经明显扩大者，亦能恢复正常。

若已经出现心力衰竭症状，仍然继续饮酒，则病情常呈进行性发展，进而导致死亡。在酗酒而且吸烟患者中常有猝死发生，原因可能为并发恶性室性心律失常。

若能早期戒酒，多数患者心脏情况能逐渐改善或恢复。部分患者甚至可以获得临床治愈。

若一旦恢复饮酒，则心功能不全常会复发，而且程度更为严重，治疗效果亦往往不及首次治疗。

日常中家属应多照顾患者的情绪，使患者积极配合治疗。在用药中应严格遵守医嘱，避免滥用及自行用药。及时改变不良生活方式，加强自身的护理，以促进疾病的恢复。

心理护理主要有两方面，一方面患者日常戒酒较为困难，家属应多与患者沟通，分散患者的注意力，协助患者建立戒酒的信心、培养健康的生活习惯；另一方面患者因为担心自身疾病的进展，而出现消极、悲观等情绪，家属应注意患者的情绪，使其保持乐观、开朗的心态，积极接受治疗。

遵医嘱按时服药，不可自行增减药量和停药。

1、病情稳定后，应早期进行适量活动。活动量的增加应循序渐进，可咨询相关医护人员。

2、改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪声，防止各种环境污染。

3、严格戒烟戒酒。

4、避免到人员拥挤的地方去，避免呼吸道感染加重病情。

5、保持大便通畅，养成定时排便的习惯，防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。必要时可使用缓泻剂。

本病的饮食护理十分重要，首先要严格戒酒，其次应合理膳食，注意补充营养，以纠正营养不良，促进心功能的恢复。

1、多吃含维生素的食物，尤其注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸，如绿叶蔬菜、西红柿、苹果等。

2、给予富含蛋白质，且脂肪含量低的食物，如鱼、瘦猪肉、鸡蛋羹、大豆及豆制品等。

3、多吃解酒的食物，如柚子、绿豆、蜂蜜、酸奶等。

1、禁酒。

2、禁食生冷、辛辣等刺激性食物。

3、少吃高脂或油炸食品。

本病的预防主要在于做到不饮酒或少饮酒，在饮酒后及时补充高蛋白、高维生素的食品，并服用解酒药物。大量饮酒及（或）长期饮酒的人群，应定期检查心功能，以便做到早发现、早治疗。