假痛风性关节炎

假痛风性关节炎（pseudogout arthritis）是焦磷酸钙在关节软骨和滑膜上沉着而引起的关节炎，可能与遗传、创伤和代谢障碍等因素有关。可表现为关节疼痛、关节肿胀、晨僵、活动受限和功能受损等，一般采用药物治疗和手术治疗，经积极治疗，一般症状可得到改善。

１、基于临床表现分型

（1）Ⅰ型（假痛风）：症状与痛风发作相类似。膝关节发病最常见，但髋、肩、肘、腕、踝等均可受累，约占10%-20%。典型表现为一个或多个关节的急性、亚急性、自限性关节炎发作。关节疼痛常突然出现，关节红肿，在数小时至一天以内即达到高峰，发作时间为1天至2周左右。可伴有发热、血沉增快，部分病例关节液外观混浊，容易与化脓性关节炎混淆。此型发病急促，但症状常快速消退。

（2）Ⅱ型（假类风湿关节炎）：表现为持续性、急性发作的关节炎，症状可持续4周以上至数月不等，血沉加快。约占2%-6%。

（3）Ⅲ型（假骨关节炎）：临床表现为慢性进行性关节炎。

（4）Ⅳ型（无症状性关节病）：有研究表明，焦磷酸钙盐晶体沉着病病人无症状者可占10%-20%，但实际临床中无症状病人比较少见。对无症状的关节作抽吸,，可证实焦磷酸钙盐晶体的沉着，此型病人可有或无假痛风的放射学表现。

（5）Ⅴ型（假神经性关节病）：双水焦磷酸钙晶体沉着病少见的临床类型。放射学检査常表现为类似神经性关节病的破坏。

（6）Ⅵ型（多种形态混合型）：最少见。

２、基于临床表现简单化分类

（1）急性滑膜炎型：起病突然，进展迅速疼痛剧烈，常伴有关节僵硬和肿胀，6-24h内达到高峰，并且拒绝对病变部位任何形式的触压，甚至不能忍受衣物或被褥的轻触。

（2）慢性关节炎型：关节病变的分布与假性痛风相似，膝关节、腕关节、肩关节，是常累及的部位。临床上主要表现为慢性疼痛，有晨僵现象，常会导致活动受限和功能受损，症状常限于少数几个关节。

（3）偶然发现的焦磷酸钙沉积病型：这一类型的患者比较少见。

本病为焦磷酸钙沉积所致，可能与遗传、创伤和代谢障碍等因素有关。与痛风不同，假性痛风与无机焦磷酸盐的产生和排泄无明显关联。

1、遗传

部分患者可能与遗传有关，通常表现为常染色体显性遗传，目前研究表明，导致本病发生的突变集中在2个基因位点，分别是染色体8q上的CCAL1和5p上的CCAL2。

2、创伤

无论是从组织学还是流行病学的研究结果来看，关节相关部位疾病术后，如半月板切除术、腰椎间盘摘除术和骨软骨炎术后，发生本病的几率会增加。

3、代谢障碍

血色素沉着症、甲状旁腺功能亢进症、Wilson病（肝豆状核变性）、低镁血症等多种代谢性和内分泌疾病，可与本病有关甚至导致该病，尤其是在年轻患者中。

患者多表现为关节疼痛、肿胀、晨僵、关节活动受限和功能受损。最多发生于膝关节及其他常见的髋、踝、肩、肘、腕等大关节，偶尔累及指、趾关节，但很少像痛风那样侵犯大拇趾。

1、关节疼痛

（1）急性滑膜炎型表现为疼痛急性发作，起病突然，进展迅速，疼痛剧烈，触压会有剧烈痛感。

（2）慢性关节炎型表现为关节慢性疼痛。

2、关节肿胀

受累关节出现骨关节炎表现，外观表现为肿胀或红肿。

3、活动受限和功能受损

慢性关节炎型患者可能会有关节活动受限、功能受损，如发生在膝关节部位，则行动可能受限。

4、晨僵

慢性关节炎型患者可能出现晨起关节出现僵硬发紧现象。

慢性关节炎型严重时出现关节软骨或关节软组织钙化，可见到关节屈曲畸形、外翻或内翻畸形等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪里不舒服？怎么不舒服？

2、出现这些症状多长时间了？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、您最近受过外伤吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？或者遗传病？

1、我的情况严重吗？

2、这个病遗传吗？

3、症状还会加重吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现关节疼痛、肿胀、晨僵症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血液检查、关节液检查、X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

部分患者会有患处触压痛、皮温升高等。

1、血液检查

急性期，白细胞增高、血沉增快。血尿酸水平无升高，类风湿因子阴性。

2、关节液检查

检查时患者需根据医生提示摆好体位，医生对关节附近进行消毒后，进行局部麻醉，之后会用合适的注射针头穿刺进入关节囊，抽取关节液，经偏振光显微镜检查可见呈弱阳性双折射光的焦磷酸钙结晶。

X线检查：关节软骨、纤维软骨、肌腱、滑囊钙化，尤其是纤维软骨线状和点状钙化，常见于膝、腕关节，耻骨联合、脊柱的纤维环等处，可伴有骨赘形成等退行性关节炎表现。

根据患者病史，以及关节疼痛、关节肿胀、晨僵、活动受限和功能受损等临床表现，结合实验室检查及影像学检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外痛风性关节炎、风湿性关节炎。

1、痛风性关节炎

常由于嘌呤饮食和饮酒而诱发，多侵犯第1跖趾关节、足背、踝关节等，血尿酸增高，关节液中查到尿酸盐结晶，X线示关节面呈穿凿样骨缺损。

2、风湿性关节炎

多见于青少年，呈游走性大关节炎，炎症消退后关节病变和功能可以完全恢复，常伴有心肌炎、皮下结节、环形红斑等，对水杨酸制剂的疗效好，无特殊X线证据。

本病的治疗目的主要为减轻疼痛，保持、改善关节的活动度，以及预防关节功能障碍。但目前尚无特效药，主要采用药物治疗对症治疗，根据病情，还可酌情使用手术治疗。

急性期卧床休息，抬高患肢，避免关节过度活动和外伤。

1、非甾体抗炎药

关节炎急性发作时，可选用吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠等药物，以减轻症状。

2、糖皮质激素

急性发作期，行关节渗液抽吸后，予醋酸泼尼松关节腔内注射，减轻疼痛和肿胀。

3、其他

少数患者对秋水仙碱有显著疗效，但大多数无效。

吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠、醋酸泼尼松、秋水仙碱。

对大关节出现进行性或破坏性关节病变还可考虑进行关节置换术。

本病的治疗周期为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可改善患者症状，预后较好。

1、本病可出现关节肿胀、疼痛、活动受限和功能障碍等症状，严重影响患者的生活质量。

2、部分患者可能会遗传给下一代。

经过早期诊断和及时治疗后，一般症状可得到改善。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进功能恢复。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，抬高患肢，并保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、家属可为患者定制合适的护具，比如轮椅，帮助患者活动。

4、注意个人及周围环境卫生，家属应勤打扫卫生，可帮助患者进行擦浴。

5、患者应避免暴力伸直屈曲关节，可在医生指导下进行功能锻炼。

6、注意保护患处，避免外伤或者着凉。

7、建议患者穿柔软、棉质衣物及被褥，避免加重患者的疼痛。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃一些豆腐、泥鳅等含钙和磷的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

3、患者应避免吃富含嘌呤的食物，如动物内脏、蛤蜊、鱼、虾、蟹等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如血色素沉着症。

2、注意日常保护，避免外伤。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，提高机体免疫力。