小儿水杨酸盐类中毒

水杨酸盐类为常用的解热止痛剂，包括阿司匹林、水杨酸钠、水杨酸苯酯等。小儿水杨酸盐类中毒是指儿童服药过量或有意识地大量服用而发生中毒，皮肤有大面积损伤的患儿，外用水杨酸盐类药物可经皮肤吸收中毒。患儿可有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等表现，严重时可出现精神错乱、幻觉、高热、休克等。本病可选择催吐、洗胃、补液、药物治疗、血液透析等方式进行治疗。

小儿水杨酸盐类中毒可由于一次用量过大或长期大量应用所致，皮肤有大面积损伤时，外用水杨酸盐类药物也可导致中毒。孕妇服用过量时，也可导致胎儿或新生儿中毒。

中毒后引起的病理生理变化主要有以下几个方面：

1、高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢，发生过度通气，大量CO₂在呼气中排出，导致呼吸性碳中毒，多见于5岁以上患儿。

2、由于呼吸性碱中毒的存在，发生肾脏代偿，结果使钾、钠随尿大量排出；同时由于呕吐失水失钠以及水杨酸盐对脱氢酶和氨基转移酶的抑制，阻断三羧酸循环，使碳水化合物代谢紊乱，终致血酮等上升形成代谢性酸中毒。

3、中毒剂量的水杨酸盐可直接作用于血管平滑肌，使周围血管扩张，血压下降，并可使血管运动中枢麻痹，导致循环衰竭。

小儿水杨酸盐类中毒患者在大量服用药物后出现恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、嗜睡、深长呼吸、耳鸣等症状，还可有出血、体温降低以及精神症状等。

1、常见症状为恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、嗜睡、深长呼吸、耳鸣、耳聋及视觉障碍。

2、开始面色潮红，以后皮肤苍白、口唇发绀，体温低于正常。

3、患儿可有多汗、高热、脱水、呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒等相关症状。

4、可发生鼻出血、视网膜出血、呕血、血便及身体其他部位出血。

5、严重中毒者可出现谵妄、幻觉、精神错乱、肌肉震颤，直至发生惊厥、昏迷、休克、脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭。

1、阿司匹林为弱酸性物质，对胃黏膜有刺激作用，长期内服可诱发胃肠道溃疡病和慢性出血。

2、由于骨髓造血功能受到抑制，可引起贫血，甚至发生全血减少。

3、水杨酸盐中毒可引起肾脏损害，重症可以发生肾小管坏死，导致急性肾衰竭，长期大剂量应用可引起肾乳头、肾小管坏死，肾小管变形及萎缩等。

1、紧急情况至急诊科就诊；

2、病情稳定后可至儿科就诊。

1、就诊时携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对全身进行体格检查，尽量着装宽松，方便检查。

3、尽可能明确使用的水杨酸类药物的名称、接触时间及用法用量，方便与医生尽快诊治。

4、近期有就诊经历，携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、孩子都出现了哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、在此次发病以前有出现过类似症状吗？

3、自行使用过什么药吗？服药后有缓解吗？

4、最近使用过什么药物吗？药名是什么？服用的剂量是多少？

5、小孩为什么会服用水杨酸盐类药物？

6、孩子出生时情况怎样？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致得这个病的原因有哪些？

3、情况严重吗？最坏的结果是什么？

4、需要进行哪些治疗？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

6、平时需要注意什么？

7、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者在大量服用或外用水杨酸盐类药物后出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状时，应及时就医。医生会通过三氯化铁定性试验、血水杨酸盐检查、血生化检查、血气分析、电解质检查、凝血检查等了解患者病情，通过X线、CT等检查了解有无组织病变出现，为诊断和治疗提供依据。

1、三氯化铁定性试验

将洗胃液或尿液放在试管内煮沸，冷却后加酸，然后滴入三氯化铁溶液，出现紫色转紫红色，证明有水杨酸盐存在。

2、血水杨酸盐检查

测定血液中的水杨酸盐水平，评估患儿的中毒严重程度。

3、血液生化检查

可见CO₂结合力大为降低，CO₂分压及pH降低，血糖下降。还能帮助医生了解患者有无肝肾功能的异常。

4、其他

如血气分析、电解质检查、凝血检查等，有助于医生了解患者病情。

如有必要医生也可能建议患者进行X线、CT等影像学检查，了解患者有无头部、胸部等组织病变，具体检查请以医嘱为准。

医生会询问患者症状发生的时间以及服用（外用）水杨酸盐药物的情况，了解患者症状有无加重的情况，结合患者的临床表现以及三氯化铁定性试验、血水杨酸盐检查、血生化检查、血气分析、电解质检查、凝血检查、X线、CT等辅助检查结果综合进行诊断。

治疗时应通过催吐、洗胃等方式迅速排出毒物，同时分析患者病情，维持患者水、电解质和酸碱平衡，严重的水杨酸盐中毒患儿也可进行血液透析治疗。

1、根据患者血气、电解质等检查结果补液。有休克者，用等张晶体液或血浆扩容。

2、昏迷患者注意保温，给予适当的氧气吸入。

1、休克患者可酌情用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素。

2、出血的患者可选择维生素K₁或维生素K₃治疗。

3、精神过度兴奋的患者，可选择地西泮等药物。

4、水杨酸盐类在碱性尿液中排泄快，可应用醋酸磺胺和碳酸氢钠碱化尿液。

5、有胃黏膜出血等患者可选择氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等药物。

多巴胺、去甲肾上腺素、维生素K₁、维生素K₃、地西泮、醋酸磺胺、碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍。

本病通常不选择手术治疗。

1、口服中毒早期立即催吐，后用清水、适宜浓度的高锰酸钾或是碳酸氢钠溶液洗胃，同时可用硫酸镁导泻，做高位洗肠。

2、如摄入水杨酸盐12h内，也可使用活性炭，有吸附水杨酸的作用。

3、严重水杨酸盐中毒、肾衰的患儿可选择血液透析治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，部分病情重的患者可能会遗留耳鸣、耳聋等，难以恢复正常生活，也可能有患者会死亡。

本病会导致患儿出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状，还可能导致出血、脑水肿、肺水肿、肾衰竭、呼吸衰竭、休克等，甚至导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活，部分患者可能耳鸣、耳聋症状难以恢复，部分患者可能会死亡。

部分患者可能遗留耳鸣、耳聋等症状。

小儿水杨酸盐类中毒患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果。

患儿常因疾病不适而哭闹，家属应及时安抚，并从患儿反常的哭闹中，及时发现患儿的异常，及时就医。

1、患者可适当轻度活动。

2、症状重者，出现精神状态变化、心率变化时，要嘱患者卧床休息，避免摔倒。

3、需要卧床治疗者，注意定期翻身，避免产生压疮。

4、注意听力变化，避免强声刺激。

患者可出现恶心、呕吐、便秘等表现，且患者经过了洗胃、导泻等可能损伤胃肠黏膜的处理，故在积极配合药物等治疗的同时，还需特别重视饮食护理，以促进疾病康复。

1、食物的选择以清淡软烂、富有营养、含低纤维素为主，以利于消化吸收，促进胃肠功能的恢复。

2、多吃新鲜的水果、蔬菜，补充多种维生素。

3、多吃瘦肉、牛奶，以补充优质蛋白。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，避免生葱、芥末等辛辣刺激性食物，以免加重胃肠黏膜的损伤。

2、避免生冷、硬质粗糙、油腻的食物，以免加重胃肠负担，不利于胃肠蠕动的恢复。

3、避免暴饮暴食，以免损伤胃肠黏膜，且加重其负担。

本病的预防在于避免大量服用水杨酸盐类药物，可把药物置于小儿接触不到的地方。