急性减压性骨坏死

减压病是指人体在高气压环境下停留一定时间后，在转向正常气压时，因减压不当，气压降低幅度过大所引起的一种疾病。急性减压性骨坏死是减压病的并发症，由于减压不当，使得营养骨的血管受到压迫和堵塞，进而发生骨坏死。常表现为关节疼痛、肢体活动受限。此时，需立即进行加压治疗，根除病因，以防疾病进展。

急性减压性骨坏死是由于人体在高气压环境下停留一定时间后，在脱离高气压环境时，没有进行适当的减压而引起。高气压环境包括深海、沉箱、隧道、高压氧舱、加压舱等环境。

1、人体在由高气压环境转入正常气压环境时，过快的减压或者减压幅度过大，造成体内压力大于体外，从而使体内不参与机体新陈代谢的气体（主要为氮气）形成大量的气泡。骨髓中产生大量气泡，并伴有脂肪碎片，压迫和堵塞骨营养血管，造成骨质和骨髓缺血。

2、由于血管内外气泡继续形成，造成组织缺氧及损伤，细胞释放出钾离子、肽、组胺类物质及蛋白水解酶等，后者又可剌激产生组胺及5-羟色胺。这类物质主要作用于微循环系统，致使血管平滑肌麻痹，微循环血管阻塞等，进而又会减少组织与体液内氮气泡的消散，使得缺血的情况难以缓解。

有以下情况者易患有减压病。

1、高压环境作业者减压操作不规范。

2、肥胖。

3、40岁以上患心血管功能障碍。

4、低温潜水、潜水后飞行、潜水时间长或潜水较深、潜水后运动、潜水后快速上浮。

5、脱水、过度疲劳、饮酒后高压作业。

若病变在关节附近，且又侵犯关节面者，可出现关节疼痛、肢体活动受限或残废。病变仅限于骨干或虽在关节附近但尚未累及关节面者，可不出现症状和体征。

可出现脑软化、肺水肿、肺出血、肺不张、肺栓塞、脊髓损伤等合并症。

1、高压作业后出现关节疼痛、肢体活动受限等症状。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是什么时候出现的这种情况？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现关节痛、肢体活动受限等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者做一般体格检查，初步了解患者一般情况，而后会要求患者行多普勒气泡检测仪检查、X线检查、血生化检查等，必要时会要求患者行MRI检查、心电图检查等，以明确诊断。

医生通过视诊可观察到患者的皮肤黏膜发绀，皮肤表面呈大理石斑纹，可见皮肤肿胀。

1、血常规检查

通过检验血液中血红蛋白或红细胞压积可反应血液浓稠度的改变，对诊治有重要意义。

2、血生化检查

减压病时ALT、AST、LDH、CK均升高，ALP可降低。

1、X线检查

病变骨可表现为海绵状骨质有局限性的不透明区、致密条纹或斑块状阴影；长骨内出现卵圆形疏松区、骨髓坏死；死骨与活骨分界线上形成纤维组织性的硬化带，骨髓内见到钙化斑纹，关节面受累时可见到关节面粗糙、边缘损坏、关节软骨腔变窄以及关节变形等。

2、多普勒气泡检测仪检查

在怀疑患者为减压病时，此检查可发现在机体大血管内流动的气泡。

3、磁共振（MRI）

MRI能查出早期骨损伤，可用于检查X线片结果不确切的病例，还可查出脊髓减压病的病变以及动脉气栓对脑的损伤。

心电图：可简单判断减压病对心肌的影响，气体栓塞引起心肌缺血时可出现ST段下降，T波平坦或倒置。

根据患者的潜水作业、沉箱作业、特殊的高空飞行史等病史，以及出现关节疼痛、肢体活动受限的临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

急性减压性骨坏死在治疗上，应先进行加压治疗，根除病因后再行常压吸氧治疗。必要时，可根据患者骨坏死的情况进行手术治疗。

暂无有效药物治疗。

暂无。

骨坏死病灶较大或波及关节面，可采用手术治疗。

1、移植皮质骨片

若股骨头坏死且有轻度萎陷，可用移植皮质骨片，置于股骨头软骨下或关节软骨下，作为对坏死股骨头或轻度萎陷的一种机械性支撑，且可使股骨头的血管再生。

2、骨切开术

若坏死灶在股骨头前上方，股骨头后部保持正常的外形，并具有完好的软骨，则可采用骨切开术，以使负重位置后移，这样比移植皮质骨为佳。而Sugioka氏的粗隆间前旋位股骨切开术对治疗中青年患者效果较好。

3、股骨头切除术及置换人工股骨头

若股骨头有较广泛的萎陷，但髋臼良好，则可采用股骨头切除术，同时置换人工股骨头。

4、全髋关节重建术

若已累及髋臼和关节面，可考虑全髋关节重建术。

发生减压病后应给予下列治疗措施。

1、加压治疗

送入加压舱中再加压治疗是治疗减压病常用和最有效的方法，且加压治疗越早越好。此治疗的目的是再次加压将血管内溢出的气泡再次溶解于血液中，再通过患者正常呼吸排出。患者出舱后，应在舱旁观察6-24小时；如症状复发，应立即再次加压治疗。

2、常压吸氧

纯氧可促进惰性气体经肺部的排出，保持组织与肺泡间的惰性气体分压差，加速惰性气体从气泡向组织、组织向肺部的扩散，从而促进气泡消除，达到症状缓解。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性减压性骨坏死的预后与患者病情严重程度、治疗是否及时有关。若病情严重，治疗不及时，病情进一步发展易导致骨关节功能丧失而致残。

可能导致患者骨关节功能受到影响，甚至致残，严重影响患者日常生活质量。

经及时且正规的治疗，可改善患者的生活质量。

暂无大数据统计。

患者术后卧床休息，抬高患肢。家属要注意观察患者伤口及患肢情况，定期帮患者翻身、叩背，保持患者个人及周围环境的卫生。另外，患者应在医生指导下尽早进行功能锻炼。

1、术后卧床休息，抬高患肢，避免患肢肿胀。

2、家属定时帮助患者翻身，按摩受压部位，以免发生压疮。

3、观察患者刀口有无渗血及患肢皮肤温度、颜色等，发现情况立即通知医生。

4、家属定时帮患者叩背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意保持室内清洁卫生，温度适宜，室内应维持一定的湿度。

3、保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。

4、在医生指导下进行功能恢复锻炼。

遵医嘱按时复诊，复查X线平片。

适当补充营养，对保证机体能量供给、促进机体恢复有一定的积极作用。

病情期间应加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

本病是可以预防的，严格遵守减压规则是预防的关键。

1、对在高压环境（如深海、沉箱、隧道）中的工作人员应定期体检。

2、有过明确减压病病史者，不宜继续在高压环境中工作。

3、过度肥胖者不宜在高压环境中工作。

4、进行高压工作时做好劳动保护，严格遵守减压规则，避免过快减压。