无脊髓损伤的颈椎骨折脱位

各种暴力作用造成的颈椎骨折脱位，通常合并不同程度和类型的脊髓损伤，也有部分十分严重的骨折脱位，可不伴有脊髓或神经根损伤，称之为无脊髓损伤的颈椎骨折脱位（fracture and dislocation of cervical spine without spinal cord injury）。患者主要表现为颈部疼痛、运动受限等。伤后为避免造成脊髓损伤，应尽早就医，并及时进行牵引或手术治疗。

屈曲性暴力是造成颈椎骨折脱位的主要原因，骨折脱位可引起颈椎管狭窄而压迫损伤脊髓。如果具有明显骨折脱位而脊髓未受损伤者，可能是由于颈椎脱位时，受力的脊椎椎体间形成支点，在后结构产生张力，将后部的棘突、椎板之间张开，椎板间黄韧带被撕裂，同时可伴有椎弓骨折，使椎管前后结构分离，造成脊髓有足够的间隙向后退让，而避免压迫。另外，受伤后颈项局部肌肉紧张，使颈椎在屈曲位置上相对固定，不致发生脊髓损伤。

无脊髓压迫症状的颈椎损伤，四肢和躯干的感觉、运动功能和排尿排便功能均正常或接近正常。损伤部位的局部症状（如颈部疼痛、颈椎畸形、颈部运动受限等）是本类型损伤突出的临床表现。

1、颈部疼痛

疼痛的部位多在损伤节段，但也有可能涉及整个颈部，并有局部压痛。

2、颈椎畸形

颈椎呈前屈畸形或僵硬状，多表现为强迫性头颈前倾并呈僵硬畸形。

3、颈部运动受限

颈部运动范围减少，有时旋转也受限，这与损伤节段疼痛、肌肉痉挛以及患者自身的不安全感有关。

4、四肢和躯干表现

四肢和躯干感觉正常、运动不受限。

若不及时处理，随着疾病的进展，可能出现迟发性脊髓损伤。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怎么受的伤？什么时候受的伤？

2、受伤时颈部是什么动作？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时颈椎怎么样？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现颈部疼痛、颈椎畸形、颈部运动受限等相应症状，需要及时就医。医生通常先进行体格检查，之后可能建议患者做X线、CT、MRI等检查，以明确诊断。

1、颈部检查

查体发现患者颈部疼痛，转动时疼痛加重，活动受限，棘突有压痛，颈椎呈前屈畸形。

2、神经系统检查

四肢腱反射无异常，无锥体束征。

1、X线

X线检查是本病确诊的主要依据。常规拍摄颈椎X线正位片，可显示钩椎关节的变化，并明确棘突是否向侧方移位；颈椎X线左右斜位片，可了解椎间孔和后结构的变化情况。

2、CT检查

可弥补X线的不足，显示细微或隐匿的骨关节损伤。

3、MRI检查

MRI能清晰显示脊椎、椎间盘、黄韧带、椎管内出血及脊髓的改变。通过该检查，可明确脊髓有无受压，排除其他疾病。

医生根据患者的颈椎损伤史、典型的局部症状（如颈部疼痛、活动受限、颈椎畸形），再结合体格检查以及影像学检查结果，通常可做出最后的诊断。

急诊处理应注意损伤机制，掌握正确的搬运方法，不可将颈椎伸展，以防造成脊髓损伤。在选择治疗方案时，要依据患者的骨折部位、类型及影像学表现综合考虑，可选用枕颌带牵引或颅骨牵引复位，之后配合石膏固定。牵引治疗无效或颈椎不稳定损伤者，需进行手术治疗。

1、观察现场患者

迅速了解脊柱损伤的时间、受力机制，初步判断损伤部位，以及有无复合外伤。

2、制动

所有存在或可能存在颈椎损伤的患者都应现场制动，硬性颈围等支撑性装置是首选方法。

3、及时、正确的转运

在搬运过程中，应先用颈托固定，由3-4人协同移动患者，避免脊柱的成角或旋转，防止人为造成脊髓的损伤。并尽快将患者转运到就近、有专科的医院救治。

本病一般无需药物治疗。

暂无特效药。

手术的目的在于重新获得颈椎的稳定性，并恢复或扩大损伤节段的椎管，防止以后出现慢性压迫症状。手术经前路切除损伤节段突向椎管的椎体后缘骨质，操作必须细致，严防损伤脊髓，并将自体髂骨植入其间隙，确保颈椎前结构获得骨性融合，达到稳定的目的，术后应用石膏固定。

采用枕颌带牵引或颅骨牵引，取颈椎略屈曲位。牵引重量可从由小开始，在密切观察下逐渐加重。复位之后，应将颈椎维持在生理位，几周后可改用头颈胸石膏固定。牵引过程中，如果出现神经刺激或压迫症状，应调整牵引重量和方向，症状不消失或有加重倾向时，应立即中止牵引，避免造成脊髓损伤。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与病情轻重、治疗干预是否及时等多种因素相关。患者经过及时规范治疗，大多预后较好。

部分患者可能由于处理不及时或不恰当，而出现迟发性脊髓损伤，增加治疗的难度，加重患者的痛苦。

通过正确转运、及时就医和规范治疗，患者通常可达到临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者需保持颈部制动，避免活动压迫脊髓。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、家属帮助患者翻身、按摩肢体，防止出现压疮和静脉血栓。家属帮助患者翻身时，需保持颈部制动，身体保持在同一平面，可2-3人同时翻抬患者。

7、家属可为患者定制合适的护具，保护颈椎，避免二次伤害。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

7、患者应多吃一些含膳食纤维的食物，如燕麦、荞麦等。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、遵守交通规则，注意日常保护，避免外伤。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。