寰枢椎旋转脱位固定

寰枢椎旋转脱位固定（atlantoaxial rotatory fixation，AARF）又称为寰枢关节回旋位固定，是以特发性斜颈、头颈僵直与旋转受限为临床表现，以齿突与寰椎侧块的对应关节改变为X线特征的一种病变。其实质是一种陈旧性寰枢关节旋转脱位，多在轻度外伤后出现，也可自发性发生。

1、Ⅰ型

不伴有枢椎前脱位的旋转与固定（移位距离不超过3mm），寰椎横韧带无损伤，寰枢椎旋转运动范围正常。

2、Ⅱ型

旋转固定移位在3-5mm，可能合并横韧带损伤，一侧的侧块有移位，而对应的侧块无变化，寰枢运动超出正常范围。

3、Ⅲ型

严重移位，寰椎向前移位超过5mm，双侧侧块都前移，只是一侧明显。

4、Ⅳ型

临床少见，寰椎后移位，可同时伴有齿状突骨折，一侧侧块比另一侧后移明显。

寰枢椎旋转脱位固定的确切发病原因尚不清楚，目前多数学者倾向于感染和创伤学说。外伤、头颈部手术、上呼吸道感染等因素使关节囊有滑液渗出、肿胀，长时间不能恢复正常解剖对位，导致韧带和关节囊发生挛缩，从而诱发旋转脱位固定的形成。此外，也有学者认为，儿童及青少年寰枢关节及其附属结构的解剖特异性也是其病因之一。

初期以特发性斜颈、颈部疼痛、僵硬及头颈部活动受限为主要表现，其中，头颈旋转功能受限最明显。后期若出现脊髓压迫表现，患者可发生截瘫和不全瘫。

1、特发性斜颈

斜颈的特征是向一侧倾斜20°并呈轻度屈曲，长期的斜颈可致头面部发育不对称。

2、疼痛

枕颈部有疼痛。

3、活动受限

患者颈部僵硬，头颈旋转功能明显受限。

症状严重者，可能导致脊髓受压，出现截瘫和不全瘫等并发症。还可能形成椎动脉血栓，甚至危及患者生命。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近感冒了吗？

6、最近受过外伤吗？

7、怎么受的伤呢？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现特发性斜颈、颈部疼痛、僵硬及头颈部活动受限等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做X线、CT、MRI等检查。

1、一般检查

检查患者的神智、意识、呼吸、脉搏、血压等一般情况。

2、颈部检查

查体发现患者存在斜颈畸形，且伴颈部疼痛、活动受限。

3、神经功能检查

怀疑合并颈部脊髓损伤者，医生会进行详细的神经功能检查，主要包括感觉检查（触觉、痛觉、位置觉、运动觉等），运动检查（关键肌的肌力），肛门括约肌及会阴感觉检查。患者在此过程中需配合完成医生的指令。

1、X线检查

提示齿状突与寰椎侧块的解剖关系破坏，寰齿距离发生变化。

2、CT检查

CT扫描可用于判断寰枢椎旋转程度和方向。

3、MRI检查

怀疑有脊髓损伤时，需行MRI检查，以确定脊髓受压的部位及程度。

医生根据患者的外伤或感染病史、颈部典型的症状表现，再结合体格检查、X线片征象及CT、MRI等辅助检查结果，即可进行诊断。

寰枢椎旋转脱位固定的治疗方法应根据病变情况进行选择。急性期可采用牵引复位加外固定治疗，一般进行枕颌带牵引复位即可，若该方法无效者，可考虑颅骨牵引复位。必要时，还可考虑手术治疗。

本病目前尚无特效的治疗药物。

暂无特效药。

若经颅骨牵引仍不能复位者，需及时采取手术治疗。手术方法可采用寰枢椎内固定+植骨融合术。儿童患者，手术复位后可仅固定，而不进行植骨融合，1年后拆除内固定，以保留寰枢椎的旋转功能。

急性期应采用牵引复位及颈围、外固定支具固定。枕颌带牵引一般可达到复位目的，若枕颌带牵引复位失败者，可考虑进行颅骨牵引复位。

治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者若能早期发现，并及时进行治疗，预后一般良好。反之则预后不佳，还可能因脊髓压迫或椎动脉血栓形成，而导致死亡。

本病可能并发截瘫和不全瘫，严重影响患者的生活质量。部分患者还可出现脊髓压迫或椎动脉血栓形成，甚至危及生命。

大多数患者经过早期的牵引、外固定及手术等治疗措施，寰枢椎可复位，达到临床治愈。但若治疗不及时，随着疾病的进展，发生脊髓压迫或椎动脉血栓形成时，可能错过最佳治疗时机。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病可能并发截瘫和不全瘫，严重影响患者的生活质量。部分患者还可出现脊髓压迫或椎动脉血栓形成，甚至危及生命，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，锻炼肌肉力量，防止肌肉萎缩。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、家属可帮助患者翻身、拍背、按摩肢体，防止出现压疮和静脉血栓。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行X线的复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，促进伤口愈合。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

7、患者可多吃一些富含膳食纤维的食物，如燕麦、荞麦等。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、注意日常保护，避免外伤。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。