踝部急性韧带损伤

踝部急性韧带损伤是指由直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤等原因导致的踝关节韧带发生部分或完全撕裂。常表现为外踝前下方肿胀、疼痛、关节活动受限、跛行等症状。经积极治疗，一般预后良好。

1、踝关节外侧韧带损伤

踝关节外侧韧带包括腓距前韧带、腓跟韧带及腓距后韧带。外踝的腓骨小头较内踝长1cm左右，踝部扭伤时，很容易造成内翻位损伤，加之外侧韧带相对薄弱，所以临床上多见外侧韧带损伤。在外伤时的瞬间，视足的屈伸位置不同，3组韧带的受累亦不相同。如跖屈时以腓距前韧带损伤为多，背伸时则为腓距后韧带损伤，而中间位时以腓跟韧带损伤多见。

2、内侧副韧带损伤

内踝韧带又名三角韧带，分为3束。前方为胫距前韧带，中为胫跟韧带和后方的胫距后韧带。此韧带分为深浅两层，十分坚韧，不易断裂。主要功能是限制踝关节外翻及过度外旋。大多数情况下，内侧副韧带由外翻或外旋暴力所致。此种外力通常引起内踝和(或)外踝骨折。但如果暴力来得十分突然，亦可引起三角韧带断裂。其中单纯韧带断裂者少见，多并发有外踝骨折和（或）下胫腓关节分离。

3、下胫腓韧带损伤

下胫腓韧带位于下胫腓关节处。下胫腓韧带损伤主要因外翻及外旋暴力直接造成，临床上并非少见，但易漏诊；合并三角韧带断裂（伴或不伴外踝骨折）的下胫腓韧带损伤，一般是三角韧带先断裂，以致下胫腓韧带的张力突然增加，一旦超过其最大限度，则引起断裂。

造成踝关节急性韧带损伤的原因大致分为直接暴力、间接暴力及肌肉拉力等3种，其中以间接暴力为主。多为在高低不平路面或上下楼梯时不慎失足，踝部处于极度内翻跖屈位，使外侧副韧带过度牵拉而引起损伤。轻者使胫腓下韧带部分断裂，重者可使韧带完全断裂并发踝关节半脱位和全脱位。或因踝关节远端超限外翻、外旋直接造成内踝和（或）下胫腓韧带损伤，此类损伤大多与内踝和（或）外踝骨折并存。

踝关节急性韧带损伤主要临床表现为外踝前下方肿胀和疼痛、局部出现压痛、皮下产生瘀斑、关节活动受限及跛行等。将足被动跖屈并内翻时疼痛加重，而背伸和外翻时可使疼痛减轻。当其完全断裂时，踝关节处于跖屈位时可使距骨产生向前的位移。

可发生踝关节不稳、关节粘连、创伤性关节炎等并发症。

1、踝部出现剧烈疼痛、肿胀，不能活动。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、踝部出现疼痛、局部压痛等症状。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

伤势较重的患者，应及时到急诊科就诊；伤势较轻的患者，可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量不要活动患肢踝关节，也不要让患肢负重。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这种情况？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现外踝前下方肿胀和疼痛、局部压痛、皮下瘀斑、关节活动受限、跛行等症状时，需及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行X线检查、穿刺造影检查、MRI检查等以明确诊断。

踝关节外侧韧带损伤时，检查局部有明显压痛；内侧副韧带压痛多在内踝下部三角韧带附着处；下胫腓韧带损伤压痛在踝关节前方。医生还会进行以下检查，以判断大致损伤韧带：

1、踝关节外侧韧带损伤时，足被动内翻，受伤的韧带被牵拉而疼痛加剧，强行内翻患足则踝关节外侧韧带断裂处凹陷增大；

2、内侧副韧带损伤时，强行外翻患足疼痛加剧，并可能出现韧带断裂处凹陷，固定小腿，前后推动足跟可有内侧活动范围增大现象；

3、下胫腓韧带损伤时，握住足跟作距骨侧向或旋转运动，可发现距骨活动范围增大。

1、X线检查

本检查可明确是否合并有踝关节、胫腓骨、胫腓关节的骨折等。

2、踝关节穿刺造影

可发现造影剂自踝关节进入断裂的韧带损伤处。

3、磁共振成像（MRI）检查

MRI具有良好的软组织分辨力，能够确定踝部软组织内损伤血肿的范围，辨明韧带的撕裂、断裂损伤等。

根据患者明确的外伤史，以及踝关节外侧韧带损伤时，踝前方肿胀、疼痛、局部出现压痛，皮下淤斑，跛行等临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

踝部急性韧带损伤的治疗应根据患者韧带损伤情况，具体确定治疗的方式。损伤早期可使用冰敷，而后可对足部使用足部制动或手术等治疗方式，以促进韧带的修复。

损伤早期可局部冷敷。

本病一般不使用药物治疗。

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1、完全性踝关节外侧韧带断裂

除因全身情况不佳不能手术者外，原则上均应行韧带修复术。对修复困难的晚期病例，亦可用附近的部分腓骨短肌、大部或全部重建受损之韧带。

2、并发骨折的三角韧带完全断裂

对断裂的韧带行修补术，对有移位的骨折可同时行开放复位联合内固定术。术毕以小腿石膏制动4～5周。拆石膏后行功能锻炼及外用护踝。

3、并发有下胫腓关节分离的三角韧带断裂（多伴有外踝骨折）

于手术的同时，用长螺钉将胫腓下关节固定，固定时间一般不超过6周。

4、并发移位骨折的下胫腓韧带损伤

在对骨折行开放复位及内固定之同时，多选用长螺钉加压固定及复位，术后石膏制动6～8周，并根据骨折愈合情况决定石膏拆除时间。

1、踝关节外侧韧带不完全断裂

患足应予以严格制动，以有利于韧带的修复。

（1）前腓距韧带不完全性损伤：用小腿石膏固定于外翻、背伸位3～4周，拆石膏后以护踝制动及功能锻炼。

（2）腓跟韧带不完全性断裂：踝关节功能位（90°～100°），外翻状小腿石膏固定4周左右，拆石膏后以护踝制动及功能锻炼。

（3）后腓距韧带不完全性损伤：用小腿石膏外翻、跖屈位固定4～5周。

2、内侧副韧带中单纯三角韧带不完全性损伤

一般以小腿石膏内翻位固定4～5周。轻度者亦可用宽胶布内翻位固定3周，解除固定后再行理疗及护踝外用。

3、单纯性下胫腓韧带损伤

采用小腿石膏、并于踝关节上方两侧塑形加压（用双侧手掌部加压），以使其复位。固定4～6周后更换外用护踝。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经治疗，一般预后良好。

可导致患者出现踝关节不稳定，严重影响患者日常生活质量。

经积极治疗，一般可改善患者临床症状，实现治愈。

患者术后需卧床休息，抬高患肢，家属注意观察患肢情况，并定时帮患者翻身和按摩。患者病情期间应避免患肢负重，同时在医生指导下进行功能锻炼。

1、术后卧床休息，患肢略高于心脏水平，以利于血液回流，缓解患肢肿胀。

2、注意观察患肢肿胀程度及皮肤温度、颜色等，发现异常及时通知医生。

3、家属定时帮患者翻身并按摩受压部位，以免发生压疮。

4、患者肛门排气后可进食少量清淡的流质饮食，术后第二天可恢复正常饮食。

1、病情恢复期间注意休息，避免剧烈运动。

2、患病期间避免患肢负重，学会使用拐杖、轮椅等辅助工具。

3、在医生指导下进行功能锻炼，控制好锻炼时间和强度。

遵医嘱按时复诊，复查X线平片及观察韧带恢复情况。

适当补充营养，对保证机体能量供给、促进机体恢复具有一定的积极作用。

多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、肉类、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

运动或活动时注意安全，避免意外的发生，可在一定程度上降低本病的发病几率。