上干型胸廓出口综合征

上干型胸廓出口综合征又称C₅、C₆神经根卡压症，是颈5、6神经根在出椎间孔处被交叉的前、中斜角肌腱性起始纤维包绕所致的一种胸廓出口综合征。可单独发病，也可合并有颈5、6以及颈5、6脊髓受压型颈椎病，也可合并下干型胸廓出口综合征。患者主要表现为颈肩部酸痛和不适。

当先天发育缺陷，车祸、暴力等急性损伤，过度外展上肢等慢性损伤等多种原因导致颈5、6神经根在出椎间孔处被交叉的前、中斜角肌腱性起始纤维包绕时，可发生上干型胸廓出口综合征。

上干型胸廓出口综合征患者主要表现为颈肩部酸痛和不适，可向肩肘部放射，患肢无力，患者睡觉时患肢怎么放也不舒服，可伴有头晕、耳鸣、屈肘无力感等症状。

随病情进展，可能发生肌肉萎缩等多种疾病。

1、一般首诊科室为骨科、脊柱外科。

2、听功能下降明显者，可咨询神经内科。

1、患者在就诊前要多注意休息，不要长时间的伏案工作或低头等。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现的颈部疼痛？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您除了颈部的疼痛以外还有其他的症状吗？

3、您在什么情况下颈部症状会加重？什么情况下颈部症状会减轻？

4、您之前出现过颈部的不适吗？是什么原因引起的？

5、您以前受过头颈部外伤吗？

6、您既往有过颈椎病、颈椎间盘突出症吗？

7、您的工作是什么？您平时会经常低头或对着电脑工作吗？

1、我为什么会有这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现颈肩部酸痛和不适、头晕、耳鸣、屈肘无力感等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后可能会建议患者行肌电图、颈椎X线、MRI等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者的颈肩部进行体格检查，观察体形、姿势、双肩的对称性及患侧上肢是否有肌萎缩，仔细检查颈部、肩部是否有压痛点，检查上肢的肌力、肌张力等，初步判断病情。

1、颈椎X线

可见颈椎椎体有明显增生性改变及椎间隙狭窄，部分患者出现颈椎生理弧度消失，变直和横突过长；少数患者可有颈肋和椎体前缘骨增生呈鸟嘴样。

2、MRI

大多数患者可无异常，部分患者出现椎间盘向后膨出征。

肌电图检查能够测量肌肉在放松和收紧时的电活动，仅少数患者出现阳性结果。

一般根据患者有车祸、暴力、过度外展上肢等病史，出现颈肩部酸痛和不适、头晕、耳鸣、屈肘无力感等症状，并结合肌电图、颈椎X线、MRI等辅助检查结果，即可明确诊断。

上干型胸廓出口综合征的治疗包括颈部局部封闭、颈椎牵引等保守治疗，以及前、中斜角肌和小斜角肌切断术等手术治疗。

在颈部压痛最明显处进行局部封闭治疗，常用药物为曲安奈德、地塞米松棕榈酸酯、布比卡因等。

曲安奈德、地塞米松棕榈酸酯、布比卡因

1、适应证

（1）颈、肩及背部疼痛严重，已影响工作、休息，经保守治疗无效者。

（2）肩外展肌肌力、屈肘肌肌力明显降低或肩外展动作不能完成者，以及肩部肌肉萎缩者。

2、手术方式

（1）严重颈肩背痛影响休息和工作，上肢感觉明显减退，且伴肩外展肌肌力降低，外展仅达45°～60°，肩部三角肌萎缩及曾经保守治疗月余无效者，可选择前、中斜角肌和小斜角肌切断术；

（2）颈5神经根被致密的纤维组织包绕者，可行颈5神经根松解术直至颈5椎间孔处。

3、手术时机

颈肩部疼痛最严重时，疗效一般较佳，且复发率低。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

上干型胸廓出口综合征的预后与病因、病情严重程度、治疗是否规范等多种因素有关。经积极治疗，能够缓解症状，通常预后较好。

随病情进展，可能发生肌肉萎缩等多种疾病，降低生活质量。

本病经积极治疗，能够缓解症状，提高生活质量。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，进行科学的日常生活管理和功能锻炼，均有助于获得更好的治疗效果。

患者担心截瘫和功能障碍，会出现焦虑，家属和护理人员要耐心与病人进行沟通，了解病人的想法，减轻病人的心理负担。为病人营造安静舒适的生活环境，消除病人的紧张不安心理。病人应该正确地认识疾病，并以积极乐观的态度主动调整自己的心理状态，积极配合治疗。

1、术后要严格限制颈部活动

尤其是术后24h内头两侧置沙袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一直线，至少2人帮助翻身，1人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身时同步进行，侧卧位时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，尽可能少用仰卧位，而用侧卧位。

2、注意观察伤口敷料及引流液的变化

正常情况下术后24h内引流液量应<100ml ，若引流液过多、色鲜红、切口敷料渗血多、周围局部隆起、颈部增粗、病人自感呼吸费力，要及时报告医生。

3、饮食护理

术后24h食冷食物，以半流质饮食为主，不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血，发生血肿，造成呼吸不畅。48h后，可根据病人的饮食习惯进食清淡、高维生素、易消化食物，如新鲜蔬菜、稀饭、面条、牛奶等，注意节制饮食，鼓励患者少食多餐，防止腹胀、便秘。

4、功能锻炼

术后早期患者在床上主动和被动做握拳、伸屈双上肢及交替抬高双下肢等动作；精细动作训练包括拇指对指、手握拳后用力伸指、指外展内收、手指夹纸、揉转石球或核桃、捏橡皮球或拧毛巾等，每日3~4次，每次20~30min；病情许可在专人看护下下床活动，以不疲劳为度。

1、生活习惯

注意日常生活体位，避免在家里躺着看书、看电视（包括前倾仰头或斜看电视）、长时间打麻将、写作等。最好1h左右做1次颈部活动或体位改变。急性发作期应停止骑自行车、编织、缝纫等活动。家庭环境应避免潮湿及寒冷。

2、工作习惯

特殊职业如办公室工作人员、电脑操作人员、外科医生等需长期低头工作。工作期间应注意适当休息，避免长时间处于被迫体位，尽可能改善工作条件，如调节工作台的高度符合个体差异，酌情配备斜面台板或斜面阅读台，以减少颈椎的屈曲程度。

3、应该选择合适的枕头和正确的睡觉姿势

（1）姿势：睡觉时应选择保持脊柱平衡的床铺。睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度，双侧的髋关节和膝关节可以弯曲，使全身肌肉尽量放松。

（2）枕头：睡觉时枕头的形状以两端高中间低为好；枕头不宜过高；枕头的宽度应达到肩部的宽度；枕头的质地应该柔软而且富有弹性；仰卧的时候，枕头宜尽量垫在颈下；侧卧的时候，应当尽量避免将枕头压在肩膀下面；不能不枕枕头，这可能损害颈椎。

4、坚持锻炼

在专业医生指导下进行功能康复和体育锻炼。在训练中应注意密切观察病情，一旦有异常情况发生要及时停止运动并且咨询医师。

5、保护颈部，避免外伤

尽可能避免颈部外伤可能，避免做危险动作，出行尽量乘坐平稳安全的交通工具。平时要尽量避免外伤摔倒，以免发生急性瘫痪。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、以清淡容易消化的为主，保证充足的营养。

2、以含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E高的食物为主，如鱼类、禽类、牛奶、豆类等，这些物质不仅能给患者补充足够的营养，还可以促进骨骼和肌肉的新陈代谢，延缓中老年人群骨关节的退行性改变，利于病情恢复。颈椎病患者特别是老年患者，需要注意多参加户外运动，多晒太阳，有利于钙的吸收。

3、中老年人存在不同程度的消化功能减退，肠蠕动减慢，应多饮水、多食蔬菜水果，防止便秘。

1、不挑食，保证营养均衡。

2、避免吃生冷和辛辣、油腻的食物。

3、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

4、戒烟。抽烟和喝酒会导致毛细血管收缩和血液黏稠度增高，可能会加重病情。

以下措施可降低本病的发病风险：

1、加强颈部肌肉的锻炼

运动是增强人体各项能力的常用方法。无论是颈椎病患者还是健康人群都可以通过经常性参加身体锻炼，帮助活跃颈部的血液循环和代谢，增强颈部肌力，提高颈椎的稳定性，从而预防颈椎病的发生，减轻颈椎相关症状。可以每日早、晚各数次进行缓慢地屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动，也可利用工作空闲时间来试着做颈部保健活动。

2、避免长期低头姿势

要避免长时间低头工作，尤其是银行人员、会计、白领人群、IT工作者等伏案型人群更应注意。长时间低头这一体位会使颈部肌肉、韧带受到牵拉而形成劳损，导致颈椎椎间盘发生退变。可以在条件允许的情况下尝试改善工作环境，如将桌面改为呈 30°角的平面工作台，这样可以减少伏案工作时颈椎的负荷。或者工作一段时间后休息一下，改变一下体位。另外，在日常生活中也要改变不良的生活习惯，如躺在床上看书、看电视等。

3、颈部放置在生理状态下休息

科学的枕头垫置具有恢复颈椎的动静力平衡、维持颈椎的生理弧度、提高睡眠质量、降低肌肉张力、消除颈部肌肉疲劳等作用。一般建议成年人颈部垫高约10cm 为最佳，不宜睡高枕，因其会使颈部处于屈曲状态，结果与低头姿势一样。另外注意侧卧睡觉时，枕头要加高到头部不出现侧屈的高度。

4、避免颈部外伤

（1）运动时，注意保护颈部，以免遭受外力冲击导致挫伤。日常生活中的一些运动及游戏也会损伤颈椎，如足球运动的顶球动作容易损伤颈椎；做倒立时，突然失手跌倒也容易伤及颈椎；两人相互用头顶撞的“顶牛”游戏，对颈椎也有损害；颈椎遭受打击、跌仆等多易造成颈椎损伤。

（2）坐车时，应系好安全带，以免急拐弯、急刹车时伤及颈椎。当人乘坐在高速行驶的汽车上，突然发生撞车时，头颅由于受到惯性作用，先向前冲去，然后迅速向后反弹，即所谓的“挥鞭样”损伤，这种损伤对颈椎的损害最大，应注意避免。戴头盔驾驶摩托车的人，一旦发生意外事故，常引起严重的颈椎损害。

5、避免风寒、潮湿，注意颈部保暖

（1）冬天天冷可以用围巾围住颈部，防止寒气侵袭。

（2）夏天注意不要让颈部直接对着电风扇、空调吹风。

（3）出汗后也不要使颈部直接吹冷风。

（4）如遇到淋雨受湿要及时擦干。

6、及早发现颈部异常并就医

（1）出现颈肩部酸痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可自己进行轻柔按摩，但要注意手法，以免加重症状。

（2）“落枕”后的颈部疼痛、僵硬、运动不利。反复多次“落枕”提示颈椎已有退变。“落枕”后，颈部的一些肌群痉挛，牵拉颈椎产生歪斜，歪斜的颈椎反过来又促使颈椎病的发生。因此，“落枕”应及早治疗。

（3）先天性斜颈及斜视的患者，不仅外观不美，也影响了颈椎的正常结构，对颈椎会产生损害，要尽早矫正，减少颈椎的损害。