甲状腺功能减退性心肌病

甲状腺功能减退性心肌病简称甲减性心肌病，是指因甲状腺功能减退症而引起的心肌病变。患者除甲状腺功能减退症的常见症状外，还可出现劳力性心悸、气促、胸闷等不适。治疗主要是进行甲状腺素替代治疗。

甲状腺功能减退性心肌病是因各种原因所致甲状腺素分泌不足，产生心肌中多种酶活性受抑制，引起心肌细胞儿茶酚胺受体下降，心肌中蛋白合成减少，肌浆网Ca²⁺储备功能降低，导致心肌收缩力降低，心输出量减少。它又能使心肌发生非特异性病理性改变，心肌细胞间质中黏蛋白和粘多糖沉积，心肌发生黏液性水肿，变性及部分坏死，产生纤维化，引起心肌肥厚、退行性改变和毛细血管壁增厚。还可以引起局部淋巴液回流受阻，因而引起心脏扩大、心肌肥厚、心包积液。

甲状腺功能减退性心肌病往往起病隐匿，临床主要表现为间质水肿、心肌纤维肿胀、心脏扩大等，可出现劳力性心悸、气促、胸闷等不适。

患者还可能存在畏寒、乏力、反应迟钝、表情淡漠、行动迟缓、贫血等甲状腺功能减退症的表现。

部分患者可伴有血压增高，久病者易并发动脉粥样硬化及冠心病等。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可至内分泌科、心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能进行血液检查，检查当天需空腹，以免影响检查结果的准确性。

4、可能需要进行心脏磁共振检查，最好不要随身携带金属或磁性物品。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

7、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是什么时候开始的？

2、从发病以来，症状有没有加重？什么情况会出现症状的加重呢？

3、您现在有没有服用什么药物？

4、您平时喜欢饮酒、吸烟吗？

5、您有没有心脏方面的疾病呢？

6、您有确诊过其他疾病吗？

7、您有没有接受过治疗？治疗效果怎么样呢？

8、您家里有亲人得过甲状腺疾病吗？

9、您饮食习惯怎么样？平时摄入含碘食物多吗吗？

1、我出现这些不适症状最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？有没有并发症？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？会不会复发？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行全面的体格检查，以初步了解病情。之后根据患者情况，可进行甲状腺激素检测、甲状腺抗体检查、心电图、超声心动图、X线等检查，以帮助明确诊断。

医生通过视、触、叩、听等体格检查，了解患者有无间质性水肿、体温偏低、毛发稀疏、声音嘶哑、心动过缓、心音低顿、心界扩大、心包积液等提示甲状腺功能减退的体征。

1、甲状腺激素检测

抽血检查，以帮助诊断甲状腺功能减退。主要指标包括血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT₄）和游离甲状腺素（FT₄）等。

2、甲状腺抗体检查

主要包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的检测，以帮助明确甲减的病因，指导治疗。

1、X线

胸部X线片显示心影普遍性扩大，透视下可见心脏搏动迟钝，幅度小。

2、超声心动图

（1）检查意义：超声心动图能直观、准确、无创且动态地观察心脏的大小、结构，测量心室壁厚度，评估心脏功能，且可早期及时地发现心脏病变，进行追踪及动态观察。

（2）检查结果：本病患者除检出心包积液外，尚有心肌肥厚征象（心肌假性肥大所致）。部分病例甚至表现为非对称性室间隔肥厚而误诊为原发性肥厚型心肌病。

心电图因其经济、简单的特点，故成为临床上应用最广泛的观察心律失常与心肌损害的工具之一。本病患者心电图显示心率缓慢，QRS波群低电压，T波低平或倒置，可有P波振幅减低，偶见P-R间期及QRS间期延长，严重患者甚至可以发生完全性房室传导阻滞。

甲状腺功能减退性心肌比较容易误诊、漏诊。对甲状腺功能减退性心肌病诊断，除了应有甲减的证据之外，尚需有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱；影像学检查示心脏扩大；有心电图异常。还需除外其他原因的心脏病。临床上若无病因可寻的心脏增大或心包积液，伴心率减慢，尤其是妇女，应考虑到甲状腺功能减退性心肌病的可能。

甲状腺功能减退性心肌病常以心血管系统异常表现突出，非专科医师往往误诊为冠心病。下列几点有助于鉴别：

1、甲减性心肌病以女性多见；而冠心病常见于男性。

2、甲减性心肌病心率一般较缓慢；而冠心病则心律相对较快，尤其当病情加重时。

3、单纯甲状腺功能减退性心肌病心绞痛较少见；由于组织耗氧和心排血量相平行，故心肌耗氧量虽减少，但很少发生心绞痛。

4、T₄代替心绞痛消失，心律失常或心室扩大可逆转。

5、甲减的全身表现。

6、甲减时血T₃、T₄降低、TSH增高。

甲状腺功能减退性心肌病的治疗主要针对改善甲状腺功能，甲状腺素替代治疗可逆转早期甲减相关的心血管变化。此外，还需进行对症支持治疗、增加营养、纠正贫血、防治继发感染、纠正心律失常、防治冠心病等。

1、甲状腺激素替代疗法

替代治疗的原则是从小剂量开始，逐渐加量，对并发有冠状动脉粥样硬化性心脏病患者尤应注意，因为剂量骤然增大，可使代谢率迅速增加，从而激发或加重心绞痛，甚至引起心肌梗死。可选用的制剂为左甲状腺素（L-T₄）、碘塞罗宁（L-T₃）等。

2、纠正贫血

有贫血者可补充铁剂、维生素B₁₂和叶酸。胃酸不足者应补充稀盐酸，缺碘者应补充碘剂，但必须与左甲状腺素合用才能取得疗效。

3、纠正心律失常

出现心律失常者还可联合β受体阻滞剂，以控制心率、防治冠心病。

左甲状腺素（L-T₄）、碘塞罗宁（L-T₃）、维生素B₁₂、叶酸

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后一般与是否合并其他心血管系统疾患、是否积极改善甲状腺功能等有关。

未经及时治疗者，病变逐年加重，部分甚至发展出现甲减性昏迷而危及生命。

经积极治疗后，可改善甲状腺功能，患者心血管系统不适，提高患者的生存、生活质量。

本病严重危害患者的身心健康，科学的日常护理能够帮助缓解症状、促进治疗效果。患者自身应保持良好的精神状态，改善生活方式，并遵医嘱定期到医院复查，以便医生了解疾病情况，及时调整治疗策略。

患者常担心是否会影响工作，是否需长期药物治疗，是否会对家庭增加经济负担等。心理负担加重，易产生烦躁的心理。患者应保持良好心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；可通过听音乐、读书、散步等方式放松自己，减轻心理负担；可通过向医生咨询的方式了解更多疾病相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。家属应常给予鼓励和安慰，帮助其消除悲观情绪，增强治疗信心；在日常生活中照顾好患者，使其尽量避免呼吸道感染等危险因素，避免疾病进展。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药、更改剂量，避免疾病进展。

1、注意休息。无明显症状的早期病人，可从事轻工作，避免紧张劳累。严重心力衰竭、心律失常的患者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及心肌耗氧量。

2、对长期卧床及水肿患者应注意保持皮肤清洁干燥，防止压疮形成。

3、保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防呼吸道感染。

4、多喝水，保持排便通畅。

5、当急性心力衰竭发作时，应及时采取半坐位，保持镇静、深呼吸，家属协助尽快与医院取得联系。

遵医嘱定期复诊监测心功能及甲状腺功能情况，期间如有任何不适，及时就医。

本病的饮食需考虑病因甲状腺功能减退，患者应根据自身具体病因、病情选择饮食，食用维生素、蛋白质等丰富的食物，避免吃容易致甲状腺肿大的食物。

1、因缺碘引起的甲减患者应吃含碘较多的食物和蔬菜，如选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。

2、甲减时小肠黏膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。

3、有贫血者应补充富含铁质的饮食，注意补充维生素B₁₂如动物肝脏，必要时还要供给叶酸等。还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。

1、应避免长期大量食用致甲状腺肿作用的食物，例如卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。

2、对于非缺碘导致的甲减，建议患者低碘饮食，宜限制碘的摄入。限制碘摄入量在安全范围可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。碘充足和碘过量地区应当使用无碘食盐。

3、甲减病人往往有血脂异常，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食。

4、日常饮食一定要少吃盐。甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖，咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。

5、戒烟戒酒，吸烟、长期饮酒有可能会对甲状腺的功能影响很大，不利于甲减的病情。

本病的预防主要在于积极治疗甲状腺功能减退症，对于各种原因切除甲状腺的患者，应遵医嘱补充相关甲状腺激素。