甲状旁腺功能亢进性心肌病

甲状旁腺功能亢进性心肌病简称甲旁亢性心肌病，是指甲状旁腺激素分泌过多引起的心肌病变。临床主要出现血压增高、心绞痛，甚至心肌梗死、充血性心力衰竭。目前治疗主要针对甲状旁腺功能亢进症来进行。

甲状旁腺疾病通过两种途径导致心脏疾病或改变心功能。一是甲状旁腺素（PTH）分泌改变，影响心脏和血管平滑肌细胞和内皮细胞；二是通过改变血清钙浓度来引起心血管疾病。甲状旁腺功能亢进时由于甲状旁腺激素分泌过多及高钙血症，心肌收缩力增强，心率增快，耗氧量增加，钙负荷过重又可引起血管痉挛。当血钙大于3.75mmol/L时，发生迁移性钙化，钙在软组织沉积，当钙沉积于冠状动脉内膜和中层时，可造成管腔狭窄，从而出现血压增高、心绞痛甚至心肌梗死。高钙血症还可引起心肌间质钙沉着，心肌细胞钙超载，可通过干扰线粒体细胞呼吸功能，激活心肌酶，损坏细胞膜，诱发心律失常，刺激氧自由基生成等，从而造成心肌的不可逆性损伤，甚至发生充血性心力衰竭。

甲状旁腺功能亢进性心肌病患者主要因心肌钙化而引起心绞痛、心悸、胸闷、呼吸困难、乏力等心肌缺血及心力衰竭的表现。

患者常可合并甲状旁腺功能亢进症的其他系统表现。

1、骨骼系统主要有周身骨、关节疼痛，普遍性骨质疏松，多发纤维性骨炎及病理性骨折。

2、泌尿系统有多尿并引起口渴、多饮、多发性肾及输尿管结石，晚期出现肾功能受损。

3、神经肌肉兴奋性降低表现为浑身乏力、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。

本病患者还可以出现高血压、心律失常、肾功能衰竭、心力衰竭等。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可至内分泌科、心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能进行血液检查，检查当天需空腹，以免影响检查结果的准确性。

4、可能需要进行心脏磁共振检查，最好不要随身携带金属或磁性物品。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您有心脏方面的疾病吗？

5、您之前服用过哪些药物呢？

6、您还有其他疾病吗？

7、您是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、药物治疗会有副作用吗？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

7、会有什么并发症吗？治愈后会不会复发呢？

8、会不会影响之后的生活呢？

9、现在开始我应该注意什么呢？

10、我需要复查吗？大概多久一次呢？

医生首先会对患者进行包括血压测量等全面的体格检查，以初步了解病情。之后根据患者情况，可进行心电图、超声、放射性核素扫描等检查，以帮助明确诊断。

1、血压测量

医生会对患者进行血压测量，本病患者多数会有血压增高。

2、其他

医生观察患者的状态、触及患者皮肤以及使用听诊器进行听诊等，以了解是否存在心率异常、下肢水肿等相关表现。

实验室血液检查可以发现高钙血症、低磷血症、血清甲状旁腺激素增高、血清碱性磷酸酶增高，由此可以确诊为甲状旁腺功能亢进。

1、超声检查

（1）甲状旁腺超声：超声检查是甲状旁腺功能亢进症术前定位的有效手段，可以查看甲状旁腺及周围血管等情况。

（2）超声心动图：能直观、准确、无创且动态地观察心脏的大小、结构，测量心室壁厚度，评估心脏功能，且可早期及时地发现心脏病变，进行追踪及动态观察。

2、放射性核素扫描

放射性核素扫描为目前检出率最高的检查。联合超声检查及甲状旁腺扫描可对绝大多数的病变甲状旁腺做出定位诊断。

3、其他

若以上检查均不能定位，则还可通过CT或核磁共振来帮助诊断。

心电图因其经济、简单的特点，故成为临床上应用最广泛的观察心律失常与心肌损害的工具之一。本病患者心电图典型表现为Q-T间期缩短，可有心动过速、心动过缓、房室传导阻滞、室性期前收缩，甚至室性心动过速。

医生主要根据甲状旁腺功能亢进症病史，结合临床表现及辅助检查来进行诊断。诊断时，应注意排除其他原因所致的高钙血症。

治疗甲状旁腺功能亢进性心肌病，主要是改善甲状旁腺功能亢进，原则上应采取手术治疗。但对于年老、体弱不能耐受手术者，可试用药物治疗。

对不选择手术治疗、手术失败或不能耐受手术的病人必须保持足够的水化，避免使用利尿剂及长期制动。

1、二麟酸盐对甲状旁腺功能亢进症的低骨量可起到预防或程度有限的逆转作用。

2、西那卡塞是一种钙变构激活剂，可直接抑制甲状旁腺激素分泌，降低血钙，但这种药物具体适应和禁忌证尚处于研究状态。

3、西咪替丁可阻滞甲状旁腺激素的合成和（或）分泌，目前应用较少。

二麟酸盐、西那卡塞、西咪替丁

甲状旁腺功能亢进性心肌病患者，应积极对肿瘤或增生的腺体进行部分或全部切除。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后一般与病情的进展情况、是否获得及时有效的治疗等有关。

本病患者常可出现血压增高、心绞痛，甚至心律失常、肾功能衰竭、心力衰竭等，严重威胁患者的生命健康。

经及时的治疗后，可改善症状，控制病情发展，提高患者的生活质量。

科学的日常护理能够帮助患者缓解症状、促进治疗效果。患者自身应保持良好的精神状态，改善生活方式，并遵医嘱定期到医院复查，以便医生了解疾病情况，及时调整治疗策略。

1、心理特点

患者原本患有甲状旁腺功能亢进，加上出现心悸、胸闷等心脏症状。患者可能会因此产生恐慌心理。

2、护理要点

（1）家属应常给予鼓励和安慰，帮助其消除悲观情绪，增强治疗信心；在日常生活中照顾好患者，避免疾病进展。

（2）患者应保持良好心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；可通过听音乐、读书、散步等方式放松自己，减轻心理负担；可通过向医生咨询的方式了解更多疾病相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、在应用抗心律失常药物期间，应定期复查心电图。

1、适当进行体育活动，但应避免剧烈活动及参加竞技性体育运动。

2、合理安排作息时间，劳逸结合，保证充足的睡眠。

3、防寒保暖，避免受凉感冒。

4、戒烟。

遵医嘱定期复查，及时了解病情变化；如有不适，随时就诊。

患者应该注重饮食调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、给予清淡、易消化饮食。多吃蔬菜水果以补充多种维生素，补充优质蛋白的供给，如大豆，鱼类等。

2、少食多餐，以免增加心脏负担。

1、忌暴饮暴食。

2、忌烟酒，禁浓茶、咖啡及其他刺激性食物。

3、应限制动物脂肪的摄入。

4、出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量。

本病的预防主要在于积极治疗甲状旁腺功能亢进。