昆虫性皮炎

昆虫性皮炎是指因昆虫叮咬或者接触昆虫的毒液而引起的皮肤炎症。本病临床表现多样，包括红斑、丘疹、斑丘疹、丘疱疹、风团、水疱、脓疱等，患者还常自觉瘙痒、烧灼感或疼痛不适。病情的严重程度与昆虫的种类、数量、毒性强弱等有关。常见的致病昆虫有毛虫、隐翅虫、蚊、蜂、跳蚤、虱等。通常根据致病昆虫的种类和皮肤损害情况，采用药物方法治疗。

昆虫性皮炎主要是因昆虫叮咬造成的机械性损伤，或者接触其毒性分泌物引起皮肤发生刺激性反应，从而导致炎症的发生。常见的致病昆虫有毛虫、隐翅虫、蚊、蜂、跳蚤、虱、臭虫等。

1、毛虫皮炎

常见致病毛虫有桑毛虫、松毛虫和刺毛虫。毛虫表面有很多毒毛，且极易脱落，随风飘到人体表皮或晾晒的衣物上，进入皮肤后，毒液可刺激皮肤从而致病。

2、隐翅虫皮炎

造成隐翅虫皮炎的主要是毒隐翅虫，该虫的虫体各段均含有毒素，为一种强酸性的毒汁，当该虫叮咬皮肤，或在皮肤爬行时被拍击或压碎，均可导致毒素与皮肤接触引发皮炎。

3、蜂蜇伤

蜂种类很多，常见蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等，其尾部毒刺蜇入皮肤而致病。蜂毒含有组胺、透明质酸酶、磷脂酶A及含有酸性磷酸酶活性的高分子物质等。

4、虱病

虱用口器刺入皮肤吸血时，其机械损伤和毒性分泌物刺激是致病因素。

以下因素可增加本病的发病风险：

1、长期在户外工作或活动。

2、居住环境卫生条件差。

3、不注重个人卫生清洁。

昆虫性皮炎的皮肤损害多样，常见有红斑、丘疹、斑丘疹、丘疱疹、风团、水疱、脓疱、大疱等，还常存在瘙痒、烧灼感或疼痛不适。不同昆虫引起的皮肤炎症，临床表现存在差异。

1、毛虫皮炎

（1）皮肤先有剧痒，继之出现绿豆至黄豆大小的水肿性红斑、斑丘疹、丘疱疹、风团样损害，中央常有一针尖大小的黑色或深红色刺痕。

（2）皮损常成批出现，数个至数百个不等。

（3）有时还可出现恶心、呕吐及关节炎。

（4）病程约1周，反复接触毒毛或经常搔抓者可持续2周~3周。

2、隐翅虫皮炎

（1）症状较轻者仅表现为红疹或水肿性红斑，通常数天即可消退。

（2）严重者皮损会逐渐发展，出现水疱、脓疱，甚至发生皮肤浅层坏死，有时因搔抓还可出现皮肤糜烂，痊愈后可能会遗留色素沉着或浅层瘢痕。

（3）患者常同时存在皮肤瘙痒、灼热疼痛感。部分患者还出现发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、关节痛等全身症状。

3、蜂蜇伤

（1）蜂蜇后局部立即明显疼痛、烧灼感及痒感，很快出现红肿，中央有一瘀点，甚至形成水疱、大疱损害，偶可引起组织坏死。

（2）被多数蜂蜇伤时，可产生大面积肿胀，少数有恶心、呕吐、畏寒、发热等全身症状。

（3）由于组胺作用，还可产生肿胀性红斑、风团、血管性水肿，严重者可发生过敏性休克。

4、虱病

（1）虱叮咬后，局部可出现红斑、丘疹或风团，有时皮损中央可有一个出血点。

（2）常伴剧烈瘙痒，甚至影响日常休息。

（3）由于搔抓，皮肤还可有线状抓痕或血痂，长期以往还可发生苔藓样变、色素沉着等病变。

若皮肤处理不当，或搔抓引起皮肤损伤后护理不当，可能会继发感染，引起毛囊炎、疖等病变。

病情严重，出现休克等不良情况，应及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、皮肤出现红斑、丘疹、水疱、风团等损害；

2、皮损不断加重，出现皮肤糜烂、结痂；

3、自觉烧灼感、瘙痒或疼痛不适；

4、出现其他严重、持续或进展症状、体征。

有接触昆虫的情况，或（和）出现以上症状者，均需就医咨询。

皮肤出现各种损害，可去皮肤科就诊；若病情危急，则应立刻去急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这种情况？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

皮肤出现各种损害，伴瘙痒或疼痛不适，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解皮肤损害情况和患者一般情况，之后可能会建议行显微镜检查、血常规检查、病理检查、皮肤镜检查、皮肤共聚焦显微镜检查、血沉检查、血生化、血清免疫学检查等，来帮助明确诊断。

1、视诊

医生首先会观察患者的一般状态，了解面容、意识、精神状态等有无异常；之后会观察皮肤损害的形态、大小、颜色、数目、分布及发病部位等情况，同时注意有无皮肤破损、鳞屑、溃疡、出血、糜烂等异常表现。

2、触诊

常检查皮损的质地，以及有无局部触痛、淋巴结肿大等情况。

1、显微镜检查

医生可能会用透明胶带黏贴皮肤表面、刮取部分皮损组织，或者取病变处毛发，放到显微镜下检查，观察有无毒毛、虫体、虫卵等。对毛虫皮炎、虱病等昆虫性皮炎的诊断和鉴别有一定意义。

2、其他

有时还可能需行血常规检查、血沉检查、血生化、血清免疫学检查等，有助于了解患者身体情况。

有时医生会在典型皮损部位切取部分皮肤组织送病理检查，可观察局部皮肤组织病理变化，对疾病的诊断和鉴别有一定价值。

1、皮肤镜检查

是皮肤科的常用检查之一，能将皮肤放大数倍，显示肉眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。对辅助皮肤病的诊断有一定价值。

2、皮肤共聚焦显微镜检查（RCM）

可提供比皮肤镜更深的探查范围，以协助诊断和鉴别诊断。

根据患者昆虫接触史，以及皮肤损害和瘙痒、疼痛等不适症状表现，再结合体格检查、实验室检查、病理检查和皮肤镜检查等辅助检查结果，诊断通常不难。

本病主要采用药物方法进行治疗。通常医生会根据致病昆虫的种类、病情严重程度、皮肤损害情况等，选择合适的药物进行医治。

1、毛虫皮炎

（1）可局部外用止痒、保护性药物，如1%薄荷炉甘石洗剂、布地奈德乳膏等。

（2）皮损泛发剧痒者，可用抗组胺药物，如氯雷他定等；严重者可内服糖皮质激素。

2、隐翅虫皮炎

（1）局部用药

①接触毒液发生皮炎后，首先用清水冲洗，之后可选用1∶5000~1∶8000高锰酸钾溶液、0.1%依沙吖啶溶液、生理盐水、5%碳酸氢钠溶液或1∶10聚维酮碘溶液湿敷。

②红斑损害可选用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜等，还可使用蛇药片，加水调成糊状局部外用。

③有感染者还可在医生指导下外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。

（2）全身用药

①对于病情严重的患者，可使用抗组胺药物，如氯苯那敏、赛庚啶、氯雷他定等。

②皮损广泛者可短期、小剂量系统使用糖皮质激素治疗。

③感染严重者可酌情选用抗生素或磺胺类药物治疗。

3、蜂蜇伤

（1）局部处理

①蜇伤后立即拔出断刺，可外搽3%~10%氨水、虫咬皮炎药水、5%~10%碳酸氢钠溶液冷湿敷，可缓解疼痛不适。

②疼痛明显，可用1%盐酸依米丁溶液加2%利多卡因进行皮下注射。

③症状严重时，可口服抗组胺药或泼尼松、地塞米松等糖皮质激素类药物治疗。

（2）系统治疗

①症状较轻者可使用10%葡萄糖酸钙静脉注射，或口服蛇药。

②过敏反应严重者应迅速使用肾上腺素皮下注射，必要时可与糖皮质激素联用。

4、虱病

（1）灭虱剂

常用的灭虱剂有百部酊、苯甲酸苄酯乳剂搽、硫黄软膏和除虫菌酯等，可有效杀灭虱。

（2）糖皮质激素制剂

具有抗炎、抗过敏、抗毒素等作用，适用于皮疹处瘙痒剧烈的患者。

（3）其他

皮肤瘙痒难忍者可使用清凉止痒搽剂缓解不适；存在感染时可酌情外用或口服抗生素治疗。

炉甘石洗剂、布地奈德乳膏、蛇药片、高锰酸钾溶液、依沙吖啶溶液、莫匹罗星软膏、氯苯那敏、赛庚啶、氯雷他定、依米丁、利多卡因、泼尼松、地塞米松、葡萄糖酸钙、肾上腺素、百部酊、苯甲酸苄酯乳剂搽、硫黄软膏、清凉止痒搽剂

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

昆虫性皮炎患者经积极治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，一般预后良好；但若治疗不及时或皮肤损害严重，可能会继发感染，影响皮肤恢复。

1、本病可引起多种皮肤损害，若位于暴露部位，可能会影响外貌美观。

2、患者可有瘙痒、烧灼感或疼痛不适，严重时可能会影响正常工作、学习，降低生活质量。

3、若不及时进行正规皮损治疗，可能会引起局部细菌感染，加重皮肤损害，影响机体健康。

部分病情较轻的患者，一段时间后，疾病可能会自行痊愈。

接受正规、合理的治疗后，多数患者的病情可逐渐缓解，皮损可逐渐减轻、痊愈。

本病皮损常位于暴露部位，易对日常生活造成影响，患者容易产生心理负担，家属应予以疏导，使患者保持良好的心态，积极配合治疗，同时应注意保持皮肤清洁、护理，避免抓挠，以免疾病进一步发展。

1、心理特点

（1）本病常位于暴露部位，患者可能会担心面容损坏、皮肤色素沉着等后遗症，从而产生焦虑、恐惧的心理。

（2）本病有不同程度的瘙痒、烧灼感或疼痛，使患者心情烦躁。

2、护理措施

（1）家属应加强与患者的沟通，认真倾听患者的倾诉，给予关心和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（2）患者应主动向医护人员了解本病的相关知识，正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。

1、应严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药。

2、服用抗组胺类药物者需注意观察有无镇静、嗜睡、全身乏力、头昏、注意力不集中等症状。服用糖皮质激素者，需注意观察有无体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向等症状。服药期间若出现上述症状，应及时告知医生，根据医嘱调整用药。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

2、保持皮肤清洁、干燥，避免使用肥皂及沐浴露等刺激性化学用品。

3、保持手部清洁、衣被清洁，勤剪指甲，避免抓挠患处，以免皮肤破损继发感染。

4、瘙痒剧烈时可使用双手拍打代替抓挠，也可冰敷患处，减轻瘙痒。

5、患病期间减少外出，尽可能避免户外活动。

6、对于卧床的患者，应避免皮损受压破溃。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对疾病的康复可起到一定的积极作用。

保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

病情恢复期间避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过以下方法可以减少昆虫性皮炎的发生几率。

1、注意周围环境卫生，及时清理周围垃圾，减少昆虫滋生，同时做好防虫措施，防止昆虫叮咬。

2、注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服。

3、户外活动或工作时做好防护，防止昆虫叮咬。