结肠粪性穿孔

结肠粪性穿孔（sterocoral perforation，SP）是一种少见的致命性急腹症，慢性便秘是主要致病因素。粪块直接压迫肠腔、粪块淤积导致肠壁的缺血和坏死、粪块引起的机械性肠梗阻等可能与穿孔发生有关。本病患者常有腹痛表现，还可出现腹膜炎、休克等症状。本病以手术治疗为主。

慢性便秘是结肠粪性穿孔的主要致病因素。结肠粪性穿孔多发生于乙状结肠和直肠乙状结肠交界处，因为此处易形成粪块，且外管腔最窄，肠腔压力高。

1、结肠内的干粪直接压迫肠黏膜，使肠黏膜发生压迫性缺血坏死，进而形成溃疡乃至穿孔。

2、大量的粪块淤积于结肠壁致毛细血管高度扩张，肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压，特别是系膜缘对侧的肠壁，导致肠壁的缺血和坏死。

3、粪块引起的机械性肠梗阻，肠内压升高而致的直接穿孔。由于粪块作用使肠腔扩张，当内压高于肠壁毛细血管灌注压时，特别是对系膜缘，首先发生溃疡，随后导致穿孔。

结肠粪性穿孔好发于老年人，可有长期慢性顽固性便秘史。患者有腹痛表现，还可有腹膜炎症状，如果肠内粪块多，可在腹部触及包块。

1、腹痛

腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往致腹痛突然加剧。

2、便秘

患者可有长期排便困难、大便干燥等表现。

3、其他

患者还可能有腹胀、恶心、呕吐等表现。

由于结肠穿孔，肠内粪块等落入腹腔，可引起腹膜炎。患者病情严重时，还可能引起休克。

1、情况危急、症状严重者，应去急诊科就诊。

2、急诊处理后可转入肛肠外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其他原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现的这些症状？

3、您平时排便怎样？顺畅吗？频率如何？

4、有无便血或大便异常？

5、是否接受过其他处理？

6、有无腹部外伤史？

7、有无乙肝、结核、梅毒、艾滋病等血液、体液传染病史？

8、既往有无手术病史？

9、有无其他慢性疾病？

1、我的症状严重么？

2、这些疾病致命么？

3、需要进行手术么？

4、手术治愈之后会有后遗症么？

5、我今后需要改善什么习惯么？

6、我之后还会再得这个病么？

7、这个病住院大概要多久？

当患者出现不明原因的腹痛、便秘、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查、血常规等了解患者情况，然后通过X线、CT、诊断性穿刺等对腹部进行检查，为诊断和治疗提供依据。

医生会初步了解患者全身情况，然后进行腹部查体，可见腹部膨隆，腹部有触痛、反跳痛，腹肌紧张，部分患者可触及包块。

医生可能进行血常规等检查，通过中西粒细胞等变化了解患者有无感染等情况发生。

1、X线

部分患者在腹部平片上可见膈下游离气体，还可能见到粪块阴影和（或）钙化粪块影。

2、CT

CT检查也可帮助医生了解患者腹部情况，观察有无腹腔积液，同时了解有无腹腔其他脏器的异常。

医生可能进行诊断性穿刺。在患者腹部进行穿刺，可抽出粪样肠内容物，进行化验，有助于医生了解患者腹膜炎性质。

医生会询问患者异常症状出现的时间，询问患者既往有无长期便秘的经历，了解患者既往有无其他腹部疾病，结合患者的临床表现以及体格检查、血常规、X线、CT、诊断性穿刺等辅助检查结果综合进行诊断。

结肠粪性穿孔应尽早进行手术治疗，通过手术对穿孔的结肠进行处理，医生会根据患者腹腔污染程度、患者情况选择适当的手术方式。

如果患者同时有腹膜炎等情况，医生会进行相应的对症治疗，具体方式与患者病情有关。

根据患者情况适当补液，维持患者水、电解质、酸碱平衡。

本病通常不选择药物治疗，如有感染等情况，医生也可能根据患者病情给予适当的药物，比如青霉素、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林等，具体请以医嘱为准。

尚无特效药物

医生会根据患者的病情选择适当的手术方式，主要包括以下三种，具体手术方式请以医嘱为准。

1、病变段结肠切除加近段结肠造口术

医生将发生穿孔的肠段切除，在近段结肠做造口。

2、穿孔段结肠外置造口

术式简单安全，通常主张早期行本术式，尤其当患者情况不佳、手术时间受限时。医生会在发生穿孔的结肠区域进行外置造口。

3、穿孔修补关闭加近段结肠造口术

先通过手术修补穿孔的结肠，然后进行近段结肠造口。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

结肠粪性穿孔预后较差，可能与患者高龄、伴有其他疾病或是手术时已有腹膜炎存在等有关。经过早期诊断和手术，部分患者的症状可以得到缓解，生命得到挽救。

本病会导致患者出现腹痛症状，可引起腹膜炎、休克等，如不及时治疗可导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，部分患者可以保留性命，症状得到缓解。

结肠粪性穿孔患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症，对必要的生活习惯进行调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。患者如有基础病应积极控制基础病，避免便秘。

遵医嘱足量、足疗程服用抗生素，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展。

1、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

2、需要长期卧床的患者，应注意翻身和保持床铺清洁，防止褥疮形成。

1、保持大便通畅、定时排便，避免排便时久坐。

2、规律运动，促进肠胃康复。

3、短期内不要进行重体力劳动。

4、控制饮食，积极治疗基础病。

本病患者需长期注意日常饮食的调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者需保持大便通畅，宜食用富含纤维素的食物，如土豆、红薯、南瓜、海带、荞麦、燕麦、玉米等。

2、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

3、适当食用富含维生素的新鲜水果和蔬菜，食用水果时要洗净或去皮。

4、饮食以少量多餐为宜，不要过饱或过饥。

1、忌食辛辣刺激性的食物。

2、忌食冷硬、肥腻、煎炒等食物。

3、减少咖啡、浓茶等的饮用。

4、戒烟戒酒，烟酒不利于疾病恢复。

本病的预防主要在于保持大便通畅，避免长期便秘。