儿童股骨头缺血性坏死

儿童股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoral head in children）是儿童期的特发性股骨头骨骺骨化中心的无菌性坏死。病因未明，可能与解剖因素、发育异常和免疫因素、血液系统因素、创伤因素等有关，常有保护性跛行步态、髋部、膝部疼痛、患髋活动受限等表现。本病是一种自限性疾病，可采用休息及牵引、支架、药物、手术等治疗方式，促进疾病的自限性过程。

本病是一种自限性疾病，病因目前尚不明确，可能与解剖因素、发育异常和免疫因素、血液系统因素、创伤因素、遗传因素、患儿生活环境、被动吸烟、肥胖等因素有关。

1、解剖因素

尽管有大量的实验研究，但本病病因仍不明，大多数学者认为与股骨头血运障碍有关。

2、发育异常和免疫因素

研究表明，该病可能是全身骨骼系统发育紊乱的一种表现，患儿发病前可能有发育异常期。此外，有学者发现患儿生长激素对胰岛素的刺激反应低下，血中IgG浓度明显升高，认为其病程中存在免疫功能紊乱。还有研究表明本病的发生与生长素介质水平、甲状腺素紊乱有关。

3、血液系统因素

血液黏度增加和血管栓塞是引起本病的潜在的因素，大多数儿童股骨头坏死与潜在的易形成血栓症（血栓形成倾向增加）或纤溶下降（溶解血栓能力下降）有关。

4、创伤因素

研究表明，本病的发生可能与股骨颈骨折、股骨头脱位、骨骺滑脱、股骨头压缩性骨折（Ⅲ型骨骺骨折）、反复的微创等有关。

5、遗传因素

有本病家族史的儿童发病率高，10%~20%有阳性家族史，但无明显的遗传规律。

6、其他

有学者做的流行病学研究发现本病与患儿生活环境有关。在欧洲社会经济较差家庭的儿童本病的发病率要高于其他人群儿童。同时还发现华人和非洲儿童中本病的发病率均较低，提示本病的发生与种族基因变异有关。此外，还可能与被动吸烟、肥胖等因素有关。

家中有亲属患本病、被动吸烟、肥胖者更易患本病。

患儿常有保护性跛行步态、髋部、膝部疼痛，疼痛感往往较轻或呈钝疼。此外，还可有患髋活动受限（外展和内旋受限）以及髋关节部位压痛、肌肉痉挛等。

1、疼痛

最初表现为活动后髋或膝关节疼痛，休息后减轻，劳累后加重。疼痛感往往较轻或呈钝疼。疼痛部位往往在腹股沟、大腿内侧和膝关节内侧。中期髋关节疼痛加重，仍有膝关节疼痛。后期疼痛逐渐缓解或完全消失。

2、跛行

初起时患儿为缓解疼痛，而采取缩短患股负重间期的保护性步态，即呈现疼痛性跛行步态。当出现功能性内翻畸形时，由于髋外展肌功能紊乱，出现明显的屈德伦堡跛行，即行走时，健侧骨盆上下起伏，躯干左右摆动。如双侧病变，患儿行走时两侧骨盆交替起落，躯干也同时左右攒动，而呈“鸭步"。

3、功能障碍

初起时，患髋各方面活动均可轻度受限，尤以内旋明显，外展稍次之，强迫活动髋关节时可诱发疼痛。

4、压痛

多位于髋关节前方的深压痛，髋关节周围肌肉出现轻度消瘦、痉挛，甚至患肢缩短。

病变愈后往往遗留不同程度的畸形和关节功能障碍，畸形严重者往往在青春期可发生骨关节炎。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、有没有因为某些因素，使症状加重或者缓解？

4、患儿做过哪些检查？检查结果如何？

5、患儿之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、患儿最近受过外伤吗？

7、母亲妊娠期坚持孕检了吗？

8、患儿父亲吸烟吗

9、患儿有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、怎么会得这个病的呢？

3、症状还会加重吗？影响发育吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、会有后遗症吗？

8、平时生活孩子需要注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

当患者出现跛行、髋部疼痛、活动受限症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血液检查、X线检查、同位素检查、MRI检查、关节造影等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患侧下肢有无缩短、肌肉有无萎缩，还会嘱咐患者做特定的动作，了解有无跛行及髋关节活动受限。

血液检查：多无特殊发现，仅有血沉轻度加快。

1、X线检查

拍双髋正位片及蛙式位侧位片，是临床诊断股骨头缺血性坏死的主要手段，定期X线检查可连续动态观察股骨头的病理改变，以及关节周围肿胀、股骨头移位等。

2、同位素检查

既能测定骨组织的供血情况，又能反映骨细胞的代谢状态。对于早期诊断，早期确定股骨头坏死范围以及鉴别诊断均有重要意义。与X线检查比较，可以提前6~9个月确定坏死范围，提早3~6个月显示坏死区的血管再生。

3、MRI检查

MRI检查是及早确诊本病的方法，并能见到股骨头和髋臼的结构。

4、关节造影

一般不作为常规检查。关节造影能早期发现股骨头增大，有助于观察软骨的大体形态变化，并且可明确早期股骨头覆盖不良的原因。在愈合阶段作关节造影，更能真实地显示关节变形程度，对选择治疗方法具有参考意义。

根据患者病史，以及跛行、髋部疼痛、活动受限等临床表现，再结合相关影像学检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外外多发性骺发育不良、脊柱骺发育不良和莫基奥综合征、髋关节结核、强直性脊柱炎、髋关节炎等疾病。

1、外多发性骺发育不良、脊柱骺发育不良和莫基奥综合征

对有明显家族史和双髋病变者，应除外多发性骺发育不良、脊柱骺发育不良和莫基奥综合征（黏多糖贮积症Ⅳ型一Morquio病）。后者X线表现有对称性股骨头扁平，碎裂和均匀的轻度硬化，但干骺端没有任何改变。相反，儿童股骨头缺血性坏死的股骨头双侧病变往往不对称，而且病变波及干骺端。骨骺发育不良的患儿身材矮小，全身其他部位的骨骺也有改变，如股骨远端骺扁平。骺发育不良者双髋同时受累，而儿童股骨头缺血性坏死常为先后相继出现病变，相隔一年或更久些。

2、髋关节结核

大多有较明显的全身症状，髋关节功能不同程度受限，托马斯征阳性，有其他脏器结核或结核病史，血沉快，X线片早期表现为股骨上端弥散性骨质疏松，晚期则可见明显的骨质破坏和关节间隙变窄。

3、强直性脊柱炎

高发年龄为20~40岁，绝大多数为男性，症状多为双侧同时出现，表现为髋部隐痛或剧痛，晨僵，髋关节功能逐渐丧失，多伴有下背痛，僵硬，腰椎运动受限，类风湿因子常呈阴性，血沉在活动期明显增快。HLA-B27阳性，X线表现为普遍骨质疏松，软骨下可见虫蚀样细小囊性改变，关节间隙狭窄，破坏区常限于表面骨质，头面可增生变形，但无塌陷。

4、髋关节炎

起病缓慢，多发生在50岁以后，早期出现患髋僵硬，伴有疼痛或跛行，以晨僵为主，活动之初和过度活动后均可发生疼痛，X线片最早表现为微小的骨赘形成，继而负重区关节间隙变窄，软骨下散在多个小囊样稀疏区，其周围骨质硬化，但无死骨形成，也不发生塌陷。

本病为自限性疾病，治疗目的主要是使髋关节活动恢复正常，促进疾病的自限性过程。常采用休息及牵引、支架、药物、手术等治疗方式。

可使用布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药，以缓解疼痛治疗。

布洛芬、双氯芬酸钠

1、手术目的

手术治疗的目的是解除骨内高压，改善骨内静脉回流，增加股骨头包容，使头臼处于同心圆中，避免股骨头负重，防止压缩变形，改善骨骺骨化中心血供，促进修复。

2、手术方法

（1）滑膜切除术：可以改善股骨头血供。

（2）骨锯钻孔减压术：可以增加骨骺的血运。

（3）骨瓣、血管植入术：改善股骨头的血供，效果尚不肯定。

（4）内翻内旋股骨转子下截骨术：适用于股骨头向心性差，CE角小于20°者，可以增加髋臼对股骨头的包容和改变股骨头受力点。

（5）骨盆截骨术（Salter或Chiari术）：适用于股骨头骨骺全变形或有半脱位者。

1、观察

5岁以下患者，病变累及股骨头50%以下，仅须限制其剧烈活动。

2、休息及牵引

如关节活动受限，卧床牵引以缓解滑膜炎及肌痉挛。

3、支架

用支架将股骨头控制在髋臼内，髋关节处于45°外展及内旋位，至重新骨化，最少需要18个月，每3个月拍1次X线片复查。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，其自然病程大约2~4年。病变愈后往往遗留不同程度的畸形和关节功能障碍，最终结果优、良、差各占1/3。

本病影响髋部活动，给患者日常生活带来不便。

本病是一种自限性疾病，其自然病程大约2~4年。

经过早期诊断和及时治疗后，可促进疾病的自限性过程。

患者及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进功能恢复。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病影响髋部活动，病变愈后往往遗留不同程度的畸形和关节功能障碍，严重影响患儿的外观及运动功能，不仅使患儿产生自卑的心理，还会降低患儿日常生活质量，患儿及家长可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪，甚至抑郁。

2、护理措施

家属应给予患儿及家长心理支持，多理解、关怀、疏导患儿，从各个方面调动患儿的积极性，帮助减轻患儿的不适感，使其积极配合治疗。家长更需温言对患儿解释病情，避免患儿背负沉重的心理负担，产生心理阴影。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，以促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，注意保护髋关节。

4、注意个人及周围环境卫生，家长应勤帮助患儿洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可为患儿适当擦浴。

5、家长可在医生指导下帮助患儿进行功能锻炼。

6、家长可为患儿定制合适的支具，减少关节压力。

7、超重患儿应科学减重，避免关节压力过大。

家长应遵医嘱按时带患儿复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患儿应该多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患儿可多吃一些虾皮、泥鳅、海带、动物肝脏等含钙、磷较多的食物。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高脂、高盐食物，如油炸冰激凌等。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、妊娠期注意避免接触有毒有害物质。

2、注意日常保护，避免儿童外伤。

3、肥胖儿童应科学减重。

4、避免儿童生活在吸烟环境中。