静止性淋巴细胞性甲状腺炎

静止性淋巴细胞性甲状腺炎（silent lymphocytic thyroiditis），又称为无痛性甲状腺炎、静息型甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎等，属于甲状腺炎的一种特殊类型。本病的病因尚未明确，可能与自身免疫、病毒感染、妊娠、碘过量及环境和遗传等因素有关。患者的典型临床病程包括甲状腺毒症期、甲状腺功能正常期、甲状腺功能减退（甲减）期和恢复期4期。静止性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗根据患者所处病程不同而有所不同。本病预后约50%患者可进展为慢性自身免疫性甲状腺炎，小部分患者可发展为永久性甲减。

静止性淋巴细胞性甲状腺炎根据临床特点分为散发型静止性淋巴细胞性甲状腺炎和产后型静止性淋巴细胞性甲状腺炎。

静止性淋巴细胞性甲状腺炎的病因尚未明确，可能与自身免疫、病毒感染、妊娠、碘过量及环境和遗传等因素有关。

1、自身免疫因素

约20%~25%患者的一级亲属患有自身免疫疾病，患者血清中存在甲状腺自身抗体则是与自身免疫有关的有力证据。但本病患者甲状腺自身抗体滴度不如桥本甲状腺炎难么高，部分患者可在一定病程后甲状腺损伤得到修复。

2、病毒感染

相关研究显示，病毒感染可导致正常的甲状腺滤泡细胞受大量淋巴细胞浸润而破坏，从而引起本病。

3、妊娠

鉴于本病在产后发生率较高，关于妊娠与产后型静止性淋巴细胞性甲状腺炎之间关系的大量研究正在进行中，具体的发病机制尚未明确，部分学者认为患者可能在妊娠前已患有某种亚临床甲状腺自身免疫性疾病，产后由于自身免疫机制的减弱，病情自行发展进入临床期。

4、碘过量

相关研究发现高碘负荷也是本病发病原因之一，目前已在动物实验中证实高碘对甲状腺具有直接的毒作用，并可间接导致淋巴细胞浸润。

5、环境因素

相关研究表明，吸烟可能也是导致本病的原因之一，烟草中的硫氰酸盐不仅能够抑制甲状腺碘转运，还会影响免疫功能，使患者单核细胞的清除能力发生变化，并产生较多的细胞炎性因子。

6、遗传因素

近年来，有不少关于静止性淋巴细胞性甲状腺炎与遗传的相关性研究报道，但具体的遗传机制仍待进一步证实。

患者典型的临床病程分为甲状腺毒症期、甲状腺功能正常期、甲状腺功能减退期和恢复期4期。但在临床实际中多数患者仅呈现一个或两个时期，较少存在完整的4期病程。

1、甲状腺毒症期表现

发病突然，一般持续2~6周，与其他疾病所致的甲亢无显著差异，主要为轻或中度甲亢，患者可出现疲乏、无力、心悸、出汗、手颤等症状。约10%患者可出现高代谢状态，但无突眼和胫前黏液性水肿；约80%患者可无任何临床症状。

2、甲状腺功能正常期表现

患者甲状腺毒症期表现基本消失，甲状腺功能各项指标逐渐回归正常，此期可持续数周。

3、甲状腺功能减退期表现

大概1/3~1/4的患者会进入为期2~9个月的甲减期，病情严重程度与患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度有关。其中，约25%患者为亚临床甲减（一般无甲减症状）；而病情较重者可出现甲减表现，如疲乏、畏寒、便秘、水肿等。

4、恢复期表现

临床症状消失，甲状腺功能恢复正常，约50%患者不会进入甲减期，甲状腺功能直接恢复正常。

对于甲减期持续6个月以上者，发展为永久性甲减的可能性大。

静止性淋巴细胞性甲状腺炎可并发甲状腺肿大、甲亢性心脏病、永久性甲状腺功能减退、慢性自身免疫性甲状腺炎、黏液性水肿昏迷等。

1、产后突然出现疲乏、无力、心悸、出汗、手颤。

2、发现甲状腺肿大。

3、存在家族史者。

4、体检发现甲状腺功能异常。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者应前往内分泌科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您近期是否有生育史？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您饮食习惯怎么样？平时摄入含碘食物多吗？

9、您是否患有基础疾病呢？比如自身免疫性疾病？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能自行恢复吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗有什么副作用吗？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、这个病会遗传吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现疲乏、心悸、出汗、手颤、畏寒、便秘、水肿等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及甲状腺激素水平检测、血清FT3/FT4比值、血清甲状腺自身抗体检测、红细胞沉降率、超声、甲状腺核素扫描、MRI、病理活检等检查。

1、甲状腺检查

医生通过甲状腺查体，可以初步判断甲状腺有无肿大，以及肿大的程度、性质、范围等。同时，还可以明确有无颈部、甲状腺疼痛、触痛，有助于区分本病与亚急性甲状腺炎。

2、其他

医生还会进行体温、心率、血压等测量，甲状腺炎患者一般体温可出现升高、心率增快或变缓，有助于病情评估。

1、甲状腺激素水平检测

一般不作为确诊检查，但可对Graves病、桥本甲状腺炎等进行初步鉴别。本病患者的甲状腺激素水平呈现动态变化，与亚急性甲状腺炎颇为相似，在早期甲状腺毒症期，血清T3、T4增高，TSH降低；进入甲减期T3、T4降低，TSH增高；随着恢复期到来，血清T3、T4和TSH均逐渐恢复正常。

2、血清FT3/FT4比值

部分学者认为FT3/FT4比值能够很好地鉴别Graves病和静止性淋巴细胞性甲状腺炎，当FT3/FT4≤2.4时，具有一定诊断价值。

3、血清甲状腺自身抗体检测

包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体）（TgAb）等，可作为本病确诊的重要指标，相关研究显示，超过50%的静止性淋巴细胞性甲状腺炎患者TPOAb阳性；约1/3患者TgAb阳性。

4、红细胞沉降率

本病患者早期红细胞沉降率正常或仅轻度升高，可用于鉴别亚急性甲状腺炎。

1、超声

可利用多普勒超声血流检测技术，测定患者病变区域的血流指数（VI），可作为区分Graves病和本病的重要指标。

2、甲状腺核素扫描

由于患者的甲状腺滤泡细胞受到破坏，因此在甲状腺毒症期可出现24h碘摄取率显著下降，随后因滤泡细胞的再生，碘摄取率升高，呈现“分离曲线”，对诊断具有重要价值。

3、MRI

通过磁共振弥散加权成像技术，测定表观扩散系数（ADC），可作为区分Graves病和静止性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助检查。

病理活检：针吸活检，表现为弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润，无肉芽肿改变，无桥本氏甲状腺炎所见的纤维化，无生发中心形成或罕见，可为诊断提供重要依据。

医生根据患者出现疲乏、心悸、出汗、手颤、畏寒、便秘、水肿等症状，结合体格检查及病史，以及甲状腺激素水平检测、血清FT3/FT4比值、血清甲状腺自身抗体检测、甲状腺核素扫描、病理活检等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在Graves病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等疾病。

1、Graves病

典型的Graves病与本病的临床表现差异较大，但少数Graves病患者甲亢症状不明显，无突眼，有甲状腺肿大，这时需要与本病的甲状腺毒症期进行鉴别。目前而言，甲状腺核素扫描测定甲状腺碘摄取率是鉴别两者最有效，也是最为重要的检查手段。另外，血清FT3/FT4比值和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）对于鉴别诊断也有较大帮助，必要时可通过病理活检明确诊断。

2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

通常起病缓慢、隐匿，无明显的甲亢、甲减、甲状腺功能正常的临床经过，TPOAb常明显升高，主要区别仍需靠病理检查，静止性淋巴细胞性甲状腺炎无生发中心和淋巴滤泡形成征象。

3、亚急性甲状腺炎

两者的临床表现存在许多相似之处，但亚急性甲状腺炎在发病前一般会伴有呼吸道感染史，甲状腺触诊可存在甲状腺的触痛及牵涉痛，红细胞沉降率通常＞50mm/h，病理检查可见炎性肉芽肿形成，是两者鉴别的重点。

本病是一种自限性疾病，医生会根据患者所处的病程阶段，采用不同的治疗措施。一般而言，本病是甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血的一过性升高，而非甲状腺素生成过多，并非真正的甲亢，故在甲状腺毒症期应避免使用抗甲状腺药物，手术和同位素治疗为禁忌。

1、对于甲状腺毒症期甲亢症状不明显者，无需特殊处理。

2、对于甲状腺功能减退期无症状、TSH轻度升高者，无需任何治疗。

1、β受体阻滞剂

适用于甲状腺毒症期存在明显症状（如心率增快、怕热）者，可选用普萘洛尔、阿替洛尔等控制心率，缓解症状。

2、糖皮质激素

对于甲状腺毒症严重且需要在短期内尽快控制病情者，必要时可使用糖皮质激素治疗，有助于缩短病程。但需注意激素停药过快会导致病情的反复波动。常用药物为泼尼松。

3、甲状腺素替代治疗

一般不需要，对于甲减症状明显或持续时间长者，可考虑短期小剂量使用。另外，对于永久性甲减者需终生替代治疗。常用药物为左甲状腺素。

普萘洛尔、阿替洛尔、泼尼松、左甲状腺素

该疾病一般无需手术治疗。

静止性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

静止性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后约50%患者可进展为慢性自身免疫性甲状腺炎，小部分患者可发展为永久性甲减。

1、本病可导致患者出现甲亢、甲减表现，影响日常生活、工作。

2、本病可并发永久性甲状腺功能减退、慢性自身免疫性甲状腺炎、黏液性水肿昏迷等并发症，威胁患者生命健康。

本病为自限性疾病，病情较轻者甲状腺功能可自行恢复。

部分患者经积极诊治，本病一般可治愈。

本病存在一定复发倾向，复发率约为10%~15%。

本病一般可自行缓解，患者应以积极健康的心态看待疾病，如有不适及时就诊，积极配合医生的诊疗措施，保证充足休息，劳逸结合。

1、心理特点

本病可导致患者突然出现甲状腺毒症，之后可进入甲减期，带来诸多不适，还有可能发展为慢性自身免疫性甲状腺炎或永久性甲减，患者可因此产生恐惧、焦虑、抑郁等负面心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应多关心、陪伴患者，给予患者更多精神上的支持，帮助稳定情绪，并学习本病的相关知识，向患者介绍成功治疗的案例，使患者了解到本病为自限性疾病，经过积极诊治，甲状腺功能可得到较好的恢复，并通过定期监测，减少复发可能，以此增强患者的治疗信心，积极配合治疗。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中可能会产生恶心、呕吐、腹部疼痛等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、病情缓解后，患者可适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、游泳、瑜伽、打太极拳等，但应避免剧烈运动。

由于本病具有复发倾向，因此患者应在症状及实验室检查正常数年内定期到院复诊，监测甲状腺功能，及早发现病情变化。

由于本病的发生与患者碘过量有关，因此患者应采取低碘饮食，限制碘的摄入。同时，根据所处的病程阶段采取相应的膳食计划，有助于病情恢复。

1、甲状腺毒症期，由于患者处于代谢增加状态，宜采取高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜绿叶蔬菜及水果等。

2、甲减期或永久性甲减患者，应注意补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类、黄豆及豆制品等。

1、忌用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、发菜等。

2、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末、生姜、大蒜、浓茶、咖啡等。

3、戒烟戒酒。

4、忌暴饮暴食。

静止性淋巴细胞性甲状腺炎的病因尚未明确，暂无有效的预防措施。但可以通过以下方法降低本病的发生风险。

1、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，避免劳累。

2、保持积极、乐观的心态，避免焦虑、紧张、抑郁。

3、积极治疗其他自身免疫性疾病。

4、对于高危妊娠者，包括本病患者再次分娩、TPOAb阳性妇女、既往有Graves病或桥本甲状腺炎病史者、产后抑郁症等情况，应做好甲状腺的筛查。

5、改变不良的饮食习惯，控制食物中碘的摄入量在合理水平，避免碘过量，戒烟。

6、适当参加体育锻炼，增强抗病能力。

7、注意天气变化，及时增减衣物，预防感冒。