外伤后颈内动脉闭塞

外伤后颈内动脉闭塞（post-traumatic internal carotid atery occlusion）是急性颅脑损伤的严重并发症。轻者出现局限性神经功能障碍，重者可引起大块脑梗塞而深昏迷，其中1/3的患者会因此危及生命。临床上常通过手术或药物的方式进行治疗。

外伤后颈内动脉闭塞的发生多与颅颈部闭合性损伤、颈总动脉损伤、颈部过度强力后仰及侧屈、颈部皮下组织损伤或长骨骨折、急救心脏按压等因素有关。

1、交通事故所引起的颅颈部闭合性损伤是颈动脉损伤的主要原因。

2、当颈部过度强力后仰及侧屈时，可使颈内动脉梗在第三颈椎横突上，造成血管壁和内膜的损伤而发生血栓。

3、有时也可能是因颈总动脉损伤，血栓形成后继续向上发展，超过颈动脉分叉面使颈内动脉闭塞。严重者可向颅内延伸至大脑中动脉或前动脉。

4、广泛皮下组织损伤或长骨骨折后，改变了血管内血浆中脂肪的正常乳化状态，使乳糜微粒聚合成大的脂肪滴，当其进入脑血管后，则引起脑动脉脂肪栓塞。

5、偶尔发生于急救心脏按压之后，栓子脱落入脑。血栓多为单侧，据统计在外伤中其发生率为0.2%，以青少年多见。

外伤性颈内动脉闭塞的临床征象可于伤后立即出现，亦可于伤后数日始有表现。因为血栓的发生与形成需要一个过程，所以起病时间大都在伤后10h~24h，少数患者可延至数日甚至数周。颈内动脉闭塞的典型表现为大脑半球缺血，根据栓塞的具体部位、完全与否、脑底动脉环的代偿能力、大脑半球的主次，以及伴发脑创伤的轻重、有无继发性缺氧等不同情况，而有程度不一的意识障碍和神经功能缺损。多数患者表现神志不清、偏瘫、偏身感觉障碍或有失语，约有15%的患者发生癫痫。

1、病情较轻

轻者起病较缓，闭塞动脉的远端尚有部分侧支代偿，脑缺血或梗死的范围较小，临床上多为不全偏瘫，患者神志尚清，多能诉头痛。

2、病情较重

（1）颅脑损伤属轻、中型：伤后数小时至数天内出现偏瘫、失语、病侧视力下降和瞳孔对光反应迟钝等，颅脑损伤的程度常与偏瘫、失语等症状不相一致。

（2）颅脑伤后：病情迅速恶化，昏迷、偏瘫，颅内压进行性急剧升高，出现脑受压、脑疝危象。伤员颈部有直接暴力伤者，尤应疑有颈动脉血栓形成可能。这是因为急性颈动脉血栓形成尤其颈内动脉血栓病侧的侧支循环不良，导致患侧半球急性缺血梗死，发生弥漫性脑水肿所致。

（3）颈内动脉及其分支栓塞：在伤后数小时至数天，偶见于更长时间出现脑缺血症状（包括短暂缺血型发作）；椎-基底动脉及其分支栓塞相应的脑神经和脑干功能障碍，呼吸急促、意识不清、去脑强直等。

患者可出现急性脑梗死、漫性脑水肿、脑疝等并发症。

1、颅脑外伤后出现偏瘫、失语、昏迷、癫痫。

2、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、颅脑外伤后出现头痛。

2、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到血管外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您最近有没有受过颅脑外伤？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现神志不清、偏瘫、偏身感觉障碍或失语等症状时，需及时到医院就诊。医生会先进行体格检查，之后会选择性的让患者进行脑血管造影、MRI检查、CT扫描、多普勒超声检查、正电子发射断层扫描、放射性核素闪烁脑血管造影等检查，以明确诊断。

医生会检查患者的神志、肌力、瞳孔对光反射等，初步了解患者的一般情况。

1、脑血管造影

可见患侧颈内动脉颅外段阻塞，大脑中与大脑前动脉影像消失。

2、MRI（磁共振）检查

脑缺血后1h即可检出，最初9h内缺血区已出现脑水肿，T₁加权图像上呈低信号，T₂加权图像上呈高信号；约12h之后缺血区组织发生坏死使T₁弛豫时间延长，表现为长T₁长T₂信号；当缺血区软化、囊变时，其信号则与脑脊液相类似。

3、CT扫描

可辅助判断是否有脑缺血、脑梗死，并显示其范围。

4、其他

多普勒超声检查、正电子发射断层扫描及放射性核素闪烁脑血管造影有助于了解脑缺血或梗死的情况，可作为辅助诊断的手段。

根据患者的颅颈部外伤病史，以及神志不清、偏瘫、偏身感觉障碍或失语等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

外伤后颈内动脉闭塞主要的治疗方式是通过手术的方式去除血管内的血栓。应尽早在发病的12小时以内治疗。

1、激素和血管扩张剂

可使用此类药物，以扩张血管，保持血流通畅和脑部供血。常用药物为如罂粟碱、尼莫地平等。

2、抗凝药物

必要时可酌情采用抗凝药物，如肝素。

3、巴比妥类药物

为减轻脑水肿降低脑耗氧量，可以给予降温及巴比妥药物疗法，以保护脑组织。

罂粟碱、尼莫地平、肝素

1、适应证

（1）颈内动脉颈段闭塞或系手术可及的部位；

（2）动脉闭塞完全或管腔狭窄小于2mm；

（3）临床症状虽轻但造影可见动脉壁有硬化斑溃疡形成，此时发生血栓的机会甚大，宜行手术治疗。

2、手术方法

（1）防止血栓延伸与闭塞的发生，早期行颈动脉内膜剥除和血栓清除术。

（2）早期的颅内外血管吻合术。

（3）颈动脉严重损伤闭塞者，可考虑血管重建术。

（4）对有大片低密度缺血区可试行大骨瓣减压术，以使颞肌贴附于硬脑膜和脑，促进侧支循环。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与患者病情、所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病情严重程度、是否及时治疗等因素有关。若病情严重，且治疗不及时，患者可能会死亡；若病情较轻，经及时治疗，一般预后良好。

可出现急性脑梗死、弥漫性脑水肿、脑疝等严重并发症，甚至可危及患者生命。

通过治疗可改善患者症状，提高患者生活质量。

手术患者应卧床休息，家属注意观察患者生命体征，定时帮患者翻身，做好口腔及气道护理。服用抗凝药物者需严格遵医嘱用药，同时尽量减少可能引起出血的情况。

1、心理特点

外伤后颈内动脉闭塞可导致偏瘫、失语等，可能会使患者感到恐惧、焦虑、担心。

2、护理要点

（1）家属：多安慰、鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻患者的心理负担。

（2）患者：了解疾病的相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗。

严格遵医嘱用药，应用抗凝药物时注意观察不良反应，发现出血倾向（牙龈出血、鼻出血）时立即通知医生。

1、术后卧床休息，遵医嘱选择合适的体位。

2、家属注意观察患者的意识、瞳孔及肢体活动情况，发现异常及时通知医生。

3、家属定时帮患者翻身，按摩受压部位，以免发生压疮。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、保持室内的清洁、卫生，定期更换床单、被褥，经常开窗通风。

3、服用抗凝药物的患者注意防止磕碰，以防出现皮下淤血。

4、服用抗凝药物者刷牙使用软毛刷，避免牙龈出血。

遵医嘱按时复诊，复查头颅CT或MRI。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过下列方法可以在一定程度上减少本病的发生几率。

1、低盐低脂饮食，控制血脂水平，防止血栓的发生。

2、头颈部外伤后及时就医诊治。