肾动脉血栓形成和栓塞

肾动脉血栓形成和栓塞是指肾动脉主干及其分支的血栓形成或栓塞，致肾动脉管腔狭窄或闭塞，引起缺血性肾病，甚至诱发肾梗死。肾动脉血栓可由血管壁病变或高凝血状态等因素引起，而心脏因素则为肾动脉栓塞的主要病因。肾动脉血栓形成和栓塞临床上可表现为急性肾梗死、高血压以及肾功能减退等。及时确诊以及合理治疗对于肾功能恢复具有重要意义。

肾动脉血栓形成的发生主要由创伤、血管内皮损害或撕裂、血管炎、感染和炎症状态、高凝血状态、代谢性疾病等因素引起。而肾动脉栓塞的原因主要为心脏因素；此外，脂肪栓子、肿瘤栓子等非心脏因素也可导致肾动脉栓塞。

1、肾动脉血栓形成

（1）创伤：腹部钝伤是引起肾动脉血栓形成的原因之一，其中机动车事故是造成这种损伤的主要因素。在此情况下，肾血管可能会受到牵拉、挫伤或撕裂，这些均可导致血栓形成。左肾动脉更易累及，有时也可表现为双侧肾动脉损伤。另外，医源性损伤（经皮血管内介入、动脉造影、肾移植术后等）也可导致肾动脉血栓形成。

（2）血管内皮损害或撕裂：包括动脉粥样硬化、肾动脉瘤（常导致远端栓塞）、自发性或医源性肾动脉或主动脉夹层、纤维肌性发育不良、使用血管活性药物（如可卡因）引起继发性血管张力增强等。血管内皮损伤或撕裂促使血小板黏附和聚集、血管收缩与痉挛、血管壁抗凝血及促凝作用失衡，最终导致血栓形成。

（3）血管炎：包括结节性多动脉炎、多发性大动脉炎、白塞病等。大动脉炎常可侵犯肾动脉，导致动脉内膜纤维组织增生、动脉管腔狭窄、动脉瘤以及内皮损伤引起血栓形成。

（4）感染和炎症状态：梅毒、结核等。

（5）高凝血状态：遗传性高凝状态（V因子Leiden突变、抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏等）；获得性高凝状态（肝素诱导的血小板减少症、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱氨酸血症、肾病综合征）。

（6）代谢性疾病：家族性高胆固醇血症、高胱氨酸尿症。

2、肾动脉栓塞

（1）心脏因素：是形成肾动脉栓塞的主要原因。房颤患者发生血栓栓塞的概率是非房颤患者的4~7倍，但是仅有2%的继发于房颤的外周性栓塞影响肾脏。心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏病、细菌性心内膜炎、心脏肿瘤以及扩张性心肌病均是易感因素。另外，主动脉因素，尤其是主动脉瘤腔内修复也是引起肾动脉血栓栓塞的原因。

（2）非心脏因素：脂肪栓子、肿瘤栓子以及气体等均可导致栓塞，也可通过未闭的卵圆孔造成反常栓塞。

肾动脉血栓形成和栓塞的临床表现多样，取决于肾动脉堵塞的范围和速度以及肾损伤的程度。肾动脉较大分支或主干急性闭塞，可出现明显的临床表现，但较细小的肾动脉分支闭塞多不具有确诊价值的特异性症状或体征。主要的临床表现为急性肾梗死、高血压以及肾功能减退。

1、急性肾梗死

患者可表现为急性腰痛发作或腹痛，伴随恶心、呕吐和发热，还可伴有血尿。

2、血压升高

约半数以上患者在肾动脉堵塞后可因肾缺血而引起肾素释放从而发生高血压。部分患者由于血栓处动脉再通或侧支循环形成，血压可恢复正常，但仍有一些患者遗留持续性高血压。肾动脉主干急性闭塞可表现为高血压危象，即血压显著升高。

3、肾功能减退

双肾动脉或孤立肾肾动脉栓塞可出现急性快速恶化的肾衰竭，无尿是双侧肾动脉累及或孤立肾肾动脉累及的主要特征。

可导致肾坏死，甚至危及患者生命。

1、腰痛、腹痛、血尿，血压升高。

2、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到血管外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您是否患有其他疾病？患有哪些疾病？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腰痛或腹痛，伴随恶心、呕吐和发热等症状时，应及时到医院就诊。医生会选择性的让患者进行血液及尿液检查、B超和彩色多普勒超声、静脉尿路造影、CT、MRI、MRA和增强MRI、放射性核素检查等，以明确诊断。

血液及尿液检查：外周血白细胞计数升高，血肌酐水平升高（较大的栓塞或双侧栓塞），肉眼或镜下血尿、蛋白尿，血清乳酸脱氢酶显著升高。

1、超声

通过超声检查可了解患者肾脏的大小、是否有损伤、血流是否正常等情况。

2、静脉尿路造影

肾动脉完全栓塞时，肾盂不能显影，提示受累肾脏完全无功能。如为肾动脉的分支栓塞，被阻塞的相应部位不显影。

3、CT

肾动脉主干栓塞或血栓形成均可见肾动脉充盈缺损，增强扫描表现为整个肾实质完全不显影或呈楔形、扇形的低密度区，直达肾包膜下。肾蒂增粗常为腹部钝性外伤后或肾动脉造影以及介入术后造成肾动脉损伤，血管内液体外渗所致。

4、MRI（磁共振）、MRA（磁共振血管造影）和增强MRI

可分别清楚显示肾动脉和肾灌注是否有异常。

5、放射性核素检查

在腹主动脉显影后，如肾脏不显影或部分显影，或延迟显影均提示肾动脉阻塞。

6、肾动脉造影

能清楚的显示肾动脉是否通畅，是直接诊断肾动脉栓塞的可靠方法。若患者有血栓形成或栓塞，可表现为血管腔内充盈缺损，血管连续性中断和狭窄，梗死区对比剂灌注缺乏或延迟，肾实质内出现楔形无血管区。对于已有肾功能损害者，可进行动脉数字减影血管造影。但是其是有创操作，可能造成肾血管损伤或造影剂肾病。

如患者存在心脏疾病、创伤、血管炎等肾动脉血栓和栓塞的致病因素，出现不能解释的腹痛、肉眼血尿、腹部或腰部压痛、发热和高血压，实验室检查发现乳酸脱氢酶升高、白细胞增多、镜下血尿、急性少尿、肾功能减退等表现应怀疑是否存在肾动脉血栓和栓塞。确诊有赖于影像学检查，表现为肾动脉内充盈缺损，肾脏灌注异常等征象。肾动脉造影是诊断该疾病的金标准。

本病应与肾绞痛和急性肾盂肾炎相鉴别。肾绞痛主要临床表现为腰痛、血尿等；而急性肾盂肾炎可表现为腰痛、发热等症状。但此两种疾病均不引起血清乳酸脱氢酶升高，可以此鉴别。

目前，肾动脉血栓形成和栓塞的治疗方法主要包括外科手术取栓、血管内治疗以及抗凝血治疗等。具体的治疗方式需根据患者具体的病情确定。

可使用抗凝血药物预防血栓的形成。标准抗凝血治疗为静脉使用肝素随后口服华法林治疗。

肝素、华法林

对于创伤性肾动脉阻塞的患者可考虑行外科手术治疗。

1、溶栓/取栓

是否采用溶栓治疗取决于风险疗效评估，局部动脉内灌注溶栓药可以减少全身出血的风险。早期进行溶栓治疗效果较好，但是也有部分研究报道缺血时间较长的患者（20~72h）进行溶栓治疗也具有较好的预后。

2、血管成形术

目前认为在疾病起始数小时或数天内，尤其是双侧肾功能较好伴随单侧肾动脉血栓栓塞的患者行经皮血管内治疗有效；对于缺血严重或持续时间较长的患者效果不肯定。因肾血管内在异常如夹层引起肾梗死的患者，行血管成形和支架置入术后可明显改善其血压。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肾动脉血栓和栓塞的预后与致病因素、阻塞范围及有效治疗开始时间有关。外伤性肾动脉血栓形成时，多数病例预后较差；动脉粥样硬化基础上发生血栓形成者，因肾动脉闭塞前已出现长期狭窄而形成侧支循环，减轻了急性期病理改变，近期预后可能较好，但如同时合并冠状动脉或脑动脉事件则预后也较差；先天性和获得性高凝血状态导致血栓形成的预后与原发病的治疗有效性有关，如先天性蛋白C缺乏症患者及时给予蛋白C制剂可有显著疗效。

可导致患者肾坏死，影响患者日常生活质量，甚至危及患者生命。

部分患者可通过治疗实现治愈。

手术患者注意生命体征变化，避免伤口感染；溶栓患者注意观察穿刺部位。同时，注意患者个人及环境的卫生，病情允许后适当锻炼。另外，严格遵医嘱用药，注意药物不良反应，按时到医院复诊。

严格遵医嘱用药，口服华法林时注意监测凝血功能，发现出血倾向立即停药并及时到医院就诊。

1、术后注意休息，遵医嘱采取合适的体位。

2、观察患者血压、心率、呼吸变化，发现异常及时通知医生。

3、保持手术伤口的清洁、干燥，避免伤口受到污染。

4、溶栓患者注意观察穿刺部位有无血肿，注意皮肤颜色、温度、感觉的变化，发现异常及时请医生处理。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意保持室内清洁卫生，温度适宜，室内应维持一定的湿度。

3、保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。

4、注意个人卫生，擦洗身体时避开手术部位。

5、病情允许时进行适量的体育锻炼。

遵医嘱按时复诊。

日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过下列方法可以在一定程度上减少本病的发生几率。

1、平日注意安全，避免受伤。

2、积极治疗可以引起高凝血状态的原发病。