甲状腺相关性眼病

甲状腺相关性眼病与甲状腺疾病密切相关，是一种自身免疫疾病。本病病因和发病机制尚未完全清楚，可能与遗传因素、自身免疫、眶内成纤维细胞活性改变、环境、放射因素等有关。本病患者的症状与病情有关，常见的症状有眼球突出、眼睑肿胀、视力下降、流泪、异物感等。本病可选择药物治疗、手术治疗、放疗等方式进行治疗。

本病病因和发病机制尚未完全清楚，目前认为是一种多因性疾病，可能与遗传因素、自身免疫、眶内成纤维细胞活性改变、环境、放射因素等有关。

1、遗传因素

研究显示本病与遗传有相关性。

2、免疫因素

通常将本病归为慢性自身免疫性甲状腺疾病，是由甲状腺上皮细胞、眼眶前脂肪细胞及成纤维细胞一起表达的共同抗原引发的以细胞免疫为主的自身免疫疾病。

3、环境因素

吸烟是本病的危险因素，多数患者都吸烟。吸烟可能导致氧化应激状态，引起眼眶纤维母细胞增殖反应，可能与眼病有关系。

4、放射因素

放射性碘治疗可能使患者病情加重。

甲状腺相关眼病患者表现多样，轻症患者可能没有明显症状，病情中度、重度患者可能有眼球突出、眼睑肿胀、视力下降、流泪、异物感等表现。

1、自觉眼胀、流泪、异物感、视疲劳、复视、视力下降等。患眼呈凝视状态，瞬目减少。部分患者可有干眼症状。

2、眼睑肿胀、燕窝消失。上睑退缩，向下注视时上眼睑迟落。

3、眼外肌梭形肥大，眼外肌运动障碍，复视。

4、眼球突出，为单侧或双侧的轴性突出，晚期多见向下方突出。

5、水肿压迫视神经，可导致视力下降、视盘水肿。

可伴有甲状腺功能亢进的表现，如脉率加快、皮肤发热干燥、黏液水肿，有时会出现心律失常。

1、患者眼球突出严重时，睑裂闭合不全，导致角膜溃疡、角膜穿孔等。

2、少数患者由于明显突眼、显著眼外肌肥大等导致框内压升高，影响视神经血流供应引起压迫性视神经损害可导致视神经炎、视神经萎缩甚至视力消失。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于眼科就诊，病情严重者需于内分泌科或甲状腺外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会建议行有特殊要求的检查，可做好空腹准备。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过自身免疫性疾病吗？

3、你现在是否怀孕？是否在哺乳期？近期有没有怀孕的计划？

4、您有没有服用什么药物？

5、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

6、您平时情绪怎么样？容易激动吗？

7、您家里有亲人得过甲状腺疾病吗？

8、您还有其他的疾病吗？

9、您之前有接受过治疗吗？治疗过程怎么样？效果如何？

1、我的病情严重吗？

2、大概是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、用药有什么注意事项？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、治愈的概率大吗？会影响我的视力吗？

8、治疗结束后，需要长期服药吗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？

10、需要复查吗？大概多久一次呢？都要检查什么内容呢？

当患者出现原因不明的眼球突出、眼睑肿胀、视力下降、流泪、异物感等症状时，应及时就医。医生会通过甲状腺功能检查、CT、超声、MRI、眼眶核素显影、视力检查、裂隙灯检查等了解患者眼部、甲状腺等情况，为诊断和治疗提供依据。

主要进行甲状腺功能的实验室检查，了解甲状腺功能及免疫功能水平。包括血液中四碘甲状腺原氨酸（T4），三碘甲状腺原氨酸（T3），游离T4和游离T3以及促甲状腺激素（TSH）的测定。

1、CT

可显示眼肌病变的位置、长度和厚度，也可检查有无其他眼部病变。

2、超声波检查

能显示和测量眼外肌肥大，且较为准确，在一些无临床症状的病例中，超声有时也能查出眼外肌肥大。

3、MRI

除可显示眼外肌肥大，还能显示有无其他眼部病变，评估眼眶组织的病变情况。

4、眼眶核素显影

帮助医生了解眶内炎症情况。

1、视力检查

视力检查能了解患者有无视力下降情况。被检查者站在距离视力表的一定距离外，根据选用的视力表规定来设定检查距离，一般先查右眼后查左眼，测量时遮盖另一侧眼，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级辨认较小视标，直至查出能清楚辨认的最小一行视标。

2、裂隙灯检查

固定患者的头部，医生通过专业的设备观察患者的眼部，可以了解患者眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及有无加重情况，了解患者既往有无其他的眼部或甲状腺疾病，结合患者的临床表现以及甲状腺功能检查、CT、超声、MRI、眼眶核素显影、视力检查、裂隙灯检查等辅助检查结果综合进行诊断。

本病的治疗目的为抑制球后和眼外肌的自身免疫反应、保护和恢复视力、缓解眼部不适、改善外观、提高生活质量。可选择药物治疗、手术治疗、放疗等方式。

1、戒烟，包括主动吸烟和被动吸烟。

2、防止用眼过度，可使用眼罩、人工泪液等缓解角膜干燥。

1、药物治疗以免疫抑制剂为主。可选择糖皮质激素，有抑制炎症反应的作用，用药途径包括口服、局部治疗和静脉冲击。

2、根据患者症状，也可选择降眼压药物、促神经功能恢复药物、抗感染药物等，具体请以医嘱为准。

糖皮质激素

包括眼眶减压术、眼肌手术及眼睑退缩矫正术等。

1、眼眶减压术可减轻眼球突出症状、改善面部外观及缓解视神经压迫，用于压迫性视神经病变，严重眼球突出等。

2、眼肌手术主要矫正眼球运动障碍和复视。严重复视以及斜视合并复视的患者在斜视度稳定后可进行眼肌手术。合并眼球突出、角膜损害的患者，可先行眼眶减压再行眼肌手术。

3、眼睑手术主要改善患者眼睑的位置异常。有明显的上睑挛缩的患者可在疾病稳定器进行相应的眼睑退缩矫正术。

药物治疗无效或有禁忌证的患者，可采用放射治疗，重度患者也可选择放射与激素联合治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情、治疗时机有关。经过积极的治疗，部分患者的眼部症状可以得到缓解，提高生活质量。可能有部分患者的治疗效果不佳，或发生复发。

本病会导致患者眼部外形及功能异常，如不及时治疗还可能导致角膜病变、视神经病变甚至失明。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解。

本病有反复发作的可能。

眼球突出的患者日常生活中注意保持眼部卫生，养成良好的用眼习惯。正确看待自身疾病，保持良好的心态，积极配合原发病的治疗。

眼球突出可能会影响外貌美观，容易使患者产生自卑、烦躁、焦虑等不良情绪。同时，甲亢的症状可因心理情绪起伏而变化。患者可多与医生、家属朋友沟通，树立战胜疾病的信心，提高自身的治疗依从性；培养类似于读书等兴趣爱好, 充实自己的内心，转移注意力。家属应多多理解患者，因为治疗过程漫长，可多多倾听患者，帮助患者走出心理障碍。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中可能会产生发热、咽痛、皮疹、口干等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、每日充分休息，避免过度疲劳，急性期或有心功能不全或心率失常者应卧床休息。

2、保持患者所处房间安静，室内宜通风，室温保持在20℃左右。

3、注意保护角膜和球结膜，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。结膜水肿、眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或用浸有生理盐水的纱布湿敷，抬高床头，限制水及盐的摄入，防止眼压增高，并训练眼外肌活动。

4、合理安排工作、学习和生活，避免情绪刺激。

5、保证大便通畅，必要时服用缓泻剂。

1、ATD治疗停药后，随访初期一般每月复查甲状腺功能，每3个月复査TRAb。如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长至3~12个月。

2、¹³¹I治疗后，通常于1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每4~6周复查甲状腺功能，以便早发现甲状腺功能减退并予治疗。病情稳定后随访间隔可逐渐延长至6~12个月。

3、手术治疗后，一般每6~8周复查甲状腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。

4、甲状腺高危人群复查建议如下：

（1）既往曾患过甲亢，或有甲亢家族史。

（2）甲状腺结节或甲状腺肿。

（3）有自身免疫性甲状腺疾病。

（4）长期服用含碘药物。

（5）长期失眠、焦虑。

（6）不明原因的消瘦、乏力、心动过速、心房颤动及易激惹等症状。

（7）反复发作四肢无力。

对于（1）~（5）项的高危人群，一般每6~12个月检测甲状腺功能、TRAb和甲状腺超声等。对于（6）、（7）项的高危人群，建议作为甲亢疑似患者，启动甲亢诊疗流程。

患者应以高热量、高蛋白质、高维生素和钾、钙的饮食为主。限制高纤维素饮食，如粗粮、含纤维素多的蔬菜等。避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾、加碘食盐等。

1、多吃高蛋白质、钙和磷的畜禽肉类、豆类、奶类等食物，注意动物性蛋白质不宜过多。

2、适当多食用动物内脏、新鲜绿叶蔬菜及水果等，补充B族维生素和维生素C。

3、适当增加餐次，建议一天进食5~6餐，在两餐间增加点心或富含营养素的食物。

4、烹调宜选用无碘盐。

5、增加饮水量，每日饮水量2000ml~3000ml。

1、忌用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、发菜等。

2、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

3、禁止吸烟、饮酒，可加重病情。

4、忌生冷食物，可引起或加重胃肠不适。

5、减少咖啡因摄入，如咖啡、可乐、茶等。

本病的病因尚未完全清楚，暂无特殊的预防措施，但以下方式能够在一定程度上降低本病发生风险：

1、保持规律的生活方式，避免过度劳累。

2、改变不良的饮食习惯，控制食物中碘的摄入量在合理水平，避免碘过量，戒烟。

3、劳逸结合，适当增加体育锻炼，提高免疫力。

4、保持愉悦、舒畅的心理状态，及时排解不良情绪，避免情绪波动过大。

5、积极治疗可能引起甲状腺功能亢进症的疾病，如甲状腺炎、甲状腺肿等。