肩-手综合征

肩-手综合征（shoulder-hand syndrome）又称反射性交感神经营养不良，是脑卒中较常见的并发症，是指在原发病恢复期间突然出现病侧腕和手肿胀、疼痛及肩关节疼痛，并使手的运动功能受限，严重的可引起手及手指挛缩畸形，最终导致手功能完全丧失。因此，应对肩手综合征应给予足够的重视，及早治疗。

本病病因不明，有学者认为，本病是由于自主神经系统障碍导致血管舒缩机制改变而引起；另有学者提出，本病在一些疾病状态下可引起肢体血液循环改变，致使手和肩的组织产生水肿而发病。

脑卒中患者一些特有因素具有诱发作用，如：腕关节异常屈曲、对患侧各关节的过度牵拉、长期患侧肢体输液、患侧手外伤等。

本综合征常突然发生，临床表现包括节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、关节活动度受限及活动后症状及体征加重。临床经过常分为三期，各期的临床表现有所不同。

1、第一期（早期或急性期）

第一期持续3~6个月，20%是两侧性。患者患侧肩部疼痛，活动受限，病侧手指、手腕突然肿胀，水肿以手背明显，包括掌指关节和手指皮肤皱纹消失，水肿处柔软膨隆，向近端止于腕关节；出现皮肤潮红、皮温增高等血管运动性改变；手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲时可引起疼痛。

2、第二期（后期或营养障碍期）

第二期平均持续3~6个月。手和手指有明显难以忍受的压痛。肩痛及运动障碍和手部的自发疼痛及手的肿胀减轻，手及上肢皮肤菲薄、皮肤温度降低，手部小肌肉明显萎缩，手掌肌腱肥厚，手掌呈爪形，手指挛缩。

3、第三期（末期或后遗症期）

肩手部水肿和疼痛可完全消失，而肌肉萎缩明显形成挛缩畸形；关节活动度则永久丧失。

本病最终可导致手畸形，病侧手完全废用，成为终生残疾。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近接受过输液吗？

6、您最近受过外伤吗？

7、您最近中风过吗？

8、家族中有本病患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、这个病遗传吗？

3、症状还会加重吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、会有后遗症吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现肩部、手部疼痛、水肿、活动受限症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做X线检查、骨扫描等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者有无肩部、手部的肿胀、疼痛，还会让患者做特定的动作，以了解有无关节活动障碍。

1、X线检查

（1）第一期：多可见肩手部骨骼局灶性脱钙。

（2）第二期：可见病侧手骨质疏松样变化。

（3）第三期：可见患肢广泛骨质疏松。

2、骨扫描

受累部位摄取核素显著高于正常组织，优于X线检查。

根据患者脑卒中的病史，以及肩部、手部疼痛、水肿、活动受限等临床表现，再结合体格检查、影像学检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外肩周炎、神经根型颈椎病。

1、肩周炎

初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部时部放散，活动后加重，夜间痛醒；后期以关节活动受限为主，不能外展、上举，影响工作生活起居，最后严重影响日常生活。可通过MRI检查协助诊断。

2、神经根型颈椎病

最初的表现为颈肩部和上肢放射样疼痛，单侧多见，可与头部位置相关，逐渐发展为麻木，后期可造成上肢肌肉萎缩、持物无力。通过影像学检查，可对二者进行鉴别。

本病治疗的主要目标是尽快地减轻水肿、疼痛和僵硬，改善手腕关节的活动度，恢复手的功能。常采用药物治疗、物理治疗、运动治疗及阻滞治疗。

主要选用非甾体消炎药，如布洛芬，以缓解局部疼痛，亦可口服皮质激素治疗如泼尼松，以减轻局部的炎症反应。

布洛芬、泼尼松、普鲁卡因、可卡因、可的松

本病一般无需手术治疗。

冷疗、冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超短波、生物反馈等均可用于治疗。

需在中医师的治疗下进行治疗，可选用活血化瘀、通络止痛的中药穴位烫疗，也可选用针灸、推拿治疗。

1、压迫性向心缠绕

手指或末梢的向心性加压缠绕是一种简单、安全且非常有效的治疗周围性水肿的方法。具体方法是用一根粗1~2mm的长线，从远端缠到近端，先缠绕拇指，然后再缠绕其他每个手指，最后缠绕手掌和手背，一直到腕关节以上，每天可以反复进行。

其他物理因子疗法

2、痛点阻滞

疼痛较剧者可用泼尼松加普鲁卡因，行肩关节腔内注射，缓解症状。

3、交感神经阻滞

星状交感神经节阻滞对早期病变非常有效，可使肩疼痛及手肿胀减轻或消失，但后期效果欠佳。可用可卡因加可的松的混合液行病侧星状交感神经节阻滞。

4、运动疗法

（1）主动运动：在可能的情况下，练习主动活动，如训练患者旋转患肩、屈伸肘腕关节，但要注意适量适度，以患者自觉能承受的感觉为度，避免过度运动而人为损伤肌肉及肌腱。由于患侧上肢体重负重训练是引起肩手综合征的原因之一，故应禁忌。

（2）被动运动：医护人员帮助活动患肢，顺应肩、肘、腕各关节的活动，活动应轻柔，以不产生疼痛为度。在中风后24小时即可进行被动运动训练，越早越好，以预防肩痛的发生，维持各个关节的活动度。

本病的治疗周期为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后取决于患者病情的严重程度。第一期如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；第二期预后不良，为了将障碍减少到最低程度必须积极治疗；第三期为不可逆的终末阶段，病侧手完全废用，成为终身残疾。

本病若不及时治疗，可成为终身残疾，严重降低了患者的生活质量。

第一期患者经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病若不及时治疗，可成为终身残疾，严重降低了患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，帮助患者的日常生活，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者可在家属的帮助下洗澡，勤打扫卫生。

5、建议接受输液治疗的患者避免患肢输液，可用锁骨下静脉代替输液。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免造成不便。

7、患者可在医生指导下尽早进行功能锻炼。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些银耳、木耳等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃高盐、高糖、高脂食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免一侧肢体长时间静脉输液。

2、避免外伤。

3、中风患者尽早进行科学的功能锻炼。

4、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。