甲状腺功能亢进性骨矿盐疾病

甲状腺功能亢进性骨矿盐疾病是指甲状腺功能亢进分泌甲状腺激素增多导致的骨质疏松、矿物质代谢异常。可引起甲状腺功能亢进的疾病包括Graves病、结节性毒性甲状腺肿、垂体病变、甲状腺自主性高功能腺瘤等。患者骨破坏大于骨生成，骨质改变，可出现乏力、骨痛、骨质疏松、骨畸形、病理性骨折等症状。本病的治疗包括药物治疗、手术治疗或放射性治疗等。

甲状腺功能亢进时分泌甲状腺激素增多，可导致骨质疏松、骨畸形甚至骨折发生。引起甲状腺功能亢进的疾病包括Graves病、结节性毒性甲状腺肿、垂体病变、甲状腺自主性高功能腺瘤等。

甲状腺激素与骨的发育及成熟有关。甲状腺素能促进蛋白质分解，增加尿钙排泄。甲亢时甲状腺激素分泌增多，引起骨矿物代谢异常。甲状腺激素分泌过多，直接动员骨钙，使骨钙盐更新率增加，增强对骨的吸收，骨吸收大于骨生成，呈负钙平衡、负氮平衡、负镁平衡与负钾平衡，形成骨质疏松，甚至发生骨畸形与病理性骨折。

甲状腺功能亢进性骨矿盐疾病患者存在钙磷代谢的负平衡，骨量丢失，骨破坏大于骨重建，患者会出现骨不适症状，可有乏力表现，还可因骨质变化出现相应症状。

患者骨量丢失、骨质变化，可出现不同程度的乏力、骨痛、骨质疏松等表现。部分患者有骨膜下骨形成及肿胀，多见于掌骨。当病情严重时，甚至可出现骨畸形、病理性骨折等症状。

1、胫前黏液性水肿

多发生在小腿胫骨前下1/3部位，偶见于足背和膝部、上肢甚至头部。皮损多为对称性。初起时呈暗紫红色皮损，继而皮肤粗厚，呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似象皮腿。

2、其他

由于甲状腺功能亢进存在，患者还可有其他组织的异常表现，如精神症状、消化系统症状、心脏疾病等。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于骨科就诊，病情严重者需于内分泌科或甲状腺外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会建议行有特殊要求的检查，可做好空腹准备。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前是否受过外伤？是否骨折过？

3、您有确诊其他疾病吗？

4、您有没有服用什么药物？

5、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

6、您平时情绪怎么样？容易激动吗？

7、您家里有亲人得过甲状腺疾病吗？

8、您还有其他的疾病吗？

9、您之前有接受过治疗吗？治疗过程怎么样？效果如何？

1、我的病情严重吗？

2、大概是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、用药有什么注意事项？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、治愈的概率大吗？

8、治疗结束后，需要长期服药吗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？

10、需要复查吗？大概多久一次呢？都要检查什么内容呢？

当患者出现不明原因的乏力、骨痛、骨质疏松、骨畸形、病理性骨折等症状时，应及时就医。医生会通过甲状腺功能测定、促甲状腺激素兴奋试验、血清电解质、微量元素检查、X线、骨密度检查等检查了解患者的甲状腺、骨骼情况，为诊断和治疗提供依据。

1、甲状腺功能测定

主要进行甲状腺功能的实验室检查，了解甲状腺功能及免疫功能水平。包括血液中四碘甲状腺原氨酸（T4），三碘甲状腺原氨酸（T3），游离T4和游离T3以及促甲状腺激素（TSH）的测定。

2、促甲状腺激素兴奋试验

是评价甲状腺轴功能的检查方法。注射促甲状腺激素后进行甲状腺摄¹³¹I试验，帮助医生了解患者甲状腺功能情况。

3、血清电解质、微量元素检查

通过检测血磷、血钙、血镁、血骨钙素等变化，辅助判断骨骼病变情况。

1、X线

帮助医生了解患者有无骨折存在、是否有明显的骨量变化。

2、骨密度测定

包括X线骨密度测定法、定量CT法、定量超声等，测量骨体积密度等，帮助医生诊断、预测骨折风险、评估治疗效果。

医生会询问患者乏力、骨痛等症状出现的时间以及有无加重情况，询问患者既往有哪些甲状腺或骨代谢相关疾病，结合患者的临床表现以及甲状腺功能测定、促甲状腺激素兴奋试验、血清电解质、微量元素检查、X线、骨密度检查等辅助检查结果综合进行诊断。

甲状腺功能亢进性骨矿盐疾病应针对患者的甲状腺功能亢进情况进行治疗，根据患者病情选择药物治疗、手术治疗或放射性治疗，同时根据患者存在的骨折等骨骼异常进行治疗。

1、抗甲状腺药物

包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑等。抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。常见不良反应有发热、咽痛、皮疹、粒细胞减少、中毒性肝病等。

2、其他

根据患者的骨质疏松等情况可适当选择钙剂（碳酸钙、枸橼酸钙）、维生素D等。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、碳酸钙、枸橼酸钙、维生素D

1、如果患者存在骨折、骨畸形等情况，应进行针对性治疗，通过手术帮助患者恢复正常的骨骼形态，尽可能帮助患者恢复正常的运动功能，具体治疗方式与患者病情有关。

2、如果因骨质疏松导致髋部骨折，可进行髋关节置换或内固定手术。

3、根据患者的甲状腺功能亢进情况选择适当的手术治疗。

（1）甲状腺部分切除术。

切除异常甲状腺部分组织，通常适用于单个结节、体积较小的患者。

（2）甲状腺次全切除术

切除甲状腺组织的大部分，包括甲状腺的两侧叶大部分和峡部。

（3）甲状腺全切除术

切除两侧及峡部甲状腺，不留任何甲状腺组织。

¹³¹I可以破坏甲状腺细胞，使甲状腺缩小，减少甲状腺激素的分泌。可能出现甲状腺毒症、甲减等反应，妊娠期及哺乳期妇女、甲状腺肿出现压迫、严重肾功能不全者忌用。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情、治疗时机有关。原发疾病控制好的患者骨症状也可得到缓解，如果原有疾病控制不佳，症状可能难以消除。部分患者已经出现的畸形可能难以完全恢复正常。

本病会导致患者出现骨质疏松、乏力等，影响患者的运动功能，如不及时治疗还可能导致骨折、畸形等。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，恢复正常的生活。

日常生活中患者应充分认识到良好稳定的心态、持久而合理的自我保健等对治疗的重要性，调整生活方式，增强体质，保持心情愉快，积极配合医生治疗，遵医嘱正确用药，定期复查，以便医生及时了解病情进展情况，调整治疗方案。

1、心理特点

本病由甲亢引起，患者因疾病影响易产生焦虑、急躁等心理。

2、护理要点

（1）患者可多与医生、家属朋友沟通，树立战胜疾病的信心，提高自身的治疗依从性；培养类似于读书等兴趣爱好, 充实自己的内心，转移注意力。

（2）家属应多多理解患者，因为治疗过程漫长，可多多倾听患者，帮助患者走出心理障碍。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中可能会产生发热、咽痛、皮疹、口干等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、每日充分休息，避免过度疲劳，急性期或有心功能不全或心率失常者应卧床休息。

2、保持患者所处房间安静，室内宜通风，室温保持在20℃左右。

3、注意保护角膜和球结膜，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。结膜水肿、眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或用浸有生理盐水的纱布湿敷，抬高床头，限制水及盐的摄入，防止眼压增高，并训练眼外肌活动。

4、合理安排工作、学习和生活，避免情绪刺激。

5、保证大便通畅，必要时服用缓泻剂。

6、多晒太阳，阳光可以促进维生素D的合成，而钙的代谢依赖维生素D的作用。

7、外出时，应注意安全，避免扑倒造成严重后果。

1、ATD治疗停药后，随访初期一般每月复查甲状腺功能，每3个月复査TRAb。如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长至3~12个月。

2、¹³¹I治疗后，通常于1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每4~6周复查甲状腺功能，以便早发现甲状腺功能减退并予治疗。病情稳定后随访间隔可逐渐延长至6~12个月。

3、手术治疗后，一般每6~8周复查甲状腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。

4、甲状腺高危人群复查建议如下：

（1）既往曾患过甲亢，或有甲亢家族史。

（2）甲状腺结节或甲状腺肿。

（3）有自身免疫性甲状腺疾病。

（4）长期服用含碘药物。

（5）长期失眠、焦虑。

（6）不明原因的消瘦、乏力、心动过速、心房颤动及易激惹等症状。

（7）反复发作四肢无力。

对于（1）~（5）项的高危人群，一般每6~12个月检测甲状腺功能、TRAb和甲状腺超声等。对于（6）、（7）项的高危人群，建议作为甲亢疑似患者，启动甲亢诊疗流程。

患者应以高热量、高蛋白质、高维生素和钾、钙的饮食为主。限制高纤维素饮食，如粗粮、含纤维素多的蔬菜等。避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾、加碘食盐等。

1、多吃高蛋白质、钙和磷的畜禽肉类、豆类、奶类等食物，注意动物性蛋白质不宜过多。

2、适当多食用动物内脏、新鲜绿叶蔬菜及水果等，补充B族维生素和维生素C。

3、适当增加餐次，建议一天进食5~6餐，在两餐间增加点心或富含营养素的食物。

4、烹调宜选用无碘盐。

5、增加饮水量，每日饮水量2000ml~3000ml。

1、忌用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、发菜等。

2、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

3、禁止吸烟、饮酒，可加重病情。

4、忌生冷食物，可引起或加重胃肠不适。

5、减少咖啡因摄入，如咖啡、可乐、茶等。

本病的预防在于积极治疗甲状腺功能亢进，避免病情进展造成不良后果。