手部伸肌腱损伤

手部伸肌腱损伤是指因手部外伤或局部病变累及，引起手部伸肌腱损伤，从而影响手指伸展功能。临床表现为指间关节不能主动伸直，或者伸直不协调，甚至呈屈曲状态。通常根据患者病变情况采用药物或手术方法进行治疗。

肌腱是连接肌肉和骨组织的坚韧纤维组织，有收缩能力。手背侧皮肤和皮下组织薄弱，指伸肌腱在多处紧贴于手背皮下，因而各种手背侧的损伤均可累及指伸肌腱，此外指关节病变也可侵及肌腱，导致手部伸肌腱损伤发生。

1、局部解剖结构特点

指伸肌腱自前臂背侧至手指末节背侧，其走行均位于皮下，仅腕背部肌腱走行于骨纤维鞘内，全程可分为五区。

（1）指伸肌腱Ⅰ区：从中节指骨中远1/3处至远节指骨基底指伸肌腱止点处，此处仅有指伸肌腱的终末腱。此处肌腱菲薄、呈膜状。

（2）指伸肌腱Ⅱ区：从近节指骨近端1/3处至中节指骨中远1/3处，此区肌腱呈三束，中央为中央束，两侧为侧腱束。中央束、侧腱束与横行纤维（横束）、斜行纤维（斜束）在近节指间关节背侧构成帽状膜性结构（腱帽）。此处肌腱易受损伤，且结构复杂，修复困难，疗效差。

（3）指伸肌腱Ⅲ区：从腕背横韧带远侧缘至近节指骨近端1/3处，此区为指总伸肌腱的一部分，包括腱联合、掌指关节腱帽等结构。此区肌腱包绕松软的腱周组织，修复疗效较佳。

（4）指伸肌腱Ⅳ区：指伸肌腱走行于腕背鞘管内的部分，此区肌腱分别走行于六个骨纤维鞘内，由桡侧至尺侧，肌腱排列为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，桡侧腕长、短伸肌腱，拇长伸肌腱，指总伸肌腱和示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱，尺侧腕伸肌腱。

（5）指伸肌腱Ⅴ区：从前臂腱腹交界处至腕背横韧带近侧缘。

2、致病原因

（1）创伤：手部切割伤、挤压伤、撕裂伤、烧伤等可导致肌腱损伤。

（2）疾病：手部类风湿性关节炎、腕关节滑囊炎等累及肌腱时，可引起肌腱损伤。

（3）其他：反复活动引起慢性磨损，或者长期反复经受轻微外伤，可增加手部伸肌腱损伤的发生风险。

手部伸肌腱损伤临床常可出现指间关节不能主动伸直，或者伸直不协调，有时可伴局部疼痛、局部运动功能减弱或丧失等表现。但不同区的肌腱损伤表现存在一定差异。

1、Ⅰ区指伸肌腱损伤

远侧指间关节不能主动伸直，呈半屈曲状，形成“锤状指”。

2、Ⅱ区指伸肌腱损伤

中央束和侧腱束完全损伤可引起近侧指间关节不能主动伸直；中央束和侧腱束不完全损伤可导致伸直不协调。如存在陈旧损伤，可能引起近侧指关节屈曲、远侧指关节过伸，形成“纽扣畸形”。

3、Ⅲ~Ⅴ区指伸肌腱损伤

通常表现为掌指关节不能主动伸直，拇指指间关节不能主动伸直。

1、外伤引起的肌腱损伤，也可同时出现周围神经、血管、骨骼等重要组织损伤。

2、若存在外伤不及时进行处理，可能会继发感染。

1、手部外伤后关节活动困难，局部剧烈疼痛。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、手部关节疼痛，伸直不协调。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情严重时应及时到急诊科就诊；病情轻微可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这种情况？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

7、您还患有其他疾病吗？手部有没有受过伤？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

指关节出现伸展功能异常，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，初步了解手部病变情况；之后可能会建议行超声、X线、CT、MRI等影像学检查，可帮助医生详细明确病变情况。

1、视诊

（1）观察手部有无明显外伤，同时明确创伤的部位、大小、深度和有无出血等情况。

（2）医生还可能会嘱患者进行某些手部动作，观察关节活动情况，判断病变损害部位，评估损害严重程度。

2、触诊

主要检查局部有无触痛，运动功能有无减弱或消失，以及被动运动改变情况。

1、超声检查

可判断肌腱的一般情况，明确病变部位，同时还能评估肌腱断端的情况。

2、X线检查

肌腱若发生断裂，可显示肌腱不连续。此外还可检查损伤处有无骨折或关节炎、关节畸形等病变情况。

3、CT和MRI（核磁共振）检查

较X线能更详细的显示局部结构情况，还可帮助明确损害部位与周围组织的关系，对本病的诊断有意义。

根据患者手部外伤、关节炎等病史，以及指关节活动障碍等临床表现，再结合体格检查、影像学检查的结果，通常不难作出诊断。

一般医生会根据患者的病因、症状表现、病情严重程度等情况，制定合适的治疗方案。常用治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

1、减少手部活动，可缓解不适症状，避免病情加重。

2、存在手部创伤时，及时进行清创，以防发生感染。

3、改善不良手部活动情况，在专业人士指导下正确进行锻炼，防止肌腱劳损发生。

4、如病情较轻，且无开放性创口，可采用石膏或支具制动。

1、手部疼痛严重，可适当使用对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等药物，有助于缓解不适。

2、存在关节炎等病变时，也可酌情使用泼尼松等糖皮质激素缓解局部疼痛不适。

3、可在医生指导下使用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等治疗类风湿性关节炎等原发病，可缓解病情，避免肌腱损伤的再次发生。

对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、泼尼松、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺

肌腱损害严重，出现局部畸形、严重功能障碍等情况，可采用手术方法进行治疗，可修复肌腱、改善手部外观和功能。手术方法包括肌腱缝合、肌腱移位术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经过积极、合理的治疗，可获得较好的治疗效果，一般预后良好；但部分患者肌腱损害严重，可能会遗留局部功能障碍。

1、本病可严重影响手部正常功能，降低生活质量。

2、若病变严重或治疗不及时，可能会长期遗留局部功能异常。

部分损伤较轻的患者，适当休息，避免不良情况后，可能会自行痊愈。

接受规范、及时的治疗后，多数患者可获得治愈，症状逐渐缓解，局部功能逐渐恢复。

暂无大样本数据统计。

患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免患肢剧烈活动。手术患者患肢制动，保持伤口清洁、干燥，注意观察患肢血运情况。另外，病情轻微或得到缓解的患者，可适当进行体育锻炼。

1、术后患肢制动，防止不适运动造成肌腱再次断裂。

2、观察患肢皮肤颜色、温度、感觉等，发现异常及时通知医生。

3、保持手术切口清洁、干燥，避免切口受到污染。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、病情期间避免患肢剧烈活动，以免再次受伤。

3、病情轻微或缓解患者，可适当进行体育锻炼，增强体质。

遵医嘱按时复诊，复查X线片或超声，观察手部肌腱恢复情况。

适当补充营养，对保证机体能量供给、促进机体恢复具有一定的积极作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情期间避免食用辛辣、刺激、生冷、油腻的食物。

通过下列方法可以在一定程度上减少本病的发生几率。

1、注意手部防护，避免手部外伤。

2、积极治疗手部类风湿性关节炎、腕关节滑囊炎等原发病。