复发性腹股沟疝

复发性腹股沟疝（recurrent inguinal hernia）简称复发疝，是指腹股沟疝修补术后发生的疝。主要临床表现为局部肿块，一般无不适症状，有时可有轻度坠胀、疼痛感。随着疾病进展，疝块可能会逐渐增大，影响日常生活。若发生嵌顿或绞窄，还易造成小肠坏死、肠梗阻等情况。可根据情况及时进行手术治疗。

复发性腹股沟疝可分为真性复发疝和假性复发疝。

1、真性复发疝

由于技术上的问题或病人本身的原因，在疝手术的部位再次发生疝。再发生的疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术的疝相同。

2、假性复发疝

（1）遗留疝：初次疝手术时，除了手术处理的疝外，还有另外的疝，也称伴发疝，如右侧腹股沟斜疝伴发右侧腹股沟直疝等。由于伴发疝较小，临床上未发现，术中又未进行彻底的探查，故并未去除而遗留下来。

（2）新发疝：初次疝手术时，经彻底探查并排除了伴发疝，疝修补手术也是成功的，但手术若干时间后再发生的疝。疝的类型与初次手术的疝相同或不相同，而解剖部位不同。

复发性腹股沟疝发生的原因主要与手术操作不规范、患者未能接受彻底的治疗等医源性因素，以及患者自身存在因素导致腹壁强度降低和腹内压力增高有关。

1、医源性因素

（1）手术方式选择不当、术中处理不符合要求、手术引起神经损伤等均可能导致修补失败，引起腹股沟疝复发。

（2）术前未进行全面检查，术中未能将所有的疝全部去除，术后遗留下不明显的腹股沟疝。

2、患者自身因素

（1）复发性疝的发生可随年龄的增大而增高。

（2）术后未完全恢复时进行重体力劳动。

（3）患者有慢性支气管炎、哮喘、前列腺肥大、习惯性便秘等伴发疾病时，手术后疝复发率增高。

（4）术后发生渗血、血肿、继发感染等情况，可能会造成手术失败，引起复发疝的出现。

（5）存在肥胖和大量吸烟等不良情况。

3、其他

原发疝的类型、大小也与复发疝的出现有关。如原发性腹股沟直疝手术后复发率比斜疝高，而原发疝为联合疝者，术后复发率更高；此外，原发疝越大，疝发生部位的腹壁缺损就越大，术后复发率相应较高。

复发性腹股沟疝以局部区肿块为主要临床表现，有时可有轻度坠胀感。随着病情的加重，患者可出现疼痛等不适症状，有时还可能发生嵌顿和绞窄。

1、局部肿块

（1）主要发生在腹股沟区，有时平躺或用手轻推后，肿块可回纳至腹腔。

（2）一般无不适症状，或者有坠胀、疼痛感。

（3）随着病情的发展，肿块可逐渐增大，甚至影响生活与劳动。

2、其他

若发生嵌顿和绞窄，患者可能会出现恶心、呕吐、腹部绞痛，甚至停止排便、排气等症状。

若嵌顿和绞窄不能及时得到治疗，患者可能会出发生肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等严重疾病，甚至危及生命。

1、腹部绞痛，恶心、呕吐。

2、停止排便排气。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、腹部肿块，坠胀、疼痛。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会对腹股沟进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

8、有没有慢性支气管炎、哮喘、前列腺肥大、习惯性便秘等疾病？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

患者腹股沟区出现长期存在的肿块时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者病变情况，之后可能会建议行超声检查、X线检查、CT或MRI等影像学检查，来帮助明确诊断。

1、视诊

主要观察肿块发生的部位，以及其大小、颜色、数目等情况。同时注意患者平躺时肿块是否会消失。

2、触诊

主要检查疝的质地，同时明确有无触痛等情况；有时用手轻压或轻推，检查肿块是否会向腹腔内回纳消失；医生还可能会在触诊时嘱患者咳嗽，检查是否存在膨胀性冲击感。

3、叩诊

医生可能会叩击肿块，以判断疝内容物情况，如内容物为大网膜时，叩之呈浊音。

4、其他

医生有时会行透光试验，排查是否存在鞘膜积液性病变。

1、超声检查

医生会让患者平躺在检查床上，然后在探头上抹上耦合剂，轻轻接触腹股沟区的皮肤，在显示屏上观察肿块的结构与内容物，判断肿块能否回到腹腔。对本病的诊断有意义。

2、X线检查

有助于了解疝的情况，观察疝的结构，对疝内容物的诊断也有一定价值。

3、CT、磁共振（MRI）

有助于明确肿块的具体情况，以及肿块和周围组织的关系，可为后续的手术治疗提供重要信息。

根据患者既往手术史，以及腹股沟再次出现肿块的临床表现，以及体格检查和影像学检查的结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾等相鉴别。

1、睾丸鞘膜积液

鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。应该注意的是，幼儿的疝块，因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。腹股沟斜疝时，可在肿块后方触及实质感的睾丸；鞘膜积液时，睾丸在积液中间，故肿块各方均呈囊性而不能触及实质感的睾丸。

2、交通性鞘膜积液

肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。

3、精索鞘膜积液

肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。

4、隐睾

腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。

5、急性肠梗阻

肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在；尤其是病人比较肥胖或疝块比较小时，更易发生这类问题而导致治疗上的错误。

复发性腹股沟疝如果不及时进行治疗，疝块可逐渐增大，最终加重腹壁的损伤，影响日常生活，如果发生嵌顿或绞窄，还可能危及生命。因此建议患者根据自身情况及时给予手术治疗。

本病尚无特效治疗药物。

暂无

本病手术所采用的手术步骤及修补方式通常根据每个病例术中的具体表现而定。一般建议由丰富经验的、能够作不同类型疝手术的医师施行。常用手术方法包括传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。

1、手术方法

（1）传统的疝修补术：手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。常用方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法，缺点是都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差的情况。

（2）无张力疝修补术：在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，有材料易于获取、应用方便、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，是目前外科治疗最主要的方法。但因嵌顿疝行急诊手术时，若存在感染风险则不提倡使用补片，对腹股沟管未发育完全的儿童也不提倡使用补片。

（3）腹腔镜疝修补术：从内部用合成纤维网片加强腹壁的缺损。具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵扯感等优点，目前临床应用越来越多。对于双侧腹股沟疝的修补，尤其是多次复发或隐匿性疝，经腹腔镜疝修补术更具有优势。缺点是手术费用较高。

2、术后并发症

（1）尿潴留：研究表明腹股沟疝修补术后的尿储留并不罕见，年龄＞60岁及麻醉时间过长都是导致尿潴留的高危因素。

（2）术后异物感：伤口组织增生引起。

（3）慢性疼痛：最长可达6个月。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，疝可被完整修复，一般预后良好。但有时术后仍可能会再次复发。

1、疝块逐渐增大，可引起腹壁的损伤，并影响正常生活、工作和学习，降低生活质量。

2、若不及时进行治疗，可能会发生嵌顿或绞窄，引起肠梗阻或坏死等病变，严重威胁机体健康。

经过规范、合理的治疗后，多数患者可获得痊愈。

暂无大样本数据统计。

本病若存在治疗不合理等情况，可能会出现疾病复发。

腹股沟疝手术后应注意观察腹股沟区是否存在肿块、能否还纳腹腔，如出现复发的情况及时就医咨询。腹股沟疝手术后避免造成腹腔压力增大的行为，保持良好的饮食与作息习惯。

1、体位与活动

术后取平卧位，第2日可半卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力及减少腹内压，有利于切口愈合和减轻伤口疼痛。一般术后3-5日可离床活动。年老体弱、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动时间。

2、预防阴囊水肿

因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊，术后可用丁字带托起阴囊或阴囊下方垫以小枕，促进静脉淋巴回流，防止积血、积液。

3、预防切口感染

保持敷料清洁干燥，防止大小便污染；密切观察体温、脉搏变化及伤口有无红、肿、热、痛，一旦发现，尽早告知医生处理。

1、防止腹内压升高

（1）注意保暖，防止受凉，避免咳嗽。

（2）保持大小便通畅，给予便秘者通便药物，嘱避免用力排便。

（3）平时不要举过重的物品。

2、适度运动

注意不要久站或长时间行走，避免剧烈运动，避免重体力劳动，减少弯腰。

3、其他

保持健康的生活和饮食习惯，放松心情、合理作息。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

可以通过以下方法预防复发性腹股沟疝的发生。

1、腹股沟疝手术后充分休息，避免剧烈活动和重体力劳动。

2、积极治疗慢性支气管炎、哮喘、前列腺肥大、习惯性便秘等疾病。

3、肥胖者应进行减肥，保持健康的体重。

4、积极戒烟，以免吸烟引起咳嗽，增加腹壁压力。