膀胱膨出

膀胱膨出（cystocele）是指阴道内 2/3 膀胱区域脱出，即与膀胱紧邻的的阴道前壁上 2/3 段向下膨出，在阴道口或阴道口外可见。本病是盆腔脏器脱垂（POP）的常见形式之一，通常由产伤所致。病情较轻时无明显症状，严重时可有阴道坠胀感，甚至出现排尿困难等表现。一般根据病情严重程度给予非手术或手术方法治疗。本病经治疗大多预后良好。

按膀胱膨出的不同程度，临床上可分为三度。

1、轻度

膨出的膀胱达处女膜缘，尚未膨出阴道口外。

2、中度

膨出的膀胱部分膨出阴道口外。

3、重度

膨出的膀胱全部膨出于阴道口外。

膀胱膨出是部分膀胱后壁和膀胱三角降入阴道，通常由产伤所致。此外，各种原因引起盆底支持组织疏松薄弱、腹压增高等，也可能会导致本病的发生。

1、产伤

分娩时应用助产，如产钳术、胎头吸引术、臀位牵引术等，使膀胱宫颈筋膜及阴道壁，尤其是阴道前壁及其周围的耻骨尾骨肌过度伸展、变薄、松弛，甚至破裂，在产褥期不能恢复，使膀胱底部失去支持，则可能导致膀胱膨出。

2、盆底支持组织疏松薄弱

（1）衰老：随着年龄的增长，特别是绝经后女性雌激素水平下降，可导致盆底支持结构萎缩退化、薄弱，进而可能出现膀胱膨出。

（2）先天发育异常：盆腔内结缔组织或筋膜和盆底肌肉先天不足。

3、腹压增高

慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖（脂肪在腹部堆积，腰围增加）、持续负重或便秘等可造成腹腔内压力增加，导致膀胱膨出发生。

以下因素可能使阴道前后壁膨出的患病风险增加：

1、经阴道分娩次数较多、分娩年龄过小；

2、产后过早参加体力劳动；

3、子宫切除术，可能会导致骨盆底支撑力下降；

4、骨盆区域进行手术或放射治疗者，发病风险增加；

5、骨盆骨折；

6、吸烟。

轻症患者一般没有明显的症状；严重者可有不同程度的阴道不适感、腰部酸胀感、排尿异常等表现。长久站立、剧烈活动、劳累后症状明显，休息、侧卧位或俯卧位时症状缓解。

1、阴道不适感

重度膀胱膨出者有阴道坠胀感或突出的包块使患者有“坐球感”，并多伴有下坠感和腰部酸胀感。

2、排尿异常

严重膀胱膨出时，可出现排尿困难、残余尿（即排完小便后，膀胱内剩余的尿量）增加、尿潴留。患者用手将脱出的阴道前壁还纳后，则可排尿通畅。

1、下尿路感染

由于膀胱内经常有残余尿，易引起反复的下尿路感染，而发生尿频、尿急和尿痛等症状。

2、压力性尿失禁

膀胱膨出本身并不导致尿失禁，而压力性尿失禁（腹压突然增加导致尿液不自主流出）是尿道肌肉筋膜等支持组织松弛，膀胱尿道角消失，或者膀胱内括约肌功能缺陷所致。如合并尿道膨出，则尿失禁症状更加明显。

1、有阴道坠胀感和腰部酸胀感。

2、排尿困难。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于妇科或泌尿外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您生过孩子吗？生孩子后有没有过早参加体力劳动？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

出现阴道不适感、腰酸、排尿困难等症状， 应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，了解患者一般情况；之后可能会建议行尿常规、B超检查、膀胱造影检查等来帮助明确诊断。

1、视诊

（1）医生会让患者取截石位，即病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度的暴露会阴。然后医生会观察外阴和阴道有无异常，同时注意膀胱膨出的程度。

（2）医生可能会嘱患者咳嗽，观察有无尿液漏出。

2、触诊

（1）医生可能会对膨出的部位进行触诊，了解其质地、大小等情况。

（2）若患者咳嗽时有尿液漏出，医生会用中指和示指压迫尿道两侧，再嘱患者咳嗽，了解能否控制尿液漏出，从而鉴别患者是否有压力性尿失禁表现。

（3）还可能会用无菌导尿探子插入膀胱，若在阴道前壁膨出物内触及导尿管，则可以进一步确诊膀胱膨出。

医生可能会建议患者做尿液检查，以判断患者是否存在膀胱感染。

1、B超检查

可通过此检查来测定残余尿量，对本病的诊断有一定意义。

2、膀胱造影检查

膀胱内注射造影剂后进行X线检查，可证实膀胱底和膀胱三角下降及正常的后尿道膀胱角消失；此外还有助于了解膀胱底部及尿道与耻骨间关系，同时注意有无尿道近端扩张、尿道隐性憩室或尿道感染等其他征象。

根据患者既往孕产史、手术史等，以及阴道不适、排尿困难等临床表现，再结合体格检查、实验室检查和影像学检查结果，通常不难诊断。诊断过程有时需与阴道壁肿瘤、尿道旁腺炎进行鉴别。

1、阴道壁肿物

阴道壁肿物固定在阴道壁内，和周围组织边界清楚。膀胱膨出时可见阴道前壁有半球形块状物膨出，柔软，指诊时可在肿块上方触摸到宫颈和宫体。

2、尿道旁腺炎

患者可有尿频、尿急症状，阴道肿块在阴道壁内，固定、边界不清楚，尿道口可挤出脓液。

本病的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗的方法包括子宫托、盆地肌肉锻炼、雌激素治疗；手术治疗主要是进行组织修复，以缓解症状，并恢复正常的解剖结构和脏器功能。

绝经后患者使用雌激素替代治疗可极大改善肌肉筋膜支持组织的张力、质量和血供。但对严重的解剖性损伤，如重度膀胱膨出合并压力性尿失禁无明显疗效。

雌激素

通常根据患者不同年龄、生育要求及全身健康状况，制定个体化治疗方案。重度膀胱膨出，或有尿潴留和反复膀胱感染，伴或不伴膀胱和尿道改变所致压力性尿失禁者，应行阴道前壁修补术。修复手术的目的不仅是修补缺陷，还应实现结构重建和组织替代。

1、子宫托

阴道内放入子宫托，可对膀胱、尿道和尿液控制提供充足的暂时性支持。对于合并内科疾病不能耐受手术的年老患者，暂时性使用子宫托可以在患者一般情况改善之前缓解其膨出症状。

2、盆底肌肉锻炼

可在医生指导下采用Kegel方法锻炼盆底肌肉，目的是收紧和加强盆底肌群，一般持续6~12个月。年轻患者通过这种锻炼可使其压迫症状和排尿控制能力得以一定程度改善。若借助生物反馈治疗仪指导盆底肌肉锻炼能取得更好的效果。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极的治疗后，通常可有较好的治疗效果，一般预后良好。

如不及时治疗，疾病可不断发展，症状逐渐加重，可能会严重影响女性的身心健康和生活质量。

接受规范、合理的治疗后，多数患者的症状可逐渐缓解，病情逐渐减轻，并获得痊愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，促进疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者由于对疾病的过度担忧，害怕手术，担心手术效果，可出现焦虑、恐惧、烦躁、不安等情绪。

2、护理要点

（1）家属要多关心患者，及时给予其安慰，以缓解患者的消极情绪。

（2）患者可通过与医生进行交流，了解疾病的相关知识和治疗措施，树立治疗信心，积极配合治疗。

1、术后遵医嘱定期换药，以防发生感染。

2、注意个人卫生，保持切口清洁干燥。

3、避免剧烈运动，防止切口撕裂，影响愈合。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查B超及膀胱造影。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过以下方法看在一定程度上减少本病的发生几率。

1、产后多休息，避免增加腹压的劳作，如抱重物等。

2、积极治疗慢性疾病，如慢性咳嗽、腹腔积液、便秘等。