甲状腺功能亢进性肝病

甲状腺功能亢进性肝病是指由甲亢引起的肝功能存在和肝大。Graves病、结节性毒性甲状腺肿、垂体病变等疾病均有可能导致本病发生。甲状腺功能亢进引发肝病的原因与肝脏能量代谢障碍、肝相对缺氧、心力衰竭引起肝静脉淤血、甲状腺素毒性作用等因素有关。患者可有食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等表现。本病应针对甲亢进行治疗，同时注意改善肝功能，可选择药物治疗、手术治疗、放疗等方式。

甲状腺功能亢进性肝病的发生与肝脏能量代谢障碍、肝相对缺氧、心力衰竭引起肝静脉淤血、甲状腺素毒性作用等因素有关。Graves病、结节性毒性甲状腺肿、垂体病变等可引起甲状腺功能亢进的疾病均有可能导致本病发生。

1、肝脏能量代谢障碍

甲亢患者由于代谢率增高，营养物质消耗过多，加之腹泻、营养物质吸收减少，造成肝营养物质缺乏。使糖、脂肪、蛋白质及胆色素代谢受损，从而使肝细胞变形、坏死及胆汁淤积。

2、肝相对缺氧

甲亢时，肝各种代谢活跃，耗氧量增多，但血流量不增加，造成肝相对缺氧。此外，甲状腺激素能刺激肝细胞对氧的消耗，并对某些酶系统有直接作用。氧供应不足，以致线粒体肿胀，肝细胞发生脂肪变性，肝细胞急性坏死。

3、心力衰竭

甲亢性心脏病并发充血性心力衰竭时，可发生肝静脉淤血和肝小叶中央坏死。

4、甲状腺激素直接作用

肝脏对甲状腺素的代谢、转化、排泄及甲状腺结合球蛋白的合成具有重要作用。长期过多的甲状腺素的转化代谢增加肝脏负担，同时可能会直接对肝脏产生毒性作用。

5、其他

如果患者并发感染、休克等情况，可加重肝损害。

甲状腺功能亢进性肝病患者有甲状腺功能亢进的相关表现，还表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等，部分患者可能存在肝肿大、黄疸等症状。

1、患者可能有甲状腺功能亢进相关表现，如好动、焦虑、体重下降、心悸、低热等，不同的患者症状也不完全相同。

2、出现肝病时有食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等表现。

3、部分患者出现黄疸，表现为巩膜、皮肤、黏膜及其他组织和体液发生黄染。部分患者无明显黄疸表现，甲亢症状突出；如有细菌感染、心衰及营养不良，尤其感染肝炎后可出现高黄疸。

1、本病导致患者肝脏功能异常，遇病毒感染时可导致病毒性肝炎。

2、肝功能异常可能导致肝性脑病、肝肾综合征等并发症。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于消化内科就诊，病情严重者需于内分泌科或甲状腺外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会建议行有特殊要求的检查，可做好空腹准备。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您以前有没有肝脏疾病？

3、您以前确诊过其他疾病吗？

4、您有没有服用什么药物？

5、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

6、您平时情绪怎么样？容易激动吗？

7、您家里有亲人得过甲状腺疾病吗？

8、您还有其他的疾病吗？

9、您之前有接受过治疗吗？治疗过程怎么样？效果如何？

1、我的病情严重吗？

2、大概是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、用药有什么注意事项？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、治愈的概率大吗？

8、治疗结束后，需要长期服药吗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？

10、需要复查吗？大概多久一次呢？都要检查什么内容呢？

当甲状腺功能亢进患者出现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等症状时，应及时就医。医生会通过肝功能检查、甲状腺功能检查、超声、CT、MRI、细针穿刺细胞学检查、血常规、尿常规等检查了解患者的肝脏，以及甲状腺功能情况，为诊断和治疗提供依据。

1、肝功能检查

医生通过肝功能检查了解患者病情，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素等物质的变化，凝血酶原时间、凝血酶原活动度和清蛋白浓度变化等。

2、甲状腺功能检查

进行甲状腺功能的实验室检查，了解甲状腺功能及免疫功能水平。包括血液中四碘甲状腺原氨酸（T4），三碘甲状腺原氨酸（T3），游离T4和游离T3以及促甲状腺激素（TSH）的测定。

3、血常规、尿常规

医生还可能通过血常规、尿常规了解患者的血细胞、尿胆红素等变化。

1、超声检查

医生可通过超声检查了解患者肝脏及甲状腺情况。能反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。超声还可显示甲状腺结节的边界、形态及内部结构等信息。

2、CT、MRI

医生还可能通过CT、MRI等影像学检查了解患者的甲状腺及肝脏情况，寻找可能出现的病变征象，了解患者的病情。

如有必要医生还可能通过细针穿刺细胞学检查了解甲状腺病变情况。医生通过细针穿刺取出部分甲状腺组织，进行检查，明确组织性质，有助于诊断。

医生会询问患者异常症状出现的时间、有无加重情况，询问患者既往的甲状腺功能亢进病史，了解患者既往有无其他的肝脏疾病，结合患者的临床表现以及肝功能检查、甲状腺功能检查、超声、CT、MRI、细针穿刺细胞学检查、血常规、尿常规等辅助检查结果综合进行诊断。

甲状腺功能亢进性肝病患者的治疗原则是控制甲亢为主，同时改善肝功能，可选择药物治疗，也可通过手术治疗、放疗等方式治疗。

1、抗甲状腺药物

包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑等。抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。常见不良反应有发热、咽痛、皮疹、粒细胞减少、中毒性肝病等。

2、β受体阻断剂

能阻断儿茶酚胺的作用，改善患者的交感神经兴奋症状，可作为甲状腺功能亢进的辅助治疗，常用药物为普萘洛尔。

3、改善肝功能药物

可使用谷胱甘肽、甘草酸二肽、水飞蓟宾、双环醇、维生素E等。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、普萘洛尔、谷胱甘肽、甘草酸二肽、水飞蓟宾、双环醇、维生素E

如果患者的原发甲状腺疾病需要，也可进行相应的手术治疗，具体治疗方式请以医嘱为准。

1、甲状腺部分切除术

切除异常甲状腺部分组织，通常适用于单个结节、体积较小的患者。

2、甲状腺次全切除术

切除甲状腺组织的大部分，包括甲状腺的两侧叶大部分和峡部。

3、甲状腺全切除术

切除两侧及峡部甲状腺，不留任何甲状腺组织。

可进行放射性治疗。¹³¹I可以破坏甲状腺细胞，使甲状腺缩小，减少甲状腺激素的分泌。可能出现甲状腺毒症、甲减等反应，妊娠期及哺乳期妇女、严重肾功能不全者忌用。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情、治疗时机有关。原发疾病控制好的患者肝病症状也可得到缓解，如果原有疾病控制不佳，症状可能难以消除。部分患者可能出现严重的肝脏损害，可能有不良预后。

本病会导致患者出现肝功能异常，如不及时治疗还可能导致导致肝性脑病、肝肾综合征等并发症，甚至导致严重的肝脏损害，危及患者生命。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，恢复正常的生活。

日常生活中患者应充分认识到良好稳定的心态、持久而合理的自我保健等对治疗的重要性，调整生活方式，增强体质，保持心情愉快，积极配合医生治疗，遵医嘱正确用药，定期复查，以便医生及时了解病情进展情况，调整治疗方案。

1、心理特点

患者因疾病影响易产生焦虑、急躁等心理。

2、护理要点

（1）患者可多与医生、家属朋友沟通，树立战胜疾病的信心，提高自身的治疗依从性；培养类似于读书等兴趣爱好, 充实自己的内心，转移注意力。

（2）家属应多多理解患者，因为治疗过程漫长，可多多倾听患者，帮助患者走出心理障碍。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中可能会产生发热、咽痛、皮疹、口干等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、每日充分休息，避免过度疲劳，急性期或有心功能不全或心率失常者应卧床休息。

2、保持患者所处房间安静，室内宜通风，室温保持在20℃左右。

3、注意保护角膜和球结膜，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。结膜水肿、眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或用浸有生理盐水的纱布湿敷，抬高床头，限制水及盐的摄入，防止眼压增高，并训练眼外肌活动。

4、合理安排工作、学习和生活，避免情绪刺激。

5、保证大便通畅，必要时服用缓泻剂。

1、ATD治疗停药后，随访初期一般每月复查甲状腺功能，每3个月复査TRAb。如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长至3~12个月。

2、¹³¹I治疗后，通常于1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每4~6周复查甲状腺功能，以便早发现甲状腺功能减退并予治疗。病情稳定后随访间隔可逐渐延长至6~12个月。

3、手术治疗后，一般每6~8周复查甲状腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。

4、甲状腺高危人群复查建议如下：

（1）既往曾患过甲亢，或有甲亢家族史。

（2）甲状腺结节或甲状腺肿。

（3）有自身免疫性甲状腺疾病。

（4）长期服用含碘药物。

（5）长期失眠、焦虑。

（6）不明原因的消瘦、乏力、心动过速、心房颤动及易激惹等症状。

（7）反复发作四肢无力。

对于（1）~（5）项的高危人群，一般每6~12个月检测甲状腺功能、TRAb和甲状腺超声等。对于（6）、（7）项的高危人群，建议作为甲亢疑似患者，启动甲亢诊疗流程。

患者应以高热量、高蛋白质、高维生素和钾、钙的饮食为主。限制高纤维素饮食，如粗粮、含纤维素多的蔬菜等。避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾、加碘食盐等。

1、多吃高蛋白质、钙和磷的畜禽肉类、豆类、奶类等食物，注意动物性蛋白质不宜过多。

2、适当多食用动物内脏、新鲜绿叶蔬菜及水果等，补充B族维生素和维生素C。

3、适当增加餐次，建议一天进食5~6餐，在两餐间增加点心或富含营养素的食物。

4、烹调宜选用无碘盐。

5、增加饮水量，每日饮水量2000~3000ml。

1、忌用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、发菜等。

2、禁吃辛辣、刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

3、禁止吸烟、饮酒，可加重病情。

4、忌生冷食物，可引起或加重胃肠不适。

5、减少咖啡因摄入，如咖啡、可乐、茶等。

本病的预防主要在于积极治疗甲状腺功能亢进。