放射性甲状腺炎

放射性甲状腺炎是辐射诱发的甲状腺实质破坏，可分为急性放射性甲状腺炎或慢性放射性甲状腺炎。急性放射性甲状腺炎是指甲状腺在短期内受到大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺功能亢进症，慢性放射性甲状腺炎是甲状腺一次或短时间内多次或长期受照后，导致自身免疫性甲状腺损伤。患者可出现颈部皮肤不适、喉痛、吞咽困难、甲状腺触痛、心慌、发热、乏力等表现。本病可通过药物进行治疗，必要时也可进行手术处理。

放射性甲状腺炎的发生是辐射诱发的甲状腺实质破坏的结果。多由大剂量放射性碘诱发，多发生在甲状腺功能亢进症治疗后1~4周。

1、急性放射性甲状腺炎

由于甲状腺在短期内受到大剂量急性照射后引起甲状腺局部损伤，常见于¹³¹I治疗中，¹³¹I致急性放射性甲状腺炎的阈值为200Gy。此外核辐射也可能导致甲状腺损伤。

2、慢性放射性甲状腺炎

甲状腺一次或短时间内多次或长期受照后，导致自身免疫性甲状腺损伤。发病可能与自身免疫反应有关，具有抗原性的甲状腺球蛋白和微粒体漏出，导致体内产生自身抗甲状腺抗体而诱发本病。

患者有大剂量辐射的接触经历，于两周后出现颈部皮肤不适、喉痛、吞咽困难，有甲状腺触痛，可出现心慌、发热、乏力、手颤等表现。

1、局部表现

颈部皮肤痒痛不适，甲状腺肿胀，有压迫感，喉痛，咽下困难，甲状腺触痛明显。

2、全身表现

发热、乏力、心慌，严重者有心悸、头晕、震颤、多汗、烦躁等甲亢表现。

3、甲状腺功能亢进症症状加重

部分患者在放射性碘治疗后可能出现甲状腺毒症的恶化，甚至导致甲状腺危象发生。

1、甲状腺肿大会对周围组织产生压迫，可导致吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状。

2、部分患者在甲状腺照射后可出现放射性甲状腺功能减退症。

3、部分患者可能发展为甲状腺癌。

出现紧急情况，应至急诊科就诊；病情稳定者可至甲状腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会建议行有特殊要求的检查，可做好空腹准备。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您最近有没有感冒？

3、您有其他疾病吗？

4、在进行什么治疗吗？

5、您饮食习惯怎么样？平时摄入含碘食物多吗？平时吸烟饮酒吗？

6、您工作环境怎么样？会接触到射线吗？

7、您之前有接受过治疗吗？治疗过程怎么样？效果如何？

1、我的病情严重吗？

2、大概是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、用药有什么注意事项？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、治愈的概率大吗？还能继续放射治疗吗？

8、治疗结束后，需要长期服药吗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？

10、需要复查吗？大概多久一次呢？都要检查什么内容呢？

当患者在接受照射后出现颈部不适、甲状腺肿胀、喉痛、咽下困难、甲状腺触痛等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查了解患者颈部情况，然后通过血常规、甲状腺功能检查等进一步了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会进行体格检查，了解患者一般情况，然后进行详细的颈部查体。检查颈部有无肿胀、包块等，医生可能用双手触摸甲状腺检查有无触痛，了解患者甲状腺质地。听诊甲状腺检查有无杂音出现。

1、血常规

可能存在血细胞减少、血沉加快。

2、甲状腺功能检查

主要进行甲状腺功能的实验室检查，了解甲状腺功能及免疫功能水平。包括血液中四碘甲状腺原氨酸（T₄），三碘甲状腺原氨酸（T₃），游离T₄、游离T₃以及促甲状腺激素（TSH）的测定。患者可出现T3、T4及甲状腺球蛋白升高。

医生会询问患者颈部不适、甲状腺肿胀等症状出现的时间以及接受放射性治疗的经历，询问患者有无其他辐射照射经历，了解患者既往的甲状腺疾病情况，结合患者的临床表现以及体格检查、血常规、甲状腺功能检查等辅助检查结果综合进行诊断。

1、桥本甲状腺炎

也可有甲状腺疼痛、触痛，但无明显的血沉加速，无放射性碘治疗史，可通过病史以及辅助检查进行鉴别。

2、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎

检查提示淋巴细胞性甲状腺炎，但无放射性碘治疗史，无甲状腺疼痛或压痛，可通过病史以及临床表现进行鉴别。

放射性甲状腺炎患者应立刻停止接触放射性物质，轻症患者可能无需治疗，数天后可以自行缓解，如果患者病情较重，可采取药物治疗。如有必要，也可进行相应的手术处理。

如果出现甲状腺危象，应及时进行抢救。

1、立即脱离放射性物质，停止放射性治疗。

2、适当休息。

1、镇静药物

如果患者出现烦躁不安、失眠、精神紧张等表现时，可选择镇静药物，如地西泮、艾司唑仑等，可缓解患者症状。

2、解热镇痛药

有退热、止痛、消炎的作用，出现甲状腺肿大及疼痛时可选择此类药物进行治疗，常用的药物有阿司匹林和吲哚美辛等。

3、肾上腺皮质激素

能缓解甲状腺的炎症反应，改善发热、甲状腺肿大、甲状腺疼痛、甲状腺功能亢进等表现，可用泼尼松等药物。

4、β受体阻滞药

有甲状腺功能亢进的表现时，可选择普萘洛尔、美托洛尔等药物进行治疗，能够降低交感神经兴奋性，使血压下降、心跳缓慢、出汗减少、情绪放松，缓解心慌、出汗、情绪紧张等表现。

5、其他

对于服用过量同位素碘致病的患者，可口服甲巯咪唑等碘化物，辅以利尿药物（螺内酯等）治疗，减少吸收、促进排泄。

地西泮、艾司唑仑、阿司匹林、吲哚美辛、泼尼松、普萘洛尔、美托洛尔、甲巯咪唑、螺内酯

本病通常不选择手术治疗，如果患者有严重的喉或颈部水肿等，也可进行气管切开，或通过手术清除积液。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗，多数患者的症状可以得到缓解，预后较好，也有部分患者可能出现甲状腺毒性危象等，可能有死亡风险。

本病会导致患者出现颈部不适以及全身症状，影响患者正常生活，如不及时治疗还可能导致局部压迫症状、甲状腺危象等，可能危及患者生命。部分患者可能发展为甲状腺癌。

经过及时有效的治疗，多数患者可以治愈，不影响寿命。

日常生活中患者应保持良好的心态，调整生活方式，增强体质，积极配合医生治疗，遵医嘱正确用药，定期复查，以便医生及时了解病情进展情况，调整治疗方案。

本病患者多由需放射治疗的原发疾病，由于治疗出现本病，患者多由悲观、绝望等不良情绪。患者可多与医生、家属、朋友沟通，树立战胜疾病的信心，提高自身的治疗依从性；培养类似于读书等兴趣爱好, 充实自己的内心，转移注意力。家属应多多理解患者，因为治疗过程漫长，可多多倾听患者，帮助患者走出心理障碍。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中可能会产生恶心、呕吐、腹部疼痛等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、注意休息，保证充足睡眠，避免过度疲劳。

2、保证患者所处房间安静，室内宜通风，室温保持在20℃左右。

3、合理安排工作、学习和生活，避免情绪刺激。

4、接触放射性物质时，注意自我防护。

5、积极治疗原有基础性疾病。

接受放射治疗的患者每次治疗后应及时复查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。

患者应以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化为主。限制高纤维素饮食，避免进食含碘丰富的食物，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。

1、化脓性甲状腺炎患者应以清淡少油的食物为主，宜多饮水。

2、多食含维生素丰富的水果、蔬菜等。

3、建议多食用优质蛋白，如瘦肉、禽肉、鱼、虾、奶类、蛋类、豆类等。

1、避免食用辛辣、刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒等。

2、避免食用油腻油炸食品。

3、戒烟戒酒。

4、若合并甲亢状态，应忌富含碘的食物，如海带、紫菜、海鱼、贝壳类食物。

5、尽量减少摄入富含麸质的食物，例如大麦、小麦和黑麦。

避免甲状腺一次或短时间内多次或长期受照射，须接受放射治疗的患者应酌情调整剂量。