急性冠周炎

急性冠周炎是指阻生牙或正常牙在萌出过程中牙冠周围软组织发生的急性炎性反应。以下颌第三磨牙（即智齿）的冠周炎最为常见，好发于18~25岁的年轻人。主要表现为牙冠周围软组织肿胀、疼痛，严重者可以出现发热、畏寒、食欲减退等症状。本病可通过药物治疗、手术治疗等方式治疗。

急性冠周炎主要的病因有第三磨牙萌出困难，覆盖于牙冠表面的龈瓣和软组织形成深的龈袋，食物残渣在此容易存留，环境有利于细菌滋生，导致疾病发生。致病菌多为葡萄球菌、链球菌及其他口腔细菌，特别是厌氧菌。

1、第三磨牙萌出困难是引起急性冠周炎的主要原因。因人类种系发生和演化的结果导致下颌骨退化，从而引起下颌智齿阻生，萌出不全，牙冠表面覆盖龈瓣，龈瓣和牙冠之间形成一个间隙盲袋，此盲袋是窝藏食物残渣、渗出物及细菌的天然场所。在人体抵抗力强、智牙冠周软组织健康的情况下，常驻盲袋内的细菌与人体相安共处。然而，当人体抵抗力下降，或局部龈瓣受创伤，或细菌毒力增强时，机体和细菌之间的平衡被打破，就会发生冠周炎。

2、磨牙阻生的类型对本病的发生也有一定的影响。临床上以部分萌出的垂直阻生和近中倾斜阻生最多。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬平面，其远中和颊、舌侧常有龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物残渣及细菌嵌塞于盲袋内，可引起冠周炎。

3、咀嚼食物时，对颌牙刺激或咬伤龈瓣，形成溃疡或伤口，破坏了组织的防御功能，使细菌乘机而入，也可引起急性冠周炎。

1、不注意口腔卫生，如不刷牙或刷牙不正确，导致食物残渣堆积在牙冠周围，滋生细菌。

2、上呼吸道感染、过度疲劳、缺少睡眠等，使人体抵抗力相对低下。

3、激素水平的改变，如月经期、妊娠期等。

4、饮食不规律、过食油腻食物、吸烟量增加等。

急性冠周炎主要表现为智齿周围组织肿胀、疼痛，可引起吞咽痛、咀嚼痛以及张口困难，部分患者还可能有发热、全身倦怠等症状。

急性冠周炎早期全身症状较轻或不明显，龈瓣有局限性红肿和疼痛，有轻度咀嚼触痛及吞咽痛。随着病情发展，炎症范围扩大，可出现全身发冷发热、倦怠等不适症状。局部冠周软组织红肿和压痛的范围扩大，可达全磨牙后区、颊侧前庭沟和舌侧沟，伴有面颊部的充血和水肿、吞咽疼痛及开口受限。

1、颌周间隙感染、颌骨骨髓炎及全身脓毒症

急性冠周炎的扩散可引起严重的颌周间隙感染、颌骨骨髓炎及全身脓毒症。

2、慢性冠周炎

急性冠周炎治疗不彻底，可转为慢性冠周炎。

3、其他

炎症可沿筋膜间隙扩散引起咬肌、颊、颌下、翼颌、咽旁等间隙感染。

可去口腔科就诊。

1、就诊前尽量不要吃辛辣、刺激食物。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？这些症状是从什么时候开始的？近期有加重吗？

2、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？如何治疗的？

3、您最近是否在长智齿？

4、您平时口腔状况怎么样？之前是否做过口腔治疗？是在哪做的？

5、您最近患过上呼吸道感染吗？

6、您最近睡眠怎么样？

7、您在出现不适后自己用过药吗？是什么药？

1、我为什么会出现冠周炎？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现龈瓣红肿疼痛、吞咽疼痛、张口困难等症状时，应及时就医。医生通过体格检查、血常规以及X线检查等了解患者的疾病进展，同时了解牙齿的生长方向、位置、牙根的形态及邻牙情况，以协助诊断和治疗。

医生主要观察智齿周围组织是否存在充血、肿胀、溃疡或其他异常，并使用器械探查是否有出血、脓液、感染等，还可能检查患者智齿的萌出情况。

通过血常规可了解患者是否有感染。患者可出现白细胞计数增高、中性粒细胞比例上升。

医生会在患者开口度允许的情况下选择拍摄X线片，以便了解智牙的生长方向、位置、牙根的形态及邻牙情况。

询问患者病史，了解症状发生的年龄、症状的发展过程等信息，结合患者智齿周围组织红肿、疼痛、张口困难的表现，以及探针检查触及未萌出或阻生的智牙牙冠、X线有特异性表现等辅助检查结果，综合做出诊断。

1、咬肌间隙、颊部感染

急性冠周炎的面颊部水肿充血，要和咬肌间隙、颊部感染等鉴别。急性冠周炎的颊面部肿胀为反应性水肿，软而触痛不显，而后两处的间隙感染为炎症浸润，质硬、触痛明显，有可凹性水肿。

2、恶性肿物

磨牙后区的恶性肿物也有肿块、疼痛与开口困难等表现。依照病史、X线片及活组织检查可作鉴别。

3、牙槽脓肿

下颌冠周炎感染若向颊侧前方的颊肌内侧黏膜下扩散，形成下颌前庭沟脓肿或瘘管，因多位于下颌第一、二磨牙处，故要与其牙槽脓肿鉴别。后者应有牙髓及根尖的病变，而急性冠周炎的扩散则没有。

急性冠周炎的治疗以控制感染、缓解患者症状为主。可以口服或局部使用药物，起到清洁口腔、杀菌的作用，疼痛剧烈的患者也可以选择布洛芬等药物。手术治疗可以切开脓肿、消灭窝藏细菌的盲袋或者拔除智齿。此外保持口腔卫生、避免劳累等一般治疗也对病情的恢复有帮助。

1、可用1：5000高锰酸钾液或1%过氧化氢液，以口腔冲洗针头伸入盲袋内冲洗脓液、细菌及食物残渣，然后将碘甘油或浓台氏液以探针或牙科镊置入盲袋，有杀菌消炎的作用。

2、用0.05%氯已定液含漱，有局部清洁杀菌的作用。

3、保持口腔卫生，规律刷牙，用漱口水漱口，使用牙线等工具去除食物残渣。

4、注意休息，避免劳累，避免辛辣刺激、过冷过热、油腻的食物。

1、抗生素

抗生素可选择口服或局部使用。口服可选择广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，如头孢菌素类（头孢他啶、头孢曲松、头孢唑林等）配合硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑等）药物。局部使用可以选择米诺环素。具体药物请以医嘱为准，在此仅作为介绍。

2、非甾体抗炎药

可以选择布洛芬、阿司匹林等药物缓解患者的疼痛。常见不良反应有恶心、呕吐等。

布洛芬、阿司匹林、米诺环素、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑林、甲硝唑、替硝唑

1、脓肿切开引流

如果患者有局部红肿、压痛、变软及波动感的表现，以及全身发热、白细胞计数增高，提示可能有脓肿形成，医生会将局部脓肿切开，引流其中的脓液，冲洗其中的坏死组织。

2、龈瓣切除术

切除龈瓣的目的是消灭窝藏细菌的盲袋。基本的方法是切除包在牙冠周围的龈瓣，到完全暴露牙冠为止，然后缝合或填塞碘仿纱布条。可采用手术刀、电刀或激光进行手术。

3、拔除智齿

阻生智牙的拔除是根治智牙冠周炎的主要手段，对萌出空间不足、对颌牙位置不正的智齿可以选择拔除，是否拔除智齿以及拔除的时机应与您的医生沟通决定。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

通常患者经过积极有效的治疗，预后较好，局部肿胀、疼痛、张口受限等症状得到缓解，生活基本恢复正常。拔出智齿或智齿完全萌出后，急性冠周炎通常不会复发。

1、急性冠周炎会导致患者咀嚼痛、张口受限，影响患者正常的饮食及生活。

2、感染扩散可引起严重的颌周间隙感染、颌骨骨髓炎及全身脓毒症。

3、急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，反复发作，甚至遗留瘘管。

经过积极的治疗，大多数急性冠周炎患者症状可以消失，生活基本恢复正常。

拔出智齿或智齿完全萌出后，急性冠周炎通常不会复发。急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，慢性冠周炎会反复发作。

患者在生活中一定要养成良好的口腔卫生习惯，坚持早晚刷牙，减少高糖食物的摄入，不吸烟。患者要注意治疗后病情的变化，留意是否出现了新的症状，如有异常及时去医院就诊。病情恢复后也要定期到正规的医疗机构检查，及时发现口腔异常。

1、拔牙创口压迫止血纱布卷，一般患者需咬紧30分钟左右，如渗血多者，可适当延长1~2小时，但不宜连续在口腔放置太久，因敷料在口腔保留时间太久容易腐臭和导致细菌繁殖，使拔牙伤口易于出现感染。

2、拔牙后24小时内不宜做剧烈运动，如跑步、跳跃、骑车等，以免因过分震动而使凝血块脱落，休息时取头部抬高的半卧位以减少头部血流量。

3、拔牙后24小时内严禁漱口。拔牙后因口腔内有较大的血腥味，患者常急于漱口，但漱口时由于水的冲击力量和同时形成的口腔负压，都容易导致血凝块脱落而出血。

4、拔牙后24小时内禁止进热餐和过硬食物。拔牙后第一次进食一些冷的流食，48小时内应进软食，进食过热食物易于引起局部出血，过硬食物可能刺破血凝块脱落而导致出血。

1、早晚各刷牙一次，可用巴氏刷牙法。

2、饭后漱口，睡前不再进食。

3、少吃甜食，多吃富含维生素、矿物质的食物。

4、吸烟患者应尽量戒烟。

5、按时休息，保证充足的睡眠，避免熬夜或精神压力过大。

6、适当运动，增强体魄，提高抵抗力。

患者应关注智齿周围组织的颜色变化、在咀嚼时是否出现疼痛以及是否经常出现食物残渣堆积等，如出现红肿、疼痛等症状，应及时就医。

本病需注意饮食，以避免刺激口腔为主，比如少吃过热、过凉、辛辣刺激、油腻、坚硬的食物，多选择易咀嚼的食物。

1、多吃新鲜蔬菜、水果等健康食物，可以提供身体所需的营养成分，有利于身体健康和病情的恢复。

2、选择易咀嚼的食物，比如流质、半流质的食物。

1、不吃辛辣刺激性食物。

2、不吃过冷过热的食物。

3、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。

4、不过度喝酒，腌制、熏烤的食物也要少吃。

5、戒烟。

可通过养成良好的饮食、生活方式降低发病的可能。

1、保持睡眠充足，增强机体抵抗力。

2、保持口腔清洁，可定期洗牙。

3、智齿生长期间加强口腔清洁，也可选择预防性的拔除阻生智齿。

4、注意饮食，勿过食辛辣。

5、对于第三磨牙萌出者，可定期去专业的医疗机构检查，提前了解冠周炎的发病风险。