良性小动脉性肾硬化症

良性小动脉性肾硬化症（benign arteriolar nephrosclerosis）又称良性高血压肾硬化症，是指长期原发性高血压所致的肾脏小动脉或肾实质损害的临床综合征。肾脏仅是高血压的受累器官，而非血压升高的原因。患者早期主要表现为夜尿增多、低比重尿及低渗透压尿等，最终可逐渐进展至终末期肾病。积极控制高血压是防治本病的关键。

良性小动脉性肾硬化症由长期未控制好的良性高血压引起，高血压持续5~10年即可出现良性小动脉性肾硬化症的病理改变，而后出现临床表现。遗传、神经和内分泌等因素也参与肾损伤的发生和发展。

本病患者因肾小管较肾小球对缺血敏感，故临床首先出现肾小管浓缩功能障碍表现。当肾小球缺血病变发生后，尿常规检查出现轻度异常，肾小球功能渐进受损，并逐渐进展至终末期肾病。

1、肾小管浓缩功能障碍表现

以夜尿增多、低比重尿及低渗透压尿等为主要临床表现。

2、蛋白尿

当累及肾小球毛细血管时，可出现微量白蛋白尿和少量蛋白尿，即尿中出现泡沫。此外，在部分患者的尿中还可发现少量红细胞及颗粒管型等。

3、肾小球功能受损

表现为肌酐清除率下降、血清肌酐增高等。

肾损害同时，常伴随高血压眼底病变及心、脑并发症。患者可出现左心室肥厚、心脏扩大及不同程度的心功能不全表现。眼底检查可见视网膜血管硬化、渗出、出血或视盘水肿等病变。

可前往心内科、肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行血生化等检查，应提前做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、什么时候出现的？症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、您还有其他不适吗？

4、以前有类似的症状吗？

5、您有肾脏疾病吗？

6、您有确诊过其他疾病吗？

7、您平时血压控制得怎么样？

8、近期是否有服用过什么药物？

9、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、可能是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、治疗效果怎么样？会复发吗？

9、我日常要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？大概需要复查哪些内容？

医生首先会对患者进行包括血压测量等体格检查，以初步了解情况。之后，可能建议患者进行尿常规、肾功能等检查。必要时，还会进行肾活检等有创检查。

1、血压测量

医生常规对患者进行血压测量，以了解患者的血压控制情况。必要时，还可进行24小时动态血压监测。

2、其他

医生观察患者整体的状态，以初步了解情况。

1、尿常规

检查尿液中的成分是否有异常。本病患者24小时尿蛋白排泄量多小于2克，甚至还可发现少量红细胞及颗粒管型等。患者做此项检查时，应接“中段尿"（即收集小便时，让一开始的小便将尿道冲洗干净后，再接取中间的小便）进行检查，避免污染。

2、肾功能

是一种抽血化验检查，以了解血浆肌酐、尿素氮、血尿酸等是否出现异常。

肾活检可用于确诊良性小动脉性肾硬化症。医生通过肾脏穿刺的手段取一块肾脏组织，明确有无肾小动脉硬化。但通常并不常规使用肾穿刺活检进行病理证实。

医生通常根据患者长期（5~10年）缓慢进展的高血压病史，以及出现夜尿增多、尿浓缩功能减退、肾小管性蛋白尿等情况，并结合相关辅助检查来诊断。患者可伴有高血压的其他脏器损害，如心室肥厚、眼底血管病变等。诊断过程中还需排除原发性肾脏病伴高血压等。

1、原发性醛固酮增多症

在疾病初期无肾损害表现，易被误诊为原发性高血压。患病多年后可出现蛋白尿与肾损害，与良性高血压肾硬化症表现相似。检查血浆肾素及醛固酮水平有助鉴别。

2、肾小球疾病继发的高血压

肾小球疾病是最常见的继发性高血压原因，有时临床鉴别高血压肾损害与肾性高血压比较困难。有下列特点之一者，支持肾小球肾炎继发高血压的诊断：尿化验异常出现于高血压之前，以及明显的血尿、大量蛋白尿、正常眼底等。肾活体组织病理检查可帮助作出正确诊断。

3、尿化验改变不明显合并高血压的肾脏病

常见的有动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、动脉粥样硬化栓塞性肾病和慢性间质性肾炎等。这类疾病的某些特点与良性高血压肾硬化症相似。肾动脉彩色多普勒超声、螺旋CT血管成像或磁共振血管成像等检查可辅助鉴别诊断。

治疗良性小动脉性肾硬化症，主要是积极控制高血压（需降至140/90mmHg以下），以延缓肾损害的进展。对于高血压患者，首先需要进行生活方式和饮食的调整，而对于合并高血压肾损害的患者，在生活方式调整的同时应开始使用药物治疗。如果肾功能已减退，则按慢性肾衰竭处理。

1、低盐饮食

目前有大量证据显示，高血压的患病率及相关的心血管疾病直接与伙食中盐的摄入有关。目前推荐每日盐摄入量5~6g（相当于钠<2.4g）。

2、适当运动

规律的体力活动可以改善心血管的适应性，有助于体重的下降，改进胰岛素的敏感性，从而起到降低血压的作用。但运动计划的制订需个体化，并且要长期坚持。

3、控制体重

对于肥胖患者，减轻体重可能是除药物治疗外最有效的干预措施。肥胖者高血压的患病率要比普通人群高3倍，可能与交感神经系统的过度活化以及高胰岛素血症增加了肾脏钠的重吸收有关。

4、其他

饮酒与增高的血压相关，并且增加卒中的危险。而在吸烟人群中，吸烟可以使部分人血压升高，且吸烟对高血压造成的心血管疾病有促进作用。故戒烟、限酒也很重要。

本病患者常需多种药物联应以达到目标血压。具体药物选择上，不同种类的降压药物均有其不同的适应证。

1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是高血压肾损害的首选治疗药物。这类药物不但有降压作用，还有非血压依赖性的肾脏保护作用。常用卡托普利、贝那普利、氯沙坦等。使用时，需注意血钾和肾功能的变化。对于血肌酐在短期之内急剧升高>30%者，需检查有无低血容量、失代偿性心力衰竭和双侧肾动脉狭窄的可能性。

2、若血压不能达标，则可联合应用螺内酯等利尿药、美托洛尔等β-受体阻断剂、氨氯地平等长效或缓释的二氢吡啶类钙通道阻滞药进行治疗。

3、若尿蛋白减少量不达标，可联合应用非二氢吡啶类钙通道阻滞药，如维拉帕米等。

卡托普利、贝那普利、氯沙坦、维拉帕米、螺内酯、美托洛尔、氨氯地平

病情进展至终末期肾病的患者，必要时可考虑进行肾移植。将患者的肾脏替换为健康的肾脏，以清除体内代谢的废物，维持水、电解质平衡。

若患者病情进展至肾衰竭期，还可考虑进行透析治疗，以清除体内代谢的废物。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后一般与患者血压的控制情况、症状是否得到改善等有关。

若未能及时控制病情，则又可反过来加重系统高血压，继而加重肾损害，形成恶性循环，最终危及患者生命。

经积极治疗后，患者血压控制良好，病情进展缓慢，可延长患者生存周期。

患者在生活中注意控制血压，不要长时间处于压力大的状态；工作、学习中注意休息；不要进行危险的运动，防止外伤；保持正常体重，不要过度肥胖；定期监测血压，出现异常升高，及时就医。

患者应尽量保持轻松、愉悦的心情，避免不良情绪的刺激，并学会通过正确的方式释放自己的压力，不要因为日常琐事而生气、郁闷，这样有利于控制血压。

患者需要严格遵医嘱用药，并密切注意药物的不良反应，如乏力、四肢发冷、尿量增多等，发生不良反应时要及时停药并告知医生。

1、日常应定期锻炼，适度合理的锻炼身体有利于控制血压。

2、尽量保持健康的体重，超重的患者需要减肥。

3、戒烟。

4、学习与工作环境的光线要充足、柔和，照明应无眩光或闪烁，黑板无反光，桌椅高度合适，勿在阳光直射或暗光下阅读。

患者平时可以自己定期检测血压，一旦发现血压指数异常升高需及时就医。

患者应遵医嘱复查肾功能，以评估疾病恢复情况，及时调整治疗方法。

患者要控制食盐的摄入，以清淡的食物为主；尽量选择低热量的食物，避免发胖；多吃高纤维素、维生素等食物；适当摄入含蛋白质、钙、铁丰富的食物。

1、尽量选择清淡的食物，注意控制热量，可选择少食多餐的方式进食。

2、多吃含有维生素的食物，比如苹果、白菜、胡萝卜、黄瓜等。

3、选择含脂肪低的食物作为蛋白质来源，比如鸡胸肉、三文鱼等。

4、注意补充钙和铁，适当摄入奶制品、瘦肉、西红柿等食物，但不要过量。

5、可以适当选择粗粮作为主食。

1、不要暴饮暴食，不要摄入过多的热量。

2、少吃油腻、高热量的食物，比如油炸薯条、汉堡等。

3、不要过度摄入脂肪，少吃五花肉、动物内脏等。

4、少吃腌制、含食盐过多的食物。

5、少喝含糖饮料。

可通过以下方法降低本病发病风险。

1、选择健康的生活方式，合理饮食，适当运动，控制体重，戒烟限酒，保持心情舒畅。

2、定期体检，及时发现血压变化。

3、出现高血压、各种肾病、内分泌疾病时，应及时治疗。