急性下消化道出血

急性下消化道出血（acute lower gastrointestinal bleeding，ALGIB）是指近期内十二指肠悬韧带以下的消化道病变或损伤所致的活动性出血，一般发病时间不足72小时。其是临床常见的急症之一，发生率比急性上消化道出血低，约占所有消化道出血的20%。患者常可出现便血，伴贫血、休克等。

急性下消化道出血的病因较多，主要为消化道疾病，如结直肠癌、肠息肉、肠道感染等。此外，药物因素或少数全身性疾病也可引起急性下消化道出血。

1、结直肠癌

左半结肠癌与直肠癌容易发生ALGIB，右半结肠癌则多表现为慢性出血、贫血等。

2、肠息肉

少数患者可发生急性出血，结肠息肉内镜下切除术后也可出现ALGIB。

3、肠道感染及炎症性疾病

克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性疾病可出现ALGIB，急性出血坏死性肠炎主要累及空回肠，可有小肠出血。

4、结肠憩室

可表现为无痛性出血，欧美人的憩室以左半结肠常见，亚裔以右半结肠较多。

5、肠血管畸形

部分肠血管畸形也可引起急性下消化道出血。

6、药物因素

服用非甾体抗炎药及抗凝剂如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等。

7、其他

放射性肠炎、缺血性结肠炎等疾病也可导致本病。

1、长期服用抗血小板凝集药物或是非甾体类药物。

2、年龄大、精神压力大、生活不规律、长期吸烟饮酒。

3、有前列腺、盆腔癌放疗史。

急性下消化道出血患者主要表现为便血，血便的性质因出血量、出血速度及部位不同而有所区别。急性大出血者的血便呈暗红色或鲜红色；高位小肠出血，可以出现柏油样便；低位小肠出血可为黑粪；结肠出血为暗红色血便；直、乙结肠出血为鲜血便。可伴有腹痛、腹泻、贫血、休克等表现。

1、失血性休克

患者可出现精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤黏膜苍白、四肢湿冷、心率加快、呼吸急促、尿量减少等症状。

2、其他

急性大量出血可能导致失血性贫血，严重者甚至出现死亡。

出现紧急情况可至急诊科就诊；病情稳定者可至肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现出血的？

2、您是便中带有鲜血，还是黑便？

3、您还有其他部位出血吗？

4、您出血量有多少？

5、除了出血，您还有其他不适吗？

6、自从您发现出血以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有胃肠道方面的疾病吗？有痔疮吗？

10、您有查过凝血功能吗？正常吗？

11、您有在服什么药物吗？

1、我的情况严重吗？需要治疗吗？

2、我为什么会出血？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现便血、腹痛等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征，之后可能会建议患者行血常规、血生化、粪便潜血试验、CT、MRI、DSA、电子结肠镜、胶囊内镜等，以进一步明确诊断。

医生会对患者进行体格检查，结肠癌患者可有腹部肿块及肠梗阻表现。

1、血常规

医生通过观察血细胞计数，能够判断患者是否存在感染、贫血等情况。通常可见红细胞、血红蛋白减少，以及血细胞比容下降。

2、血生化

有助于了解有无肝肾功能损伤。通常可见血尿素氮升高。

3、粪便潜血试验

通常粪便隐血阳性并可见红细胞。

1、CT及MRI

多用于出血病因的检查。

2、X线钡剂检查

仅适用于出血停止及病情稳定者。钡灌肠检查可发现部分结肠癌及肠息肉。

3、DSA（选择性数字减影血管造影）

对消化道出血有定位及定性作用，敏感性较高，可发现出血速度>0.5ml/min的出血灶并可做动脉栓塞术，对ALGIB的治疗有重要作用，但不能用于全身情况衰竭或凝血功能障碍者。

取病变部位行组织病理学检查，有助于明确病因。

1、电子结肠镜

由于引起ALGIB的病变大部分位于大肠，结肠镜检查可作为首选检查。生命体征平稳者，结肠镜可检查自肛门至回肠末段20~30cm范围内的病变，并可做一定的镜下止血治疗。

2、胶囊内镜

适用于结肠镜及胃镜检查无异常发现者。对小肠血管病变及炎症性疾病的诊断阳性率较高。

3、小肠镜

是小肠疾病诊断的金标准。其最大的优点是可通过活检明确病理诊断，并可做适当内镜下治疗，也可通过内镜下病灶的定位指导外科手术。

一般根据患者有消化道疾病史或非甾体抗炎药等用药史，以及出现便血、腹痛、腹泻等症状，并结合粪便潜血试验、CT、MRI、X线钡剂检查、DSA、电子结肠镜、胶囊内镜、小肠镜、组织病理学检查等辅助检查结果，即可明确诊断。

此症常需与急性上消化道出血鉴别。上消化道出血多表现为柏油样便或黑粪，并可有呕血、恶心、上腹痛等表现。但十二指肠悬韧带上方出血若速度快，血液在肠腔内停留时间短时，也可表现为血便，此时多伴血流动力学改变。在活动性出血时，行胃管抽吸消化液，若抽吸出清亮或黄绿色含胆汁胃液，一般不是消化道出血。

急性下消化道出血大多可通过非手术治疗。病情稳定者应积极查明出血部位及原因并采取相应治疗。必要时可酌情进行手术治疗。

急性活动性出血患者，首先积极补充血容量。急性大出血致明显心率加快、血压下降者，立即输血。

卧床、禁食、监测生命体征（心率、血压、尿量、呼吸等），必要时可吸氧。

1、血管活性药物

血容量已补足而血压仍偏低者，为维持器官灌注可酌情应用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物。

2、止血药物

可适当静脉应用止血药物，如酚磺乙胺、氨甲苯酸、6-氨基己酸等。

多巴胺、多巴酚丁胺、酚磺乙胺、氨甲苯酸、6-氨基己酸

大量活动性便血或便血合并肠梗阻、肠套叠、肠穿孔者，或有腹膜炎体征者，或24小时内输注红细胞超过6个单位或止血后再次大量出血者，需急诊手术治疗。术前可通过结肠镜、血管造影等检查明确出血位置。若出血难以控制、生命体征不稳定，可急诊行剖腹探查术。

1、结肠镜下发现的病变，可在内镜直视下止血，常用方法有盐水肾上腺素溶液喷酒、热凝或氩离子电凝止血及金属夹止血等。

2、内镜下无法发现出血灶者，可行数字减影血管造影术，明确消化道出血部位后，进行动脉灌注血管升压素或行选择性动脉栓塞治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

急性下消化道出血的预后与病因、出血量、出血速度等多种因素有关。多数患者经积极治疗，症状可得到缓解，但如治疗不及时，患者可发生休克，甚至死亡。

治疗不及时，患者可能发生休克，甚至死亡。

病情不危重、病因明确的患者，经积极、有效的治疗可以缓解症状，多数能够得到治愈。

多数患者经积极治疗可达到治愈，尚无大样本数据统计结果。

患者在生活中应注意休息，避免熬夜和长期的精神紧张。出血较多的患者在坐起、站立时动作要缓慢。身体恢复后进行适当的运动，但不要选择过于剧烈的运动，并根据医生的安排进行复查。

患者应严格遵医嘱用药，并注意药物的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，发生不良反应时要及时停药并告知医生。

1、出血量小，应适当休息；出血量大时应卧床休息，减少活动。

2、加强肛门护理，每次排便后均应用软纸擦净肛门，每天晚上应温水坐浴。

3、痊愈后应适当进行运动，如散步、快走，有助于排便顺畅，减少干燥大便对肠道的损伤。

注意观察大便的次数、量、颜色、质；监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。若便血量大，并出现血压下降、呼吸急促等表现，应及时就医进行相应的治疗。

应遵医嘱定期到医院复查，出血严重者可能需要1~2天复查1次，出血较轻的患者可能需要间隔5~7天复查1次，具体需根据患者的症状严重程度决定。主要复查血常规、粪便检查等项目。

饮食可对本病的发展及预后产生影响，应适当调整。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、便血严重的患者需要禁食，待便血控制后，尽量吃一些容易消化、清淡的食物，如粥类、蛋、奶等。

2、痊愈后应少量多餐，定时进食。

1、避免食用过于坚硬或辛辣刺激性食物。

2、避免食用过冷、过热的食物。

3、少吃油炸、熏烤及腌制食物。

尚无确切的预防措施，可通过以下方法降低本病的发病风险。

1、规律饮食，少吃辛辣刺激的食物，少饮酒，少喝浓茶、咖啡。

2、养成良好的作息，避免熬夜。

3、不要擅自服用对消化道有刺激的药物。

4、出现消化道疾病、血管性疾病等病因时积极进行治疗。