横结肠扭转

横结肠扭转是指横结肠襻的扭转，临床少见。其发病原因为横结肠系膜过长，且肠系膜附着点相近，活动度大。临床上常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等。若未发生肠坏死、继发性腹膜炎等严重并发症，经正规治疗，一般预后良好。

横结肠扭转主要的发病原因为横结肠系膜过长，且肠系膜附着点相近，活动度大。若同时有粘连、先天性束带、妊娠、精神障碍、慢性便秘及滥用泻剂等诱因，易发生扭转。

横结肠扭转主要临床表现为结肠梗阻，有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等症状。此外，还有上腹部包块，触之疼痛。本病急性的症状明显，进展迅速；慢性的症状不明显，但反复发作。

可有以下并发症：

1、肠坏死；

2、继发性腹膜炎；

3、感染性休克。

1、紧急情况可至急诊科就诊。

2、病情稳定者可前往普外科、胃肠外科就诊。

1、携带患者的身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者进行仔细的体格检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？不适症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、不适症状是突然出现的？还是慢慢出现的？

4、腹部是否受过外伤？

5、有无不洁饮食、暴饮暴食的情况？饱餐后有无剧烈运动？

6、有无恶心呕吐？大小便怎样？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

1、我出现不适最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

当患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者做血常规检查、X线检查、CT检查、腹部超声、结肠纤维镜检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

医生检查时可见患者腹部明显膨胀，叩之呈鼓音，压痛及肌紧张均不明显；听诊时可闻及肠鸣音亢进；腹部触诊时，可摸到腹部有弹性的包块。

可行血常规检查，根据血细胞的具体情况，可明确患者是否存在感染或者出血。

1、X线检查

X线检查立位和侧位片可见近侧结肠膨胀，远侧结肠空虚，两个气液平面。钡剂灌肠有时可看到鸟嘴形影像。

2、CT检查

本检查可明确结肠扭转的病因、梗阻位置及病情的严重程度。

3、腹部超声

本检查可判断是否存在肠梗阻。虽然超声的敏感性及特异性低于腹部CT，但因其实施动态、诊断快速，在结肠扭转急性发作时，可作为辅助诊断的方法。

纤维结肠镜检查：本检查可在纤维镜下清晰观察肠管黏膜水肿程度，在扭转的相关梗阻部位可见有狭窄，但如有腹膜刺激征，疑肠绞窄时，切不可行内镜检查。检查时，医生会将纤维镜从患者的肛门伸入肠管内进行检查。

根据患者的病因和病史，以及腹痛、腹胀、便秘症状的临床表现，并结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。医生在诊断过程中，还需注意与结肠癌、结肠套叠等疾病进行鉴别。

1、结肠癌

结肠癌也有肠梗阻的表现，如腹痛、恶心、呕吐等，但结肠癌往往无突然腹痛史。结肠癌的肿块坚硬，边界清楚，而结肠扭转则是膨胀的肠管，触诊时质地较软，边界不清，较易区别。钡剂灌肠可以确诊。

2、结肠套叠

回肠套入盲肠多见，且可延至乙状结肠，发病急，呈低位肠梗阻的表现，多发生在5~6个月的幼儿。症状为阵发性哭闹、恶心、呕吐，有果酱样大便，触诊右下腹部空虚，右上腹部腊肠样肿块。钡剂灌肠可见钡剂呈杯口状阴影即可诊断。

横结肠扭转的治疗原则为解除梗阻，避免复发。除禁食、胃肠减压、输液等常规治疗措施外，根据病情进展程度、有无并发症等情况而采取非手术治疗或手术治疗。

1、持续胃肠减压

通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

2、静脉输液以纠正水电解质紊乱和酸碱失衡

输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和密度，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。必要时须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

若有感染的情况，可使用抗生素进行治疗。常用药物为阿米卡星、阿莫西林等。

阿米卡星、阿莫西林

如果非手术疗法失败，或出现弥漫性腹膜炎并怀疑有肠坏死、穿孔时，均应及时手术。

1、固定术

横结肠复回后，对于有生活能力的结肠，可将大网膜和结肠系膜固定于腹前壁，右结肠固定于腹侧壁和腹后壁，或将过长横结肠浆膜与升结肠和降结肠平行缝合。

2、结肠造口术

结肠造口术一般用于手术时发现肠壁明显水肿、肠腔过度扩张、腹腔污染严重、肠壁已坏死、穿孔或全身情况较差的病例。

3、切除吻合术

切除吻合术一般用于肠管有坏死或血运不好，腹腔污染较轻。

1、高压盐水灌肠和钡剂灌肠

温盐水或肥皂水均可，灌肠时逐渐加压，如有气体和粪便排出，腹胀消失，腹痛减压，表示扭转复回。

2、乙状结肠镜或纤维结肠镜插管减压

由于镜管细、镜身软、光源强、视野清晰、不易损伤肠壁，可清晰观察黏膜水肿程度，且患者耐受性好，故多采用纤维结肠镜复位。内镜循腔经直肠进人乙状结肠，如发现黏膜出血、溃疡或由上方流出脓血，提示肠壁已部分坏死，不宜继续插管，如检查无异常，将软导管通过结肠镜缓慢经梗阻处远端，进人扭转肠袢。若顺利可排出大量气体和粪便，扭转自行复回，症状好转，插管全程要细致轻柔，不可用力过猛。注意此软管不要立即拔出，要保留2~3天，以免扭转短期内复发。还可通过观察导管引出物有无血性物质，以判断扭转肠袢有无坏死。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

结肠扭转的预后与病因、患者病情、是否出现并发症、治疗干预是否及时、患者一般情况等多种因素有关。经过积极治疗，若未出现血肠管坏死等并发症，一般预后较好；若出现肠管坏死，可能会影响患者日后生活质量，严重时可危及患者生命。

结肠扭转可能导致肠管坏死，进一步导致肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克，甚至危及患者生命。

可通过治疗恢复横结肠扭转，解除梗阻，使肠道功能恢复正常。

良好的日常护理有助于机体的康复，患者应保持良好心态，适当的进行体育锻炼，根据天气增减衣物；严格遵医嘱用药，手术后注意监测有无感染，遵医嘱复查。

1、心理特点

本病病情变化快、发展迅速、后果严重，常使患者产生紧张、焦虑和恐惧心理。

2、护理措施

医生和家属可向患者讲解手术成功的案例，增加患者的治疗信心。日常恢复期间，还要多与患者沟通交流，帮助其消除紧张情绪，积极配合后续的治疗及相应的生活护理。

严格遵循医嘱用药，不可擅自停药或调整药物用量，了解药物的用法、注意事项和不良反应，一旦出现不适，要及时告知医生，以便医生对药物进行调整，防止耽误治疗。

1、麻醉清醒后予半卧位，定时翻身、拍背。

2、妥善固定胃管，保持胃管的通畅及减压器的有效负压。

3、预防感染，每日可用温开水擦拭口腔2次，使用温水擦洗皮肤皱褶处（如颈部、耳后、腋下、腹股沟区），保持干燥，并按医嘱应用抗生素。

1、科学作息，早睡早起，避免劳累，保持良好情绪。

2、家属应勤给卧床的患者翻身，促进肠蠕动，防止肠粘连。

3、营造良好的生活环境，保持室内空气清新，经常通风换气。

4、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

患者应遵医嘱定期复诊，需复查血常规、腹部CT等相关检查项目，以判断疾病的预后。

日常应注意饮食的调养，科学有效的护理措施有利于帮助患者控制病情。术后患者要注意遵医嘱进食，保证饮食的合理、清淡、营养丰富均衡。

1、患者平日的饮食尽量以营养丰富、易消化为主，尤其是术后的患者，能够促进伤口快速恢复。

2、注意饮食卫生，饭前便后要洗手，避免进食不洁的食物。

1、少食辛辣刺激性食物。

2、少食年糕和糯米等容易粘黏的食物以及坚果等比较坚硬的食物。

本病暂无有效预防措施，以下方式可降低本病发病风险。

1、积极治疗肠道原发疾病。

2、避免饱餐后立即进行剧烈的运动。

3、养成良好的排便习惯，日常生活中有便秘症状的人群要设法通便。