鼻窦创伤

鼻窦包括上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。鼻窦创伤（sinus trauma）是指在外力作用下造成的鼻窦部位皮肤、软组织、骨骼受损。因上颌窦及额窦位置较表浅，受创伤的机会较多，以上颌窦最多，额窦次之，筛窦较少，蝶窦因位于深处更为少见。可有面部变形、出血、眶底爆折、脑脊液鼻漏、嗅觉障碍等症状，一旦确诊，需立即进行治疗。

鼻窦创伤根据表面皮肤有无伤口分开放性损伤和闭合性损伤。

本病的最主要病因为鼻窦部受到外力所致，可见于打架斗殴、车祸、爆炸等外部钝力因素，也可见于职业因素，如需在高压环境下工作的潜水员、飞行员等，由于外界气压改变，导致鼻窦受损。

鼻窦发育不完善或鼻骨薄弱的人群，患本病的风险更高。

当患者发生鼻窦创伤时，可出现面部变形、出血、眶底爆折、脑脊液鼻漏、功能障碍（如嗅觉障碍）等症状。其中，面部变形、出血是最为常见的症状。

1、面部变形

由暴力大小、方向、弹片体积及距离等因素可引起上颌窦前壁及额窦前壁凹陷性骨折，常合并鼻骨、眼眶、颧骨、上颌骨、上牙槽等骨折，表现为前额、上颌区及鼻梁塌陷，局部可摸到凹陷骨折线。如颧弓骨折陷入上颌窦内造成张口受限，合并上颌骨骨折时，则牙列错位，上下牙咬（牙合）异常。

2、出血

出血量视损伤部位而不同。闭合性骨折，仅损伤鼻窦黏膜时出血较少，合并鼻腔黏膜损伤时出血量较多。枪弹或弹片损伤上颌动脉或蝶腭动脉时，不但出血多，且不易止血，常导致休克。有些患者初期出血不多，合并感染后可于伤后1周左右发生继发性大出血。

3、眶底爆折

眼眶前方受钝器击伤时，眶内压骤增致使眶底壁骨折，称眶底爆折。眶底骨折片和眶骨膜、脂肪、下直肌、下斜肌等组织陷入上颌窦内，出现眼球塌陷、上下运动障碍及复视。如伴有眼球和视神经损伤则视力减退或失明。

4、脑脊液鼻漏

额窦后壁损伤可发生硬脑膜外血肿、脑脊液鼻漏及气脑。筛骨筛板与颅底硬脑膜粘连甚紧，筛板骨折也易发生硬脑膜撕裂致脑脊液鼻漏。

5、功能障碍

单纯鼻窦骨折，无合并鼻腔损伤或发生感染时，多不影响功能。筛窦损伤波及嗅神经时可发生嗅觉障碍。鼻腔发生瘢痕粘连或狭窄时，可发生呼吸功能障碍，影响鼻腔共鸣功能。

鼻窦与鼻腔相通，黏膜互相连接，病菌容易通过鼻腔进入损伤的鼻窦引起感染。因此，闭合性鼻窦损伤也应视为开放性损伤。开放性损伤时，泥土、布片等可随弹片或致伤物进入鼻窦引起感染。若有异物或死骨存留，创口可经久不愈，形成慢性瘘管。额窦前壁骨髓丰富，感染后容易形成骨髓炎。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？对什么过敏吗？

6、您从事什么工作？

7、最近潜水了吗？坐飞机了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者鼻部受外伤后出现面部变形、出血症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做X线检查、CT检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会通过视诊和触诊，检查鼻部受伤情况，初步判断是软组织受损还是骨折。

X线、CT检查：可明确有无骨折，以及骨折部位、范围，以明确诊断，指导治疗。

根据患者鼻部受外力的病史，以及面部变形、出血、眶底爆折、脑脊液鼻漏、功能障碍等临床表现，再结合体格检查、影像学检查结果，一般可作出诊断。

本病一旦确诊，应立即进行急性期处理，根据患者病情，对患者行清创、止血、取出异物、整复等。此外，还需使用抗生素，以预防和控制感染。

1、清创

宜及早进行，力争于24小时内清创，以避免感染发生而增加瘢痕愈合风险。

2、止血

一般的进行性出血均用堵塞法止血，但出血伴脑脊液鼻漏时忌用堵塞，以防颅内感染，可改用麻黄素或肾上腺素棉片止血。仍出血不止时，可行颈外动脉结扎术或筛前、后动脉结扎术。对原发性或继发性的泉涌样出血，可行紧急两侧颈外动脉结扎术，必要时再加两侧前后鼻孔堵塞，往往能抢救成功。止血过程中应注意防止血液误吸入气管，必要时可取头低足高位。

3、取出异物

（1）容易取出者，当时立即取出。

（2）取之有危险，不取也有严重后果者，经充分准备后设法取出，如嵌入血管丛的尖小异物或嵌入脑膜的感染性异物即属此类。

（3）取之有危险，不取亦无碍者，可以不取，如气枪铅弹射入颅底深处，不影响功能也不致感染即属此类。

4、整复

（1）无损容貌、无损功能的线状骨折不必处理。

（2）面容塌陷或影响眼、鼻功能的骨折应开放复位，通过正常鼻窦手术进路，将下陷的骨片挺复，碘仿纱条堵塞固定3~5天。

（3）有脑脊液鼻漏应取颞肌筋膜修补。

（4）整复后的鼻窦应造好通向鼻腔的宽敞引流口，碘仿纱条一端自引流口引出。

（5）鼻腔内应填凡士林纱条和通气管，以防总鼻道发生狭窄或粘连。

（6）颌面部有大块缺损者，可将缺损边缘皮肤与窦腔黏膜缝合，消灭创面，以利二期整复。

鼻窦创伤易合并感染，选用足量广谱抗生素如青霉素、阿莫西林等，以预防和控制感染。

青霉素、阿莫西林

详见急性期治疗。

本病的治疗周期为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可治愈，预后较好，但可能会留下脸部瘢痕、嗅觉功能障碍等。

本病若出血量多，可导致休克，严重危害患者的生命健康。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者应注意预防感染，遵医嘱及时消毒手术部位，并且按时换药。

2、术后患者应避免面部表情过于丰富，以防造成二次伤害。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，不要熬夜，促进机体恢复。

3、患者可在身体允许的情况下加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力，但不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、打太极拳等，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手，勤打扫卫生。定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅，需要擦鼻时，擦鼻的方法要正确，以防把分泌物逼入窦内，同时不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

5、患者应避免在疾病发作期去环境污染较重、人群密集的地方。

6、患者外出时建议佩戴口罩。

7、平时可常做鼻部按摩，每日早晨用冷水洗脸，以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

8、需要在高压环境下工作的潜水员、飞行员等职业工作者，应遵守科学的工作方式，避免鼻窦受到突然压力而受伤。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

2、清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒等。

3、患者应少吃高盐、高糖、高脂食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、注意日常保护，处于高压环境工作的人群避免工作失误。

3、外出佩戴口罩，注意保护鼻部，不用硬物挖鼻，避免水流入鼻。

4、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。