宫腔积脓

宫腔积脓（pyometra）是妇科感染性疾病之一，发生率随年龄增长而上升，好发于绝经后女性。患者主要表现为下腹痛、发热。本病在临床上较少见，因症状不典型，易出现误诊。

各种病因导致的急性或慢性子宫内膜炎，均有可能造成宫颈粘连、宫颈阻塞，如果宫腔内的炎性或脓性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。宫颈管狭窄闭锁及脓液生成是宫腔积脓的必要条件。

1、宫颈管狭窄闭锁

子宫内膜炎、宫颈恶性肿瘤（尤其是应用过镭治疗者）、宫颈物理治疗、冷冻或宫颈锥切、严重的慢性宫颈炎、阴道炎所致的瘢痕形成等继发的宫颈管阻塞是发生本病的最直接原因。

2、脓液生成

可能开始即为脓液，亦有可能先为非炎性积液或积血，后合并感染形成脓液。

1、过早、过频性交，以及在月经期性交。

2、老年妇女或子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后容易发生宫腔积脓。

3、个人卫生不良，不注意生殖道的卫生清洁和防护措施。

宫腔积脓的临床表现与病因等有关，慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓患者可以无明显症状；子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇女可伴寒战等全身症状。患者可出现下腹痛、发热、腰背酸痛感、白带异常（白带增多、脓性白带）等症状。

可并发输卵管、泌尿系、阴道等感染。

1、出现紧急情况应到急诊科就诊；

2、病情平稳者应到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪些症状？第一次出现症状是什么时候？

2、随着时间的推移症状是否有加重？

3、是否有盆腔疼痛？

4、近期是否有过分娩、流产？

5、最近是否接受过宫腔检查或做过宫腔内手术？

6、是否患过宫颈炎？是否接受过治疗？效果如何？

7、是否有新的性伴侣亦或是有多个性伴侣？

8、性交时是否会使用安全套？

1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、以后会影响我正常生孩子吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现下腹痛、发热、腰背酸痛感、白带异常等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行妇科检查，初步了解病变情况，之后可能会建议患者行血常规、阴道分泌物涂片检查、组织病理检查、超声、宫腔镜等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者进行妇科检查，主要了解阴道及宫颈情况，通常可见子宫增大、柔软、有触痛，宫旁结缔组织可有明显增厚，并可有附件的炎性包块同时存在。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。通常可发现白细胞及中性粒细胞增多。

2、阴道分泌物涂片检查

取阴道分泌物进行微生物培养并做药敏试验，有助于明确致病菌并可作为治疗药物的选择依据。

超声检查示子宫增大，宫腔内有液性暗区，内有强光点，有助于诊断。

取宫腔组织病理检查，以了解有无恶性肿瘤存在。

通过插入宫腔的宫腔镜可以直接观察内膜形态及其宫腔有无黏连及脓液，必要时刮取子宫内膜组织作病理检查，以了解有无恶性病变。

一般根据患者的年龄，有无子宫内膜炎、慢性宫颈炎等病史，出现下腹痛、发热、腰背酸痛感、白带异常等症状，并结合血常规、阴道分泌物涂片检查、超声、宫腔镜、组织病理检查等辅助检查结果，即可明确诊断。

宫腔积脓患者一旦确诊，即可扩张宫颈口，使脓液顺利外流。如引流不满意，可在宫颈管内放置橡皮管引流，以防止宫颈管在短期内又发生阻塞，影响脓液的排出。同时每日应用抗生素溶液冲洗宫腔，直至流出清亮液体。

1、抗生素

应根据阴道分泌物涂片检查结果酌情选择抗生素治疗，如果治疗后仍有发热、白细胞增高，可给予抗生素口服或肌内注射，必要时静脉点滴。

2、雌孕激素

老年患者可同时短期内口服雌二醇、甲羟孕酮、环丙孕酮等药物。

雌二醇、甲羟孕酮、环丙孕酮

必要时可酌情行子宫切除术等手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

宫腔积脓患者大多数经宫颈扩张、脓液引流或加用抗生素治疗后，一般情况好转，症状迅速消失。但如宫颈再次粘连阻塞，可能反复发生宫腔积脓，如为恶性病变导致的宫颈阻塞、宫腔积脓，其预后与疾病的类型及期别有关。

本病可合并其他部位感染，若诊治不当，可能导致不孕等，对患者的健康、生理及心理均造成严重影响。

本病经积极治疗，可缓解症状，提高患者生活质量。

如宫颈再次粘连阻塞，可能反复发生宫腔积脓。

患者日常应严格遵循医嘱用药，积极配合医生治疗，并遵医嘱定期复查，同时还应保持良好的生活习惯，正确面对疾病，适当注意自我卫生，防止疾病进展。

遵医嘱使用抗生素，不可中途停药，以免影响治疗效果，导致治疗不彻底。在用药期间，应注意有无不良反应，若有异常，需及时告知医生并进行相关处理。

1、规律作息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。

2、注意个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，月经期间卫生巾及时更换。

3、适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意月经期卫生，月经垫应消毒，经期避免性生活和盆浴，尽量不在经期做妇科检查。

5、保持外阴清洁，勤洗澡，勤换洗内衣内裤。

经积极、足量、规范治疗后，应遵医嘱定期随访观察。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食规律、营养均衡。

2、多吃新鲜蔬菜水果。

3、应多吃些富含蛋白质、维生素和矿物质元素的食物。

1、忌食辛辣刺激性食物，如酒、浓茶、咖啡、辣椒等，否则会刺激炎症病灶，促使局部充血，加重病情。

2、禁食生冷之物，如凉菜、冰棒、冰镇汽水、啤酒、梨、香蕉等，不然可使血管收缩，盆腔供血不良，令病情加重或难以恢复正常。

3、忌过食油腻之物，如动物脂肪、全乳食品、黄油、奶油、猪油等，因可加重本病的症状。

本病的预防主要在于避免子宫内膜炎的发生。

1、平时应注意性生活卫生，减少性传播疾病。

2、有沙眼衣原体感染的高危妇女需要进行筛查，并及时治疗。

3、有生殖道感染的患者，应积极进行治疗。

4、保持单一性伴侣，同时正确使用质量合格的避孕套。

5、不要随便冲洗阴道，避免扰乱阴道内细菌的平衡。

6、洁身自爱，杜绝不正当的性行为。

7、养成良好的卫生习惯，不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与他人共用手巾、剃刀、餐具等。