麻痹性睑外翻

麻痹性睑外翻（paralytic ectropion）是由第七对脑神经（面神经）暂时性或永久性麻痹引起的下睑垂落离开眼球，失去下睑对眼球的保护作用，并破坏对泪液的收集功能。如果麻痹症状较轻，且眼部其他保护机制完整，患者仅会表现为流泪；如果麻痹症状较重，且眼部其他保护机制较差，可能会影响角膜。麻痹性睑外翻的治疗关键在于治疗面瘫，急性期可服用药物治疗，如果症状不能得以改善，则需行手术治疗。

麻痹性睑外翻仅限于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑重量使之下睑下坠。麻痹性睑外翻常见于脑血管意外、肿瘤、病毒感染、手术损伤面神经等。任何引起严重睑外翻的因素如眼睑缩短、眼球突出、深度昏迷等，均可致眼睑闭合不全。

各种原因导致的面神经损伤都可导致患者患病风险增加：

1、既往有面瘫发作史者，易导致面神经麻痹，从而增加患病风险。

2、各种意外及手术损伤可导致面神经受损，增加患病风险。

麻痹性睑外翻较多见，仅限于下眼睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，张力明显减弱，下睑本身的重量使之下坠外翻。轻症者仅表现为轻度下睑外翻，眼睑闭合不全；重度者睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，失去泪液的湿润，最初表面局部充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，高度肥厚，呈现角化。长期或严重的眼睑外翻可发生暴露性角膜炎。

外翻使眼睑闭合不全，灰沙异物侵入部，角膜常暴露在外，角膜上皮干燥脱落，溃疡形成，最终产生瘢痕、混浊而危害视力。

出现眼球发干、流泪、眼睛容易疲劳、眼睛有刺痛感等症状时，可用毛巾热敷或滴眼药水。

1、突然出现视力下降甚至失明。

2、出现其他危急的情况。

以上均需急诊处理或拨打急救电话。

1、出现睑外翻及眼球发干、流泪。

2、眼睛容易疲劳、倒睫、眼睛有刺痛感等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请到急诊科就诊。

2、病情相对平稳仅有轻度睑外翻、流泪及眼部不适者，请到眼科就诊。

1、提前预约挂号或拨打120急救电话，并携带身份证、医保卡、就医卡等，尽量让家人或朋友陪同就医。

2、若近期有就诊经历或既往有相关疾病病史，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的睑外翻？

2、有没有伴随其他的症状？是什么时候开始的？

3、您的症状是否可自行缓解？

4、您之前有没有手术史？

5、您之前有没有发生过面瘫？

6、您既往有没有面部受伤史？

1、我需要进行什么检查？这些检查是有创的还是无创的？

2、我的病情危急吗？需要立即手术吗？

3、我可以选择保守治疗吗？

4、我的视力可以恢复吗？

5、手术有无后遗症？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？治愈后容易复发吗？

7、治愈后对我的面部形象有影响吗？

患者出现下睑外翻、睑球结膜充血、角膜混浊、泪液常流等情况应及时就医。医生一般会先行体格检查，甚至有可能建议做视力检查和角膜检查。

查体可见下睑垂落，离开眼球。医生会评估面瘫的严重程度，以及眼睑外翻，角膜暴露、眼睑闭合不全和特发性面神经麻痹的情况。

眼睑外翻患者治疗时应做视力检查、角膜检查。

1、视力检查

按眼科常规，先查右眼后查左眼。距离5米，如用反光镜则为2.5米。患者双眼应与视力表5.0行等高。视力检查由大视标开始，受检者能顺利认出2~3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。

2、其他

可持手电筒对角膜做一般性检查，比如说知觉检查。将一小块消毒棉花搓成一尖形，医生会用其尖端从侧面轻触角膜表面，观察有无炎症及先天异常，必要时配合裂隙灯检查。

根据患者的病史以及临床表现，容易诊断。患者有面神经损伤史及出现流泪的症状，或伴有口眼歪斜。睑外翻可能仅有睑缘离开眼球，或睑缘外翻，暴露结膜；也可能只有眼睑闭合不全，角膜暴露。医生在诊断过程中，需排除疤痕性睑外翻、老年性睑外翻等疾病。

1、疤痕性睑外翻

两者都可见眼睑外翻。麻痹性睑外翻是由面神经麻痹导致，而疤痕性睑外翻是由于眼睑皮肤癜痕形成，牵引眼睑导致。常见病因包括创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、睑缘炎或睑部手术等。

2、老年性睑外翻

同样可见眼睑外翻。但其原因是由于老年人的下睑缩肌无力，加之眶脂肪减少，眼睑后面缺乏足够的支撑，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑本身的重量使之下坠引起睑外翻。

麻痹性睑外翻的治疗目的是缓解症状，矫正眼睑位置，使眼睑能够闭合。医生会根据病因、临床症状等，给予个体化的治疗方案。麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫，可涂用眼膏或牵拉眼睑保护角膜和结膜，或做暂时性睑缘缝合。急性期，为控制炎症、缓解水肿，可口服药物治疗。如果症状不能得到缓解，且麻痹症状恢复时间较长，则需要手术治疗麻痹性睑外翻。

1、患者注意眼部卫生。溢泪者不要向下擦眼泪，以免加重睑外翻。

2、患者保护角膜，可于睡前应用大量眼膏。

控制炎症，缓解水肿，减轻面神经受压和促进神经功能恢复。可口服泼尼松，使用时应逐渐减量，同时应注意补钾盐。如有病毒感染的征象，可口服无环鸟苷。

泼尼松、无环鸟苷

麻痹性睑外翻的手术治疗，一般在确定无恢复可能性、病变稳定1~2年以上，或者一旦出现角膜并发症时才进行。

1、外眦缝合睑裂缩短术

于外眦部沿上下睑缘灰线切开，切除局部后唇睑缘组织，将上下睑内外两层褥式缝合，缝线需通过睑板组织。

2、 Wheeler术

距外眦6~10mm将上下睑缘灰线切开，直至外眦部，深达睑板宽度。在距外眦6~10mm的下睑做一垂直切口，切除其睑缘组织及其后壁的睑结膜，四周做潜行分离使量三角形睑板移行瓣。将此瓣插入上睑缘灰线切开处，在皮肤面打结时垫以凡士林纱布。

3、阁筋膜悬吊术

于外眦外，上方颞肌部或发际内做1cm长的切口，再于内眦部的内上方鼻骨处做一小切口。将引针从颞部切口皮下插入，从内眦部切口穿出，形成皮下隧道。自股部取阔筋膜条，将筋膜条从鼻侧引入，至颞侧切口穿出。将筋膜缝于鼻骨骨膜上，收紧颞侧筋膜，使睑外翻及睑闭合不全得到矫正。

1、指导患者正确擦眼泪的方式。因睑外翻溢泪者，用手帕由下脸往上擦，以免向下擦加重睑外翻。

2、全麻或昏迷不能行手术患者，用抗生素眼药膏。贴湿房眼垫或角膜接触镜保护角膜，避免发生暴露性角膜炎。

麻痹性睑外翻的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后多变。如果麻痹症状是永久性的，随着时间的延长，眼睑外翻容易复发。

1、患者如果发生睑外翻，眼部会产生很多不适感，给患者的生活带来不便。

2、轻度患者会有眼球发干、流泪、眼睛容易疲劳、倒睫、眼睛有刺痛感等，还可能导致眼部炎症。重度患者会出现眼睑痉挛、松弛，角膜干燥、溃疡，甚至视力下降，最终导致失明等。

3、睑外翻严重影响患者的面部形象。眼睛素来被称为“心灵的窗户”，一双睑外翻的眼睛，使眼睛经常处于不适状态，双眼混沌无神，无法与他人进行眼神的有效交流与沟通。久而久之，会使患者产生消极、自卑的不良情绪。

经过积极的正规治疗，一般可控制症状。

如果麻痹症状是永久性的，随着时间的延长，眼睑外翻容易复发。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

遵医嘱给予患者抗生素眼药水滴眼，每晚睡前涂抗生素眼膏。如分泌物过多，可用消毒棉签轻轻拭去，再行冲洗。

1、患者家属若发现患者眼部明显肿胀、苍白，应立即报告医生。

2、患者若感觉眼内有异物感时，立即通知医生检查并处理，以免由于倒睫或纱布等损伤角膜。

1、患者擦眼泪时应用手帕由下睑往上擦，以免向下擦加重睑外翻。

2、注意用眼卫生，不经常用手揉眼睛。

3、养成良好的用眼习惯，不长时间熬夜，养成良好的作息习惯。

患者应遵医嘱按时复查。

患者饮食宜清淡、易消化为主。宜多食含维生素A、维生素C和胡萝卜素的食物，保证营养均衡，养成规律的饮食习惯。建立均衡的饮食结构，对于保护患者眼部功能，促进恢复有一定帮助。

1、宜多食富含维生素A和胡萝卜素的食物，可缓解眼部疲劳，如胡萝卜、动物肝脏、鱼类等。

2、多食用富含蛋白质、维生素C的食物，如鸡肉、牛肉、新鲜蔬菜、瓜果等。

1、避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、胡椒等。

2、避免食用生冷的食物，如雪糕、冰淇淋、鱼生等。

3、戒烟戒酒，避免饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、应去正规医疗机构进行手术、防止面神经损伤。

2、养成卫生健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。