原发性纵隔感染

原发性纵隔感染又称特发纤维性纵隔感染，是一种病因不明确的，以部分或整个纵隔非特异性、致密性结缔组织弥漫性纤维化为特征的纵膈疾病。临床上可分为肉芽肿型、局限性纤维性变型以及慢性纵隔脓肿三类。患者常有胸前疼痛、低热、全身无力等表现。

根据病变特点，可将原发性纵隔感染分为肉芽肿型、局限性纤维性变型以及慢性纵隔脓肿三类。

原发性纵隔感染的病因尚不十分清楚，目前认为可能为组织浆细胞病、结核病、慢性纵隔淋巴结感染、急性纵隔脓肿引流不畅、支气管痿、食管瘘等引起。

1、肉芽肿型

主要由组织浆细胞病和结核引起。

2、局限性纤维性变型

多数病因是组织浆细胞病及结核。

3、慢性纵隔脓肿

慢性纵隔脓肿由于慢性纵隔淋巴结感染、急性纵隔脓肿引流不畅、支气管痿、食管瘘等引起。来源于淋巴结或脊柱的慢性脓肿，常为结核。

原发性纵隔感染患者常可出现胸前疼痛、低热、全身无力、体重下降、咳嗽等症状，呈慢性病的中毒性症状，甚至发展成恶病质。随病情进展，可出现气管、食管受累等情况。

1、气管受累

患者可出现咯血，因压迫程度不同可出现不同程度的呼吸困难。

2、食管受累

纵隔纤维化压迫食管，可出现吞咽困难等。

3、上腔静脉梗阻

纵隔纤维化压迫上腔静脉，患者可出现头面部肿胀、颈静脉扩张等。

1、出现严重情况请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳时可至感染性疾病科就诊。

3、需要进行手术治疗的患者可至胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行胸部等相关的体格检查，建议就诊当天着容易穿脱的衣物。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单、胸部X线等。

4、近期若患者曾长期服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、就医过程中需注意安全，以防意外情况发生。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服的地方吗？什么时候开始出现的？

2、您最近有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状吗？

3、您最近有体重减轻、不想吃饭的情况吗？

4、您有做过什么检查吗？

5、您之前诊断、治疗过吗？有过心脏方面疾病吗？

6、您有没有得过结核或慢性的胸膜炎？

7、您有呼吸系统其他疾病吗？

1、我为什么会得这个病？

2、这个病应该怎么治疗？能治好吗？

3、我会有其他的并发症或后遗症吗？

4、做这些检查是有创的吗？会有危险吗？

5、治疗的费用和时间大概是多少？

6、我需不需要复查？需要复查什么内容？大概多久复查一次？

患者出现胸前疼痛、低热、全身无力、体重下降、咳嗽等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后可能会建议患者行血常规、血培养、X线、CT、纵隔镜、纤维支气管镜、食管造影等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者的胸部进行体格检查，以初步了解病变情况。

1、血常规

检查通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。通常可见血红蛋白降低，白细胞持续升高。

2、血培养

可以明确感染的病原体类型，指导下一步的治疗。

1、X线

最常见的X线表现为右气管旁肿块突出。

2、CT

有助于进一步了解胸部病变情况。

3、食管造影

食管造影检查是在X光下观察造影剂的分布情況，了解食道的病变情况。

1、纵隔镜

纵隔镜检查是通过手术查看纵膈存在的问题。在检查过程中，医生会在患者胸骨正上方的颈部或靠近胸骨的胸部左侧做一个小切口，并插入内窥镜，通过内窥镜采集组织样本。

2、纤维支气管镜

纤维支气管镜有助于了解气道病变情况。

一般根据患者出现胸前疼痛、低热、全身无力、体重下降、咳嗽等症状，结合血常规、血培养、X线、CT、纵隔镜、纤维支气管镜、食管造影等辅助检查结果，即可明确诊断。

原发性纵隔感染的治疗原则为加强营养、提高自身抵抗力、抗感染。应积极寻找病因，查找引起纵隔感染的病原菌，再根据不同的病菌给予相应敏感的抗生素。必要时进行手术治疗。

1、抗生素

根据血培养检查，明确感染的病原体，并选择合适的抗生素治疗，如头孢哌酮钠、亚胺培南等。

2、其他

由结核病引起的患者可使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物进行治疗。

头孢哌酮钠、亚胺培南、异烟肼、利福平、乙胺丁醇

纵隔脓肿和组织纤维挛缩引起纵隔内器官受压、破坏时，则需要手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

原发性纵隔感染的预后与患者的年龄、疾病严重程度、有无并发症、治疗是否规范等多种因素有关。一般经积极治疗，患者的症状可以得到有效缓解。

若诊治不及时，随着病情进展，可出现气管、食管等受累，出现呼吸困难、吞咽困难等症状，降低患者生活质量。

本病经积极治疗，可缓解症状，提高生活质量。

良好的心理护理、术后护理及生活管理对本病的恢复有重要的意义。家属应多关心、安慰患者，积极配合治疗，并做好术后护理及生活管理，促进患者身体康复。

1、心理特点

由于疾病来势凶猛，患者可能对疾病产生悲观、恐惧等情绪。

2、护理措施

（1）家属应多关心、安慰患者，减轻或消除患者的焦虑情绪，使患者对治疗产生信心。

（2）患者可适当了解本病相关知识，如本病的发生、发展过程和预后等。以积极的心态应对，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，以免导致疾病进展。

2、注意监测药物的不良反应：

（1）服用异烟肼者易发生肝损害，应注意定期复查肝功能。如果发生周围神经炎，可服用维生素B6。

（2）服用利福平后，需注意监测肝功能，如出现黄疸应立即停药。妊娠3个月以内者忌用，超过3个月者要慎用。

（3）乙胺丁醇的不良反应为视神经炎，医生应加强对患者的安全护理，每1~2个月复查一次视力。

（4）使用链霉素过程中，应注意观察其肾毒性及对听力的影响，出现严重不良反应时，应尽快就医。

1、注意保持手术伤口敷料处的清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物以预防感染。

2、如果手术刀口附近出现红、肿、热、痛等炎症表现，需及时就医。

1、患者应注重口腔护理，每天可用生理盐水漱口。

2、生活有规律，避免劳累。

3、穿着舒适、透气的衣物，每日可用湿毛巾清洁健康区域。

4、保持室内安静，定时开窗通风。

5、可在医生指导下进行适量运动，增强体质的同时避免伤口部位撕裂。

6、患者应避免吸烟，包括二手烟。

患者若再次出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难及发热等，应及时复诊，观察是否复发或存在感染。

由于疾病不适，患者可能出现食欲下降症状，且疾病易消耗大量能量及蛋白质，故应增强患者营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食等，促进身体恢复。

1、宜食用高热量、高蛋白、高维生素食物，如肉、鱼、鸡蛋、牛奶等食物。

2、宜食用富含维生素C及维生素A的蔬菜、水果，如柠檬、橙子、猕猴桃、番茄、苹果、胡萝卜、菠菜等，可增强体质、保护呼吸道黏膜。

3、饮食宜营养丰富、易于消化，患者应少量多餐，避免过饥或过饱。

1、忌食辛辣刺激食物，避免加重病情。

2、应少食或忌食生冷食物，如西瓜、黄瓜、苦瓜、丝瓜等，避免影响患者食欲，不利病情恢复。

3、应忌食肥腻油炸食物，如羊肉、狗肉、油炸食物，以避免影响患者消化功能，加重营养不良。

4、不要饮酒，酒精易使伤口不易愈合。

5、食物必须充分烹熟后食用，避免食物中细菌引起感染。

因本病病因尚不明确，暂无有效预防措施。