糖尿病所致脊髓病

糖尿病所致脊髓病是糖尿病引起的脊髓病变，是糖尿病并发症之一。本病病因较为复杂，包括糖代谢障碍、微血管病变、糖尿病后继发血液成分改变等。本病可分为假性脊髓痨型、肌萎缩型、横贯性脊髓病型以及后、侧束硬化型，患者的症状与自身疾病类型有关，可表现为感觉障碍、下肢无力、行走困难、排尿困难、阳痿等。本病治疗时首先应控制糖尿病病情，然后根据患者症状选择适当的药物进行对症治疗。

糖尿病所致脊髓病是糖尿病引起的并发症之一，病因较为复杂，包括糖代谢障碍、微血管病变、糖尿病后继发血液成分改变等。

1、糖代谢障碍

以山梨醇沉积，肌醇减少对神经细胞损害最重。

2、微血管病变

糖尿病性动脉粥样硬化使血管腔狭窄，微循环障碍。

3、糖尿病后继发血液成分改变

如血浆纤维蛋白原升高，血小板活化增强，血小板与血管壁黏附性增强，血小板之间聚集机会增加可造成缺血性梗死。

糖尿病所致脊髓病患者的症状与自身疾病类型有关，表现不完全相同，可表现为感觉障碍、下肢无力、行走困难、排尿困难、阳痿等。

1、假性脊髓痨型

主要为脊髓后索变性所致，患者表现为走路不稳，有踩棉垫感觉、肌张力及腱反射降低，深感觉障碍突出，常有尿潴留、阳痿等。

2、肌萎缩型

急性起病合并进行性加重的下肢近端肌萎缩，不与糖尿病程度呈正比，主要表现为肌力减退与肌肉萎缩，多不伴感觉及营养障碍，可有病理反射阳性。

3、横贯性脊髓病型

常从胸段开始，逐渐出现胸部以下感觉异常、过敏及感觉麻木。双下肢有进行性肌无力或瘫痪，肌张力增高，双下肢腱反射可增高或减弱，出现病理征。

4、后、侧束硬化型

后索损害时以深感觉障碍为主，常有共济失调，震动觉、位置觉和关节运动觉减退，肌张力和腱反射减退或消失。侧索损害时，常缓慢出现双下肢无力，行走困难，肌张力增高，痉挛性步态，腱反射亢进。

如果脊髓、神经病变长期存在，患者可能出现肌肉萎缩，甚至出现瘫痪。

本病可至神经内科就诊，对于确诊糖尿病所致脊髓病的患者也可至内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若平日使用过药物、食物调理，请记录下来，就诊时告知医生。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有高血压、糖尿病等疾病吗？

7、您发病有什么规律吗？有什么会诱导症状的产生吗？

8、您有在服用什么药物吗？都是什么？

9、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当糖尿病患者出现感觉障碍、下肢无力、行走困难、排尿困难、阳痿等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查、血糖测定、脑脊液检查、糖化血红蛋白测定、糖化血浆蛋白测定、CT、MRI、肌电图等了解患者的糖尿病病情，检查颅脑和脊柱情况，为诊断和治疗提供依据。

医生会检查患者一般情况，了解患者的肌力、感觉、运动功能等是否正常，初步了解患者病情。

1、血糖测定

帮助医生了解患者的血糖情况，也是监测患者糖尿病的病情变化。

2、脑脊液检查

医生通过脑脊液检查了解患者有无颅内的感染等情况，寻找可能的病因。

3、其他

医生还可能选择糖化血红蛋白（GHbA1）测定、糖化血浆蛋白测定等了解患者的血糖平均水平，了解患者病情。

医生可通过CT、MRI等影像学检查了解患者有无颅脑或脊柱的病变，寻找患者可能的病因，有助于诊断。

医生可能建议患者进行肌电图检查，检查有无神经、肌肉功能的异常。

医生会询问患者既往的糖尿病病史，询问患者病情控制情况，同时了解患者异常症状出现的时间以及变化情况，结合患者的临床表现以及体格检查、血糖测定、脑脊液检查、糖化血红蛋白测定、糖化血浆蛋白测定、CT、MRI、肌电图等辅助检查结果综合进行诊断。

治疗糖尿病所致脊髓病首先要控制糖尿病病情，可通过控制饮食、参与运动、应用药物等方式，此外还可选择适当的药物缓解患者的其他症状。

糖尿病患者可通过格列本脲、格列吡嗪、瑞格列奈、二甲双胍、罗格列酮、胰岛素等药物控制糖尿病病情。

糖尿病患者注意控制饮食，适当运动。

医生会根据患者症状选择适当的药物进行治疗，具体治疗方式请以医嘱为准，在此仅作为介绍。

1、血管活性药物

前列地尔等药物有扩张血管、改善血流的作用，有助于增加脊髓组织供血，改善患者症状。

2、加巴喷丁

有缓解神经疼痛的作用，如果患者有较重的疼痛表现，医生可能会选择此药物。

3、精神营养药物

B族维生素（维生素B₁、维生素B₁₂、维生素B₆）、甲钴胺、地巴唑、神经节苷脂等。

前列地尔、加巴喷丁、甲钴胺、地巴唑、神经节苷脂、维生素B₁、维生素B₁₂、维生素B₆。

本病通常不选择手术治疗。

目前缺乏专门针对糖尿病所致脊髓病的权威研究，医生一般根据患者的具体情况，特别是麻木、疼痛等症状表现，进行辨证论治、选方用药。此外，中药熏洗、针灸、推拿等方法可帮助缓解不适症状，辅助治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后与糖尿病病情的控制有关，如果血糖得到较好控制、维持正常水平，通常患者的症状也可得到缓解，如果血糖控制不佳，症状也可能难以消除。

本病会导致患者出现感觉障碍、下肢无力、行走困难、排尿困难、阳痿等症状，影响患者正常生活，如不及时和治疗，还可能引起肌萎缩、瘫痪等。

经过及时有效的治疗以及糖尿病病情控制，本病的症状可以得到缓解。

患者在治疗期间应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，在治疗过程中及出院后应当纠正不良生活习惯，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

糖尿病病程较长，且对生活饮食限制多，患者易出现焦虑、烦躁等情绪。家属在日常生活中应当对患者给予更多的耐心，安慰患者，使其保持良好的心态。患者可多与亲属倾诉，在自身情况允许的条件下积极参加有益于身心放松的活动，多参加相关的知识讲座，与病友一起加油打气，增强信心。

应用降糖药物时注意不良反应的发生，如有严重不良反应，应停止使用，咨询医生后再进行使用。注射胰岛素后，应警惕低血糖的发生。

1、生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量。

2、注意个人卫生，预防感染。糖尿病病人常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐溶，以保持皮肤清洁。此外，应避免袜紧、鞋硬，引起血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染。

3、自我监测血糖，把握血糖控制情况。

4、采取平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理。应做到主食粗细搭配；副食荤素搭配；不偏食，不挑食。提倡少食多餐，定时定量进餐。少吃含糖、油脂、胆固醇高的食物。

患者需长期随访，以便医生了解病情是否进展，并及时调整治疗方案。

本病的发展与饮食关系较大，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

糖尿病患者推荐以谷类食物为主，高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式，规律饮食，定时定量进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。具体建议有：

1、谷薯类粗细搭配，成人每日摄入250-400g为宜，其中全谷物和杂豆类50-150g，薯类50-100g。

2、餐餐有蔬菜，保证每天摄入300-500g，深色蔬菜占一半以上。

3、肉蛋鱼禽类每日120-200g，优先选择鲜活的鱼和禽，吃鸡蛋不弃蛋黄。

4、烹调油每日25-30g（约3小汤勺）。

5、食盐<6g/d（约一啤酒瓶盖）。

6、术后应限制总热量，患者宜采用渐进式的阶段饮食，清流质饮食约1周，流质约1个月、软质、固体食物。进食速度放慢，每餐进食约30分钟，少食多餐，细嚼慢咽。注意补足水分、补充维生素和微量营养素。

1、限制高糖食物，如白糖、糕点、甜饮料、冰淇淋、巧克力等。

2、限制高脂饮食，如肥肉及油炸食品等。

3、限制高盐饮食，如酱油、咸菜、酱豆腐等。

4、限制饮酒，不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g。

本病的预防在于积极预防糖尿病的发生，另外，糖尿病患者积极控制血糖也有助于降低本病发病风险。

1、养成健康的生活方式，如

（1）合理饮食，控制热量的摄入，可少食多餐。

（2）适量运动，有助于提高免疫力。

（3）保持正常体重，注意控制高血压和高血脂。

（4）戒烟限酒，保持心理平衡等。

2、对高危人群加强糖尿病筛查

糖尿病高危人群中加强糖尿病筛查建议采用简易糖耐量（空腹及75g无水葡萄糖2小时）筛查。一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），应及早实行干预。防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖、戒烟等导致并发症的危险因素。筛查对象包括：

（1）有糖尿病家族史者。

（2）年龄≥45岁，BMI≥24，既往有IGT或IFG者。

（3）有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。

（4）有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者。

（5）年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。

（6）常年不参加体力活动者。

（7）使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。