肠石性肠梗阻

肠石性肠梗阻是由某些不能消化的物品、食物或异物进入人体胃肠道，形成各种特殊的凝固物或硬块，并由此而产生临床症状的疾病。本病主要由肠结石堵塞肠道导致，临床上有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现。经及时且正规的治疗，一般预后尚可。

肠石性肠梗阻的主要发病原因为肠结石。胃酸过多、细菌过度繁殖、不当进食等因素可导致肠结石的发生，进而出现肠石性肠梗阻。

1、胃酸过多和细菌过度繁殖

胃酸分泌过多，使近端空肠pH降低，或因细菌在肠袢中过度繁殖，致使空肠pH下降，同时将胆盐分解形成胆酸，胆酸在pH较低的空肠中不溶于水形成胆酸结晶。胆酸结晶可作为结石的核心，与某些不能溶解或消化的无机盐、食物或异物等在胃肠道形成特殊的凝固物或硬块，成为肠结石，结石增大堵塞小肠，即导致肠石性肠梗阻。

2、不当进食

不当进食可包括某些不能消化的物品、食物或异物等。有多种水果、蔬菜可形成肠结石，尤其是食用柿子后最易形成肠结石。未成熟的柿浆和成熟的柿皮中含有鞣酸，鞣酸与胃酸接触后即形成胶状的聚合物沉淀，并不断吸附植物纤维成为团块，再经含钙、磷、镁等无机盐沉积即形成肠石，其他水果蔬菜主要是其果皮、植物纤维成为结石核心。此外，吞食自己或他人、动物的毛发，以及树叶纤维、羊毛外衣、洋娃娃毛发也可导致肠结石的出现。

肠石性肠梗阻主要的临床表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便等。由于其变化很快，往往会导致轻重程度不一的肠扭转、肠穿孔，这些都会使病情进一步加重。

1、腹痛

可出现满腹胀痛，拒按，或腹痛如绞。

2、呕吐

高位梗阻的呕吐出现较早，在梗阻后短期即发生，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。结肠梗阻的呕吐到晚期才出现。呕吐呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。

3、腹胀

发生在腹痛之后，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。在腹壁较薄的病人，常可显示梗阻以上肠管膨胀，出现肠型。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上肠袢可成闭袢，则腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。

4、停止排气排便

完全性肠梗阻的肠内容物不能通过梗阻部位，梗阻以下的肠管处于空虚状态，临床表现为停止排气排便。但在梗阻的初期，尤其是高位，积存的气体和粪便仍可排出，可能会误诊为不是肠梗阻或是不完全性肠梗阻。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性粪便。

当肠石擦破或压迫肠黏膜坏死后，可出现消化道出血，亦可引起肠扭转、肠壁坏死、穿孔而形成弥漫性腹膜炎。

1、腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于胃肠外科或普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行胃肠镜等内镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、有进食大量柿子或山楂等食物吗？

8、有吞食毛发的嗜好吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状时，需及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行B超检查、腹部X线、胃十二指肠镜检查等，以明确诊断。

腹部可扪及肿块，质地较硬，触之表面不平，可有一定的活动度。腹部可出现腹膜刺激征，即有腹部压痛、反跳痛和肌紧张。

1、X线检查

腹部X线检查表现为部分性或完全性肠梗阻的征象。钡餐或钡剂灌肠显示为肠袢扩张和肠腔内充盈缺损。

2、B超检查

可见到肠腔内有强烈的食糜反流和弧形不均质的强回声带，回声带后方有递次衰减的声影。

胃十二指肠镜检查：对胃石、十二指肠梗阻有较大的帮助。

根据患者吃过柿子、山楂或其他不易消化的食物、异物的病史，以及腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

肠石性肠梗阻的治疗方式需根据患者具体的情况而定。少数的患者可考虑进行非手术治疗，但大多数患者还是需要进行手术治疗，以解除肠管梗阻。

暂无有效药物治疗。

无

大多数患者需要进行手术治疗。在手术方式的选择上，大多数专家主张先试用手压碎肠石挤入大肠，若失败则施行肠管切开取石。若有肠坏死者则行肠部分切除术。

少数病人经禁食、胃肠减压、解痉止痛、口服液状石蜡等非手术治疗可缓解症状。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者病情严重程度、治疗是否及时等因素有关。经及时且正规的治疗，患者一般预后尚可。

若不及时治疗，可导致患者出现肠扭转、肠壁坏死、穿孔等严重并发症，甚至可危及患者生命。

通过积极治疗，可解除肠道梗阻，缓解患者临床症状。

患者在日常生活中应注意休息，避免剧烈活动，保持个人卫生，适当进行体育锻炼。手术患者卧床，术后饮食应遵医嘱，同时保持伤口清洁，预防伤口感染。

1、术后卧床休息，未清醒前采取去枕平卧位，头偏向一侧；清醒后可采取半卧位。

2、术后禁食，胃肠减压，待肛门排气后可遵医嘱逐渐恢复饮食。

3、注意观察患者呼吸、血压、心率等，同时注意患者腹部情况，若发现异常及时告知医生。

4、保持手术区域清洁、干燥，避免伤口感染。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天洗澡，手术患者可用湿毛巾避开手术区域擦澡。

3、养成良好的排便习惯，定时排便。

4、病情允许时可适当进行锻炼，但应避免剧烈活动和重体力劳动。

遵医嘱按时复诊，复查腹部X线或B超。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用柿子、山楂等不易消化的食物。

预防肠石性肠梗阻的关键是预防肠结石的形成。

1、避免一次性食用过多柿子等不易消化的食物。

2、避免长期摄入富含钙、磷、镁等无机盐的食物。